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护理部：吴萍2016.6.15如何协助护士长做好病房护理安全管理护理安全相关的概念一.护理安全定义：狭义：是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害，障碍，缺陷或死亡。广义：护理安全还应包括护士的执业安全，即在执业过程中，不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。护理安全相关的概念二.护理安全与护理风险护理风险是因护理行为引起的遭受损失的一种可能性，是一种执业风险。护理风险意识低，风险系数高，护理安全系数低；反之，护理安全系数高，护理安全保障可靠性大。护理安全相关的概念三.误解性医疗纠纷（无医疗过失纠纷）指虽然医疗服务提供者的医疗服务行为本无过失，求医人出现的医疗后果系疾病的正常转归，但因求医人或家属的认知和专业知识局限，或因医务人员的解释.态度等因素导致他们认为医疗后果系非正常的后果，从而要求医疗服务提供者承担责任的行为医院安全管理面临的主要问题一、对于加强医院患者安全管理的重要性缺乏认识第一、全球患者安全事件呈上升和频发趋势*随着医疗领域高科技设备的应用和新药品的不断出现，医疗风险和医疗中的不安全因素不断增加。*发达国家每10名患者即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害。*我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡医院安全管理面临的主要问题第二、院内感染是威胁患者安全的一个主要有害事件*全球有成千上万的患者在接受医疗过程中发生感染，感染使得患者的病情变得复杂，还可能导致病人残疾和死亡*引起院内感染的因素有很多，例如未严格执行手卫生，污染的血液和水源，不合格消毒器械以及医疗环境存在安全隐患等医院安全管理面临的主要问题第三、医疗事故的发生不但为患者带来了严重的医疗安全问题，也为医疗机构带来了巨大的经济负担。*研究表明，在一些国家，追加住院、诉讼费用、医院感染、残疾和医疗费用每年带来60-290亿美元的代价。*我国每年有约400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达100-240亿人民币。*医院患者安全管理工作不仅关系到患者的生命和健康，而且关系到经济的发展医院安全管理面临的主要问题第四、加强医院患者安全管理是医疗工作正常进行的保障及医院自身的需要医院属于患者安全事件风险较高的单位，尤其在当前医疗卫生体制改革尚待优化、医患关系十分紧张的情况下医院更是处于患者安全事件的高发时期。医疗事件不但影响患者的安全，同时也危及到医务人员的安全医院安全管理面临的主要问题二、医院患者安全事件报告体系有待进一步完善*主动报告患者安全事件率低*报告患者安全事件没有统一的模式，缺乏报告分析与反馈*报告患者安全事件的准确性较差医院安全管理面临的主要问题三、医院患者安全管理机制有待完善*医院管理者还没有真正将患者安全管理纳入整个医院管理体系*医院患者安全管理的目的、目标、战略不明确*患者安全管理的科学性、可操作性、有效性需进一步提高。包括：患者安全监测和评价系统；对患者安全事件进行科学预测和早期预警；开展新技术的严格准入制度；医疗护理流程和系统的持续改进2013年患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。2013年患者十大安全目标目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。2013年患者十大安全目标目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。目前护理安全的现状一、护理安全高要求与护理风险低意识*受《条例》等因素影响，患者诉讼热情高涨，护患纠纷明显增多，对护理安全提出了很高的要求*护理人员法律意识淡薄，缺乏预见事故的能力忽视医源损伤。因操作不慎、监护不力、院内感染、制度执行不严格导致的护理安全纠纷明显上升目前护理安全的现状二、影响护理安全的主要因素*技术因素：护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不高*人员因素：由于护理人员素质或数量方面的原因保证满足工作基本要求*医源性因素：护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果*用药与设备设施因素：主要指药物配伍不当、给药途径不当、设备设施使用不当等方面的原因给患者造成不安全结果目前护理安全的现状*环境与卫生学因素：防火、防爆、防盗、防自然灾害和重大意外事故等方面；医院内感染，环境污染，食品污染等*管理因素：管理制度不健全、业务培训部到位设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等*患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵医行为造成的安全问题目前护理安全的现状三、护理人员面临的主要安全问题*病人住院期间易出现的问题：压疮、跌倒、坠床、误吸、猝死、自杀、烫伤、医源性感染*执行医嘱用药易出现的问题：错发、漏发、重发药物，服药方法不正确*护理操作易出现的问题：输血、输液反应，过敏反应，液体外渗；导管堵塞或脱出等*抢救中易出现的问题：执行用药有误、抢救设备故障或使用不当目前护理安全的现状*交接班易出现的问题：出现漏交、错交、责任不明*工作中易出现的纠纷问题：沟通不及时、沟通方法不当、计费问题等*医疗仪器、设备使用中易出现的问题：出现故障、损坏、误差等*意外事故：火灾、物品丢失等目前护理安全的现状研究者对两家三级甲等医院通过护理人员自愿报告和对病人访谈的方法，共获得141起护理相关安全事件，结构显示：护理相关的安全事件达13类之多，用药错误最常见占1/5，包括病人错误、药物错误、剂量错误、途径错误、漏给药等，其他繁琐事件为输液有关的肿胀/出血护理操作不当、导管问题、标本留取/报告单保管、病人跌倒、护理仪器等装置问题目前护理安全的现状这充分说明，护理人员在越来越复杂的环境中进行工作，护士的职责范围越来越广，护理新技术、新业务越来越多，护理人员发生错误或其他环节就越来越多，错误/问题的形式越来越多样化，给病人安全带来威胁。这应该引起护理管理者的高度重视患者护理安全管理模式构建“安全文化”氛围*“安全文化”的概念可以理解为将希波格拉底的格言“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为*重要的标志之一就是“针对系统+非惩罚性环境”患者安全管理质量评价体系*对影响患者安全的重要事件如药物差错、压疮、跌倒、护理相关患者医院感染、管道脱落患者自杀等建立管理制度*制度里应包括对事件发生风险程度的评估、预防措施、发生事件后的登记报告与应对措施、对事件的讨论分析与改进等患者安全管理质量评价体系*质量控制体系包括质控的内容、质控的人员、质控的频率、评分的方法、对质控结果的奖惩措施等*内容全面的指标体系可以帮助护理管理人员对临床护理安全质量进行监控与客观的评价护理系统*护理系统是指为患者提供照顾的所有护理元素，包括显性元素和隐性元素*显性元素是指护理人员、患者、陪护等*隐性元素是指系统的流程、制度、设施、人员配置、人员之间的沟通、环境等*系统中的显性元素和隐性元素都可能存在或潜伏着缺陷患者安全指标*患者安全指标是指代表患者安全程度的与护理相关的一些重要指标，如患者跌倒发生率、跌倒伤害率、压疮发生率、静脉炎发生率、管道脱落发生率、护理人员配置率、护理人员流失率等建立不良事件的报告制度不良事件发生的情况：急性住院患者中大约3.5%-16.6%曾经发生医疗不良事件，其中约有30%-50%的不良事件被研究者认为应该可以通过系统的介入加以预防和避免建立不良事件的报告制度建立不良事件报告系统的益处*通过报告不良事件，可以及时发现安全隐患，有效避免医疗护理差错与纠纷*不良事件报告制度的建立，是医院进行医疗责任保险的前提*有利于分析原因，制定政策建立安全事件分析系统*组织或管理因素：包括制度、工作流程、组织结构等*团队因素：合作交流*工作任务因素：包括工作负荷、人员数量、人员组合等*环境因素：包括设备、布局设置等*个人因素：包括知识、经历等*患者因素：包括患者情感状态、理解能力等病房护理安全管理小组的职能*完善病区管理制度：完善操作规程和服务规范、健全护理缺陷分析、报告、登记讨论制度等*设立安全员：明确职责，定期自查*抓好关键环节：护士、病人、事、时间段*健全护理安全告知制度：安全、有创操作、防护用具使用等病房护理安全管理小组的职能*规范护理安全警示标示：特殊用药、防滑、防跌等*定期安全教育：安全防范及应急措施、护理事件预警实例等*定期安全检查：抢救物品、护理用具、仪器设备、安全通道等，督促维修并记录病房护理安全管理小组的职能*高危人群的评估监控：护理评估；确认高危患者（跌倒、压疮、坠床、烫伤等）；实施跟踪性监控；监控结果上报、汇总*定期分析讨论：分析存在的问题、隐患及发生的原因；制定整改防范措施、确定出来意见；及时记录、总结、汇报关键环节的管理*关键患者：危急、重症、疑难、大手术、高龄特殊检查患者*关键制度：交接班制度、查对制度、分级管理制度等*关键时段：节假日、双休日、中午班、夜班、交接班时关键环节的管理*关键人员：护士长、护理骨干、新护士及实习生、责任心不强和技术较差护士、受各种因素干扰的护士*关键事：特殊药物应用、化疗、输血等以及新技术、新业务的应用*关键部门：急诊科、手术室、供应室、重症医学科等科室