噎嗝

噎嗝概述噎嗝是因痰气交阻，或痰瘀阻滞，致胃失和降，出现饮食哽噎难下，或食入即吐为主要的病症，可见与食管、喷门部肿瘤、鎴室等类疾病。临床表现1.痰气阻隔证：吞咽哽噎不畅，胸膈痞闷，甚则疼痛。情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重，嗳气，口干咽燥，大便难涩。舌质红，舌苔薄腻，脉玄滑。治宜理气解郁，化痰散活。2.津亏热结证：吞咽梗塞而痛，汤水可下，固体食物难下，形体逐渐消瘦，肌肤枯燥，大便干结，五心烦热。舌质红而干，或带裂纹，脉玄细数。治宜滋养津液，泻热散结临床表现3.瘀血阻隔证：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐，面色黯黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便干燥，或吐下物如赤豆汁。舌紫暗，脉细涩。治宜破结行瘀，滋阴养血。4.气虚阳微证：长期吞咽受阻，饮食不下，面色晄白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏。舌淡，舌苔白，脉细弱。治宜温补脾胃，益气健运。5.环境与休息：居室应保持安静、整洁，定时开窗通风。病情严重者应卧床休息。临证护理观察患者进食哽噎、疼痛困难、呕吐等情况，以及呕吐物，大便的色、质、量。对恶病质、危重患者应做好口腔、皮肤等基础护理，并做好记录。1.痰气阻隔证（1）耐心细致做好解释工作，给予患者心理支持。（2）保持口腔清洁，指压内关、合谷等穴，以和胃止呕。（3）观察哽噎次数、间隔时间、程度，以及伴随症状有无加重趋势，并做好记录临证护理2.津亏热结证（1）应卧床休息，保持室内安静，空气新鲜。（2）形体消瘦伴恶病质者，加强皮肤护理，定时翻身防止压疮。保持床单位干燥、平整。3.瘀血阻隔证（1）对呕吐严重者，应多加安慰，以消除患者紧张和恐惧心理。（2）形体消瘦、恶病质、呕吐严重者应卧床休息。神志不清者应将头偏向一侧，并保持口腔清洁。（3）观察胸膈疼痛的性质、时间、规律及伴随症状，并做好记录。临证护理4.气虚阳微证：加强口腔与皮肤护理，密切观察患者神志、面色变化，并予以记录。饮食护理1.宜进高营养、细软、少纤维食物，少量多餐，细嚼慢咽。避免冷饮，忌粗纤维、辛辣、煎、刺激之品，戒烟酒。2.注意保持良好的饮食习惯，进食不可太快，过烫。3.多吃新鲜蔬菜、水果，以及羊奶、牛奶、肉汁、藕汁、梨汁等营养丰富的食物。4.根据患者对不同食物吞咽、哽噎情况，辩证施膳。痰气阻隔证：予以少渣、半流质饮食，少量多餐，避免辛辣与粗纤维食物，戒烟酒。津亏热结证：伴有贫血、脱水、营养不良者，可进新鲜水果汁等，或遵医嘱给予静脉高能营养。便秘者，晚上可饮蜂蜜水，晨起可饮温水，或腹部顺时针方向按揉。淤血阻隔、气虚阳微证：遵医嘱给予静脉高能量营养支持，以改善营养失衡。用药护理中药汤剂宜浓煎后服用，丸、片剂应研碎后温水送服。1.痰气阻隔证：呕吐较甚时，中药汤剂宜少量多次冷服，服药时可指压内关、合谷等穴，就有和胃止呕作用。2.津亏热结证：遵医嘱给予静脉高能营养。3.淤血阻隔、气虚阳微证：中药汤剂宜少量分次温服。患者因长期吞咽受阻，遵医嘱给予静脉高能营养支持，以改善营养失衡。情志护理了解患者情绪和需要，鼓励患者振奋精神，调畅情志，增强信心，配合治疗。1.痰气阻隔证：耐心细致做好解释工作，给予患者心理支持。、2.淤血阻隔证：呕吐严重时，多安慰，以消除其紧张和恐惧心理。3.气虚阳微证：及时与家属取得沟通和联系，取得相互配合。并发症护理食管裂孔疝1.不饱食、少量多餐，多吃蛋白质，少吃脂肪、糖和巧克力，戒烟酒，不食薄荷等刺激品作料。2.睡觉宜头高位及右侧卧位。健康教育生活要有规律，保持大便通畅。避免精神刺激和创伤，保持精神愉快。适当进行体育锻炼，增强体质，如打太极拳、练保健按摩操等饮食宜柔软，少食多餐，养成细嚼慢咽的好习惯。不吃发霉变腐食物和酸菜，忌海腥发物和辛辣、刺激之品，戒烟酒。遵医嘱坚持服药，防止病情变化，定期门诊随访。谢谢！