后颅窝肿瘤影像诊断与鉴别诊断

425130011001010101101000101001011后颅窝肿瘤诊断与鉴别诊断2020/4/29本文档由医学百事通高端医生网专家制作免费咨询医生网址：后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面和枕骨，主要结构包括小脑、脑干、第四脑室、小脑天幕及桥小脑角池等。后颅窝肿瘤指小脑天幕以下、枕骨大孔以上的肿瘤。范围2020/4/294251300110010101011010001010010112020/4/29425130011001010101101000101001011临床表现•颅高压症状；小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱等）；脑干症状（交叉性麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、听力下降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。2020/4/29425130011001010101101000101001011颅内肿瘤发生的一般规律•2Y以下：幕上/幕下约2：1。•2Y-10Y：幕下多于幕上。•10Y-15Y：大致相等。•15岁以上（成年）：幕上多于幕下。2020/4/29425130011001010101101000101001011桥小脑角区•听神经瘤(acousticneuroma)•脑膜瘤(meningioma)•三叉神经瘤(trigeminalneuroma)•胆脂瘤(cholesteatoma)2020/4/294251300110010101011010001010010112020/4/29425130011001010101101000101001011小脑及四脑室区•星形细胞瘤(astrocytoma)•髓母细胞瘤(medulloblastoma)•室管膜瘤(ependymoma)•血管母细胞瘤(hemangioblastoma)•转移瘤(metastases)2020/4/29425130011001010101101000101001011桥小脑角区•位置：即桥脑与小脑之间的区域。内听道和三叉神经是其最重要的解剖结构。2020/4/294251300110010101011010001010010111.为桥小脑角区最常见的肿瘤，约占该区肿瘤的80%，后颅窝肿瘤的40%。2.起源于听神经鞘细胞，为脑外肿瘤。病变早期发生于听神经内听道段，随着肿瘤的生长，内听道扩大，并向内侧脑池生长，形成肿块，肿块可囊变坏死、出血。3.临床表现主要有耳鸣、听力障碍、眩晕等。听神经瘤(acousticneuroma)2020/4/294251300110010101011010001010010112020/4/29425130011001010101101000101001011影像学表现(imagingmanifestation)•CT1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密度肿块，以内听道为中心。肿块较大时常有囊变。2.患侧内听道扩大。3.相应脑池的改变。4.增强扫描均匀或不均匀强化。2020/4/29425130011001010101101000101001011MR1.肿块呈等或稍长T1、稍长T2信号。2.肿瘤小时信号常较均质，增强扫描呈均质明显强化。瘤内出现坏死时不均匀强化，表现为单环或多环不规则强化。有时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征。3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、变形以及相应脑池的改变或引起梗阻性脑积水。2020/4/29425130011001010101101000101001011听神经瘤2020/4/29425130011001010101101000101001011听神经瘤2020/4/29425130011001010101101000101001011听神经瘤2020/4/294251300110010101011010001010010112020/4/29425130011001010101101000101001011脑膜瘤(meningioma)•是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑外肿瘤。起源于岩锥尖部的脑膜。•肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见。2020/4/29425130011001010101101000101001011imagingmanifestation•CT1.平扫圆形或类圆形等或稍高密度肿块影，密度均匀，边界清楚，与相邻脑膜有宽基底相连。2.常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙化常见，明显囊变罕见。3.增强扫描常呈明显均匀强化。2020/4/29425130011001010101101000101001011MR1.肿瘤呈等或稍长T1、等或稍长T2信号。2.肿瘤与小脑之间常有长T1、长T2信号纤维包膜。3.周围水肿轻，瘤体较大时可有占位效应。邻近脑沟及脑池扩大。4.增强扫描表现近似CT,有时可见脑膜尾征。2020/4/29425130011001010101101000101001011桥小脑角区脑膜瘤2020/4/294251300110010101011010001010010112020/4/29425130011001010101101000101001011三叉神经瘤(trigeminalneuroma)•在颅神经瘤中，其发生率仅次于听神经瘤，占颅神经瘤的4%-7%。•青壮年多见，男性稍多于女性，临床表现主要是三叉神经痛、咀嚼肌萎缩、面部麻木、复视、听力下降等。2020/4/29425130011001010101101000101001011•起源于三叉神经根部或起源于三叉神经半月神经节并向根部生长的三叉神经瘤表现为后颅窝肿瘤。•单起源于三叉神经半月神经节时，肿瘤位于中颅窝。肿瘤位于颞骨岩尖部时，可跨越中、后颅窝生长（约25%）。•少数沿下颌支向下生长致卵圆孔扩大，肿瘤可经扩大的卵圆孔向颅外生长。三叉神经瘤2020/4/294251300110010101011010001010010112020/4/29425130011001010101101000101001011imagingmanifestation•CT1.表现为等或低密度，也可因坏死表现为不均匀密度。2.肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时，呈哑铃状。3.可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤周一般无水肿。4.增强扫描均匀或环状、不规则强化。2020/4/29425130011001010101101000101001011MR•1.等或稍长T1、长T2信号，信号较均匀。•2.肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑室。•2.增强扫描均匀强化，发生囊变者呈环形强化。2020/4/29425130011001010101101000101001011三叉神经瘤2020/4/29425130011001010101101000101001011三叉神经瘤2020/4/29425130011001010101101000101001011三叉神经瘤2020/4/294251300110010101011010001010010111.又名表皮样囊肿，是桥小脑角区常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,25-60岁多见，男女比为2:1。2.最好发于硬膜下。约半数的颅脑胆脂瘤发生于桥小脑角区。3.呈分叶状或不规则形，常沿周围脑池生长，边缘光滑，见缝就钻。4.临床症状主要有三叉神经痛、耳鸣、耳聋。胆脂瘤(cholesteatoma)2020/4/29425130011001010101101000101001011CT1.平扫呈脑脊液样低密度影，囊壁钙化罕见。有时可因囊肿内含有较多的胆固醇（蛋白质），可呈很低密度（等密度或高密度）。2.囊肿较大时主要根据脑干和小脑等结构移位变形来确定囊肿的存在和范围。3.增强扫描囊肿无强化，但合并感染时，囊壁可强化。imagingmanifestation2020/4/29425130011001010101101000101001011MR1.MR各序列似脑脊液信号，DWI呈高信号。2.当出现前面两种情况时，囊肿呈短T1、短或长T2信号，而短T2信号可能与液体的高粘滞度有关。3.增强扫描囊肿无强化，呈低信号。2020/4/29425130011001010101101000101001011胆脂瘤2020/4/294251300110010101011010001010010111.听神经瘤以内听道为中心圆形或半圆形软组织块影，引起内听道扩大。肿瘤较大时常见明显囊变。通常无钙化和局部骨质改变。囊变不强化，实质部分显著强化，多为单环或多环不规则强化。可见鼠尾征。DWI呈低信号。可引起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。2.脑膜瘤圆形或分叶状，近似等T1、等T2信号。与相邻脑膜有宽基底相连。邻近骨质增生，内可钙化，囊变坏死少见。肿瘤与小脑之间有低信号带存在。内听道口不大。肿瘤呈明显均匀强化，可见脑膜尾征。桥小脑角池闭塞，邻近脑池扩大。鉴别诊断(didfferentialdiagnosis)2020/4/294251300110010101011010001010010113.胆脂瘤囊性，肿瘤为分叶状或不规则形，见缝就钻的特点，囊壁常不强化。DWI上呈高信号。4.三叉神经瘤可跨入中、后颅窝，前达鞍旁，呈典型的哑铃状。也可向下延伸至颅底孔甚至颅外。MR常呈均质等或稍长T1、长T2信号。无内听道扩大，颞骨岩尖可见骨质吸收和骨质破坏。2020/4/29425130011001010101101000101001011小脑及四脑室区2020/4/294251300110010101011010001010010111.小脑和四脑室区星形细胞瘤多见于儿童，以10岁前最常见。是儿童后颅窝最常见的肿瘤。少数也见于年青成人。（成人多见于幕上，儿童多见于幕下，幕下者多位于小脑和四脑室。）2.在儿童，肿瘤多起源于小脑蚓部；成人多起源于小脑半球。星形细胞瘤(astrocytoma)2020/4/29425130011001010101101000101001011星形细胞瘤WTO将星形细胞瘤可分为四级：I、II级呈分化良好，恶性度低；III、IV级分化不良，恶性程度高；恶性者易发生坏死、囊变和出血。小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星形细胞瘤，属于I级。肿瘤生长缓慢，境界多清楚，因粘液变性形成大的囊腔，囊腔内可见典型的壁结节。2020/4/29425130011001010101101000101001011imagingmanifestation•1.完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节（约50%）。2.多中心性囊变，有肿瘤组织间隔。（约40%）3.少数为完全实性。常为单发。CT1.（类）圆形，呈高于脑脊液的低密度（囊液含有较多蛋白质），附壁结节呈圆形或不规则稍低密度影，增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。2.肿瘤以低密度为主（囊变）时，间有等或稍高密度影（实质或出血）。2020/4/29425130011001010101101000101001011MR•1.T1囊液信号稍高于脑脊液，T2信号稍高于脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈稍长T1、稍长T2信号（有时结节和囊液难以区分）。增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。•2.不均质长T1、长T2信号。2020/4/29425130011001010101101000101001011星形细胞瘤2020/4/29425130011001010101101000101001011星形细胞瘤2020/4/29425130011001010101101000101001011属于胚胎性肿瘤，约占原发颅内肿瘤的2%-7%。主要发生在15岁前，4-8岁和25岁左右是两个高峰年龄，男女比例约4:1。髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，儿童常发生在小脑蚓部,四脑室顶部。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转移；易突入四脑室，引起梗阻性脑积水。成人常发生在小脑半球。肿瘤囊变、钙化、出血少见。临床上常见躯体平衡、共济运动障碍等。髓母细胞瘤(medulloblastoma)2020/4/29425