氧气吸入法

第二节危重病人的抢救和护理学习情景患者，男，65岁，因反复咳嗽、咳痰20余年，再发加重10天，伴意识障碍1天，于2011年3月13日急诊入院。患者2周前感冒，曾在门诊求医拿药治疗，但仍咳嗽有痰，痰液粘稠，不容易咳出，觉得容易疲劳，下床一活动就喘，昨日因意识改变，躁动不安，呼吸浅快且困难入院。既往有慢性喘息性支气管炎并阻塞性肺气肿病史。入院体查：慢性病容、口唇发绀、呼吸有啰音，意识清楚但较嗜睡，T：36.6℃，HR：98次/分，R：28次/分，ABG报告：PH值：7.32，PaCO2:75mmHg，PaO2:45mmHg，HCO3：29mmHg。问题：如何评估患者的缺氧情况？根据该病例设计吸氧方法。急而不慌，忙而不乱组成抢救小组制定抢救方案制定抢救护理计划做好查对工作和抢救记录参加查房、会诊、病例讨论备好抢救器械和药品定数量、定点、定专人管理、定期消毒、定期检查维修。做好交接班抢救工作的组织管理抢救设备抢救室抢救床抢救车药品急救包其他用物氧气吸入疗法血氧分压血氧饱和度血氧含量【定义】氧疗技术的要求：氧气吸入疗法供氧设备及用物给氧操作程序评估患者调节流量注意事项氧气吸入法氧气吸入的适应证血氧分压低于6.6kPa时（正常值为10.6～13.3kPa），应给予吸氧。缺氧分类和氧疗作用1.低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低(1)呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化（2）气体弥散障碍：肺水肿。（3）肺内动、静脉分流增加：先心病。（4）吸入气体中氧分压低：高原地区。氧气吸入疗法－有效吸氧2.血液性缺氧：Hb数量减少或性质改变如：贫血、一氧化碳中毒。3.循环性缺氧：组织血流量减少如：心衰、休克4.组织性缺氧：组织利用氧异常如；各类型药物中毒。5.耗氧量增加性缺氧：高热。氧疗指征1.轻度低氧血症：Pa(o)6.67kpa(50mmHg)Sa0280%e低浓度、低流量吸氧2.中度低氧血症：Pa(o)4-6.67kpa(30-50mmHg)Sa0260-80%需吸氧3.重度低氧血症：Pa(o)4kpa(30mmHg)Sa0260%氧疗的绝对适应证氧气吸入疗法－有效吸氧缺氧程度的判断程度呼吸困难紫绀神志PaO2PaCO2轻度中度重度（1）临床表现：不明显明显严重、三凹征明显轻明显显著清楚6.67～9.36.67烦躁4.6～6.679.3昏迷或半昏迷﹤411.9氧气吸入疗法－有效吸氧氧疗种类氧气吸入疗法－有效吸氧1.低浓度氧疗：﹤30％。用于低氧血症伴CO2潴留。一般低流量、低浓度、持续吸氧。2.中浓度氧疗：30％～50％。用于明显通气／灌注比例失调或显著弥散障碍。3.高浓度氧疗：﹥50％。用于单纯缺氧、无CO2潴留。4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒。吸氧浓度％＝21＋4×氧流量（L／min）调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小儿1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般1～2L/min）要求氧气吸入疗法－有效吸氧供氧设备1、氧气筒和氧气表装置2、中心供氧装置氧气吸入疗法－正确吸氧供氧设备氧气吸入疗法－正确吸氧吸氧器具1头罩鼻塞氧气吸入疗法－正确吸氧吸氧器具2鼻套管鼻导管面罩氧气吸入疗法－正确吸氧供氧装置氧气筒氧气表氧气筒外观涂成兰色，可耐150个大气压，容氧量6000毫升。氧气筒为圆柱形、无缝、耐高压钢筒筒内压力达14.71MPa即150kg/cm2容纳氧气6000L总开关在氧气的顶部，可控制氧气的放出，使用时将总开关逆时针方向旋转为开，顺时针方向为关，开1/4周即可放出足够的氧气气门是氧气流出的通道在氧气筒顶部的侧面氧气表压力表减压器流量表湿化瓶安全阀压力表压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力以MPa（kg/cm2）表示。压力大，说明氧气贮存量多。减压器减压器：是一种自动弹簧减压装置将来自氧气筒内的压力减至0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平稳，保证安全，便于使用。流量表流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。湿化瓶湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。瓶内装入1/3或1/2冷开水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。湿化瓶肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成20~30%的乙醇因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。安全阀安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。装表法将氧气表装在氧气筒上，以备急用装表法吹尘~上表~查漏气~接瓶~查通畅。1、吹尘：打开总开关，随既关闭。2、上表：与地面垂直，3、查漏气：先关小开关，再打开大开关。4、接瓶接管：长玻璃管通过橡胶管与流量表相连。5、查通畅：打开小开关。供氧法1、鼻导管法：单侧和双测。2、口罩法。3、面罩法。4、鼻塞法。5、氧气帐法。单侧鼻导管法将导管插入病人的鼻咽部。优点：操作简单，使用方便，节省氧气。缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，每4~6小时换管一次。方法准备病人~接鼻导管~调节流量~插管~固定~记录。1、准备病人：解释，体位，清洁鼻孔。2、接鼻导管：放于水碗内。3、调节流量：4、插管：鼻尖到耳垂的2/3。5、固定：6、记录：流量，时间。鼻导管给氧的方法插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3双侧鼻导管，插管深度为1cm停用氧气的方法1、先拔出鼻导管。2、关流量表开关。3、关总开关。4、再开流量表开关，放出余气，之后关闭流量表开关。鼻塞法鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。优点：简单、舒适，易被病人接受。缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。口罩法多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。优点：方便简单，无刺激性。缺点：不易固定，耗氧量大，张口呼吸时易造成胃内胀气。面罩法优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出1、流量是0.5~1升/分，湿化瓶内气泡连续出现，但听不到气泡破裂声。2、流量是1~2升/分，气泡连续出现加快。3、流量是3~5升/分，水面沸腾，离1米便可听到气泡破裂声。头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适、有效。氧气帐法氧气帐法用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。氧气管道化装置【操作程序】1.评估患者病情年龄缺氧程度治疗情况鼻腔状况心理反应合作程度氧气吸入疗法－正确吸氧2.计划（2)环境准备供氧设备吸氧器具辅助用物安全、无火源安静、整洁（1）用物准备氧气吸入疗法－正确吸氧辅助用物氧气吸入疗法－正确吸氧氧气吸入疗法－正确吸氧3.实施给氧方法鼻导管法鼻套管法鼻塞法面罩法漏斗法氧气帐法头罩法氧气吸入疗法－正确吸氧高压氧疗法应先调节流量再插管根据病情、年龄、缺氧程度调节蘸水润滑插管长度为鼻尖至耳垂的2/3长装表核对解释清洁鼻腔连接鼻导管调节流量润管插管固定与记录整理与观察换卡、吹尘装表、接瓶、检查记录用氧开始时间、氧流量并签名—氧气吸入疗法－正确吸氧装表：手旋—使表稍向后倾接瓶：上湿化瓶，连接橡胶管检查：开总开关开流量开关关流量开关备用装表、接瓶、检查扳手旋—使表呈直立位氧气吸入疗法－正确吸氧手旋扳手旋装表管道化装置装表氧气吸入疗法－正确吸氧接瓶、检查流程氧气吸入疗法－正确吸氧调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小儿1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般1～2L/min）流程氧气吸入疗法－正确吸氧要求润管插管氧气吸入疗法－正确吸氧固定记录返回氧气吸入疗法－正确吸氧解释拔管放余气整理与记录先拔管再关开关先关总开关关流量开关记录停氧时间并签名氧气吸入疗法－正确吸氧氧气吸入疗法－正确吸氧检查确认已关好总开关，放完余气卸表先用扳手将螺帽旋松，再用手将表卸下消毒湿化瓶和橡胶管用消毒液浸泡消毒换卡取下“四防”卡，换上“满”或“空”卡4.评价（1）患者缺氧症状得到改善。（2）护士操作规范，保证用氧安全。（3）护患之间沟通有效，患者能有效配合并获得安全用氧知识。要求氧气吸入疗法－正确吸氧换卡、吹尘取下“满”卡挂上“四防”卡吹尘：开总开关关总开关氧气吸入疗法－正确吸氧【注意事项】1．做好“四防”使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。3．氧气筒内氧气不可用尽即防震、防火、防热、防油。2．遵守操作规程当压力表指针降至0.50Mpa（5kg/cm2）时，即不可再用。氧气吸入疗法－安全吸氧4．密切观察氧疗效果及不良反应每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。6．挂标志未用或已用空的氧气筒，分别挂上“满”或“空”的标志。5．防止感染及交叉感染及时清除鼻腔分泌物。湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。选用一次性的吸氧器具。湿化给氧。观察缺氧症状、氧气装置。发现氧中毒、呼吸抑制、肺不张、呼吸道分泌物干燥等不良反应及时报告医生。返回氧气吸入疗法－安全吸氧课后作业1.氧疗的副作用有哪些？2.某患者吸氧浓度为33％，请问氧流量应该调节为多少？3.用氧的注意事项？氧气吸入疗法谢谢！