腰三横突综合症

腰三横突综合症第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合症中。本病多见于体型瘦长的青年人。本病属于中医“伤筋”的范畴。解剖与发病机制腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。病因病机导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学的因素，所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引起组织水肿，压迫和刺激腰神经后支的外侧支，引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，也是内因之一。寒冷刺激也会诱发本病。【辨证】腰部疼痛牵滞，受寒或劳累后加重，疼痛有时向臀部、同侧内收肌和大腿前侧放射，但不超过膝关节。第三腰椎横突尖端压痛明显，并可触及肌痉挛结节或条索样物质；腰部活动稍受限制。X线平片临床表现1，症状；病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳损史，腰痛、臀部疼痛，活动时加剧，部分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿放射痛。或伴膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。2、体征；患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端（相当于第三腰椎棘突旁4cm处）有明显的局限压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。可触及条索状硬结。按压时由于腰2神经分支受刺激而引起反射痛达大腿及膝部（反射痛的范围多不过膝）。晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛，可见患则肌肉萎缩。3、X线平片；一般无异常发现，少数可见L3横突肥大，或横突明显过长，或不对称等。鉴别诊断：腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。②压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，后者为病椎椎板间隙。③本病少数重症者可出现支腿抬高试验阳性，但加强试验一定为阴性。治疗原则主要是减轻负重、卧床休息、药物治疗、理疗辅助。治疗措施1.一般治疗：卧床休息，卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。2.西药治疗：常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等，3.中药治疗：汤药可选用经验方：黄芪，党参，白术，当归，陈皮，柴胡，升麻，甘草，秦艽，川芎，桃仁，红花，五灵脂，香附，牛膝，地脂，土蟞虫。水煎服，每日2次，每次150ml。4.外用药可选用狗皮膏，麝香壮骨膏贴于患处或穴位上即可。或外擦扶他林乳膏让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束。5.针灸治疗：取腰三横突压痛点(阿是穴)、大肠俞、气海俞、夹脊穴为主，伴臀部、下肢痛者加秩边、环跳等。找准横突尖部，常规消毒后用毫针沿腰三横突局部斜刺入，直达患处，得气后停止进针。其它穴位按常规取穴进针，得气后接通电针仪，通电30min，每日1次，10次为1疗程。最多2疗程。【钩针、拨针、银质针等特异针疗法】可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为一疗程，一般需1～2疗程。推拿疗法6.封闭疗法痛点注射2%利多卡因5-10ml加醋酸泼尼松龙25mg/1ml用带长针头的注射器，准确注射于L3横突尖端及其周围，每周一次，3次为1个疗程。在痛点注射的同时，用注射针在L3横突尖端在进行软组织剥离，疗效显著。要求注入部位一定要准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。7.小针刀治疗，在L3横突尖端进行软组织松解，疼痛敏感者可局麻后施术。体表标志L2-3棘间：L3横突尖位于L2-3棘间中点的水平线上，这是一个十分具有参考价值的标志。当寻找L3横突发生困难时可以此找到。髂嵴：是两侧髂嵴的最高点，两点连线将通过L4-5棘间或L4棘突。针刀治疗：患者取俯卧位，体表定位第三腰椎横突尖，，摸准腰3棘突顶点，从腰3棘突中点旁开3cm，在此定位。消毒、戴手套，铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，取3#或4#小针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到腰3横突尖，在此紧贴骨面用提插刀法切割横突间的粘连瘢痕2-3刀，深度不超过0.5cm，以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连和瘢痕，然后调整刀口线90°，沿腰3横突上下缘用提插刀法切割2-3刀，深度不超过0.5cm，以切开横突间韧带。伤口贴敷贴，如果1次效果不理想，7天后可以给予第二次针刀治疗。经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈。预防1.对于腰部急性损伤要及时医治。2.注意纠正不良姿势。3.腰部可束腰带以资护腰：宜睡硬板床。4.保暖，避免疲劳。