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健康生活从现在做起营养科王刚事情分类•喜欢做•应该做•3%~5%的人把两者合二为一。健康四大基石：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡学问之道，先知而后行，饮食亦然。《随园食单》清.袁枚中西对比•养生保健：性味归经，合的观念。•营养学：营养素，分的观念。人群现状•1、不知不行。•2、知而不行。•3、知行合一。烟酒个人家庭科学安于现状习惯改变生活任其发展加以控制选择改变生活，从现在做起。知识行为态度结果人群现状•学的多•习的少•修的更少思考•四种病人的接待？•唐僧•孙悟空•猪八戒•沙和尚糖尿病医学营养治疗（MNT）美国糖尿病学会ADA：1971年：糖尿病患者营养与饮食推荐原则。1994年：医学营养治疗，与药物治疗并列。2002年：基于循证的糖尿病营养供给量标准。2006年：糖友应接受营养师的个性化治疗。2010年：MNT可以节约医疗花费并改善糖尿病临床结局，建议相关部门支付费用。•营养治疗的原则：•控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。一、营养素推荐•能量：•1.对于所有患糖尿病或有罹患糖尿病风险的超重个体，应建议减轻体重。•2.在超重或肥胖的胰岛素抵抗的个体中，适当地减轻体重可以改善胰岛素抵抗.•3.低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年内）可有效减轻体重.•4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键.•5.坚持低碳水化合物饮食患者，应当监测血糖、血脂、肾功能、蛋白质摄入情况（对于伴有肾病的个体），必要时调整降糖措施.•6.个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合中国居民膳食推荐摄入量（DRIs），以获得各种营养素合理摄入.•7.不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（800kcal/d）的营养治疗.蛋白质1.对于患有糖尿病且肾功能正常的个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%。2.2型糖尿病患者中，摄入蛋白质不易引起血糖升高但可增加胰岛素反应。纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖。3.目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。蛋白质摄入20%能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚。4.在控制血脂相关指标方面，植物蛋白质较动物蛋白质更有优势。脂肪•1.每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过30%，对于超重或肥胖的患者，脂肪摄入占总能量比还可进一步降低。2.应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。•3.饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%A4.进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸（7%），更有利于控制血胆固醇及LDL-C水平•4.进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸（7%），更有利于控制血胆固醇及LDL-C水平•5.可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比不宜超过总能量摄入的10%。6.每周可吃2-3次鱼（最好有1次是ω-3脂肪酸含量丰富的海鱼）或富含ω-3的植物油类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜）。•7.单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%•8.限制胆固醇摄入，每天不超过300mg碳水化合物•1.糖尿病患者每日碳水化合物所提供的热量应占总摄入热量的50%-60%。•2.低碳水化合物饮食有助于降低血糖，但可能对血脂代谢有不利影响。•3.低血糖指数食物有助于血糖控制。•4.蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，过量果糖可能不利于血脂代谢不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂。GI和GL的应用•5.不鼓励饮酒。如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生或营养师后进行，并严格控制每日饮酒量（女性不超过1个酒精单位/d，男性不超过2个酒精单位/d），每周不超过2次。酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。•6.不推荐糖尿病患者饮酒，或者在饮酒时把饮酒量计算入总能量范围内。能量小结•1、个体化•2、量化•3、准确•4、能量控制对于糖尿病乃至预防糖尿病相关风险均至关重要膳食纤维1.鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食物，但目前没有证据支持糖尿病患者膳食纤维推荐摄入量应当高于普通人群•2.膳食纤维有助于糖尿病患者长期血糖控制。•3.抗性淀粉的长期有效性和安全性尚待考证。无机盐及矿物质•1.对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，没有明确证据表明补充矿物质是有益的•2.症状性心力衰竭的糖尿病患者，膳食钠摄入量应少于每天2000mg可减轻心力衰竭症状•3.糖尿病患者缺乏钙及维生素D可能对血糖产生负面影响，联合补充可有助于改善糖代谢•4.不建议常规大剂量补充硒制剂，目前缺乏足够证据支持该措施的有效性和安全性•5.常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议。基于现有RCT证据对于存在铬缺乏的糖尿病或肥胖症患者，补充铬元素是有益的，•6.应注意铁摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症的发生一些促氧化的微量元素如铜的过多摄入可能是糖尿病并发症发生的危险因素。•7.未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，可能需要补充部分微量元素维生素•1.尚无明确的证据表明，本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢的益处。•2.糖尿病患者口服补充维生素D3有助于改善胰岛素抵抗。•3.不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素E、维生素C和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效性，而且还需顾虑其长期安全性但孕期补充叶酸及钙除外。•4.烟酰胺的摄入与糖尿病发生的风险降低相关，还可降低1型糖尿病的胰岛素需求量•5.维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗。•6.联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压。•7.补充复合维生素和微量元素制剂有利于减少糖尿病患者发生感染的风险。甜味剂•糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的•举例：乙酰磺胺酸钾，阿斯巴甜，纽甜，食用糖精，三氯蔗糖。•糖醇：低能量2kcal/g，赤藓糖醇，异麦芽酮糖醇、乳糖醇、麦芽糖醇、甘露糖醇、山梨糖醇、木糖醇、塔格糖）和氢化淀粉水解物维生素和矿物质总结•1、维生素D3有助于改善胰岛素抵抗。•2、维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗。•3、铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议。•4、联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn膳食结构•1.低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年内）可有效减轻体重。•2.低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、肾功能、蛋白质摄入情况（对于伴有肾病的个体），必要时调整降糖措施。•3.坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能。•饮食结构主食蔬菜鱼肉乳类油盐水果坚果零食•合理膳食的关键•1、科学•2、合理•3、行动思考•改变习惯难不难？•三种人：不来不行，来而不行，看讲的行不行。人生感言：知足常乐•游遍千山万水•吃尽人间美味•结交天下好友•共享美好人生谢谢！