容易被忽视的技能操作(血压测量)

LOGO最容易被忽视的技能操作——血压测量美国心脏学会(AHA）“人和实验动物血压测量的建议”明确指出血压测量是执行得“最不准确”的测量之一[1］“最不准确”的原因:1、袖带听诊方法学本身的缺陷2、测量者不按规程行事,造成血压测量失真3、被测量者4、仪器等方面的因素（仪器带病上岗）•测量血压的方法袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金指标”直接插管于动脉内监测压力精确可靠但不方便且属于有创性操作两类直接法间接法汞柱式血压计表式血压计电子血压计•血压计的种类•各类血压计的优缺点汞柱式血压计优点:目前临床金标准，首选，相比故障少缺点:技术问题影响精确性、水银危害表式血压计优点:方便、避免水银的污染缺点:稳定性差电子血压计优点:便于操作,避免主观性偏差缺点:大部分产品不符合(BHS和AAMI）国际认证标准，临床不推荐不适用于部分人群：过度肥胖，心律失常等混合式血压计优点:结合了汞柱式和电子血压计的许多优点终将取代汞柱式血压计•血压测量的影响因素1、测量者不按规程行事,造成血压测量失真2、被测量者生理变化3、仪器等方面的因素（仪器带病上岗）4、袖带听诊方法学本身的缺陷右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞卧位部位和体位•受测者生理变化年龄和性别年龄随年龄的增长↑性别女性更年期前血压低于男性更年期后差别减小昼夜和睡眠夜间＜白天＜午后或黄昏过度劳累或睡眠不佳时↑环境和情绪环境寒冷血压↑高热血压↓情绪激动、恐惧紧张等血压↑其他假性高血压:多见于周围动脉有严重的动脉粥样硬化的患者白大衣高血压:医务工作者,尤其是医生测量时↑,其他地方血压正常血压计的影响测量的有效性未定期进行精确性检验不同血压计之间的偏差同类血压计之间的偏差袖带大小太窄，测得数值偏高太宽，测得数值偏低•测量者因素（医护人员）测量者之间的误差未评估影响因素忽略细节、操作不规范测量者是精确血压测量的关键!规范血压测量操作测试前的规范要点:受测者准备室温下休息5-10分钟.不吸烟,喝茶及咖啡,排空膀胱,情绪平稳,肌肉尽量放松.检查血压计规范血压测量操作体位坐位:坐靠背椅,测上肢血压时,暴露测量部位手心向上放于桌上,上肢外展45度角.双腿不交叉仰卧位:右心房的位置大约在床与胸骨水平中间,如果上臂放于床上,袖带将低于心脏水平应在手臂下垫一小枕.规范血压测量操作测量部位的选择1.上臂:血压测量的标准部位.推荐右上肢.首次测量应测量双上肢.2.腕部:多于电子血压计测量时采用,数据精确度低于上臂.3.手指:目前为止认为不够精确,所以不推荐使用.4.下肢:用于因上肢伤残,烧伤等不能测量上肢血压,或需要做上下肢血压对比.需用专用袖带.一般下肢血压比上肢高20—40mmHg.规范血压测量操作袖带的选择和位置袖带与受测者上臂围大小合适袖带气囊应缠绕上臂的80%以上缠绕前应将袖带内的空气完全放出将袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上袖带的下缘在肘横纹的上方2—3厘米规范血压测量操作听诊器的放置听诊器的听头放于肱动脉搏动处不可塞入袖带下。因为袖带与听诊器接触会产生噪音,影响测量。规范血压测量操作充放气系统1.测量时袖带逐渐充气达到动脉搏动消失至少再升高30mmHg.2.放弃速度应均衡,推荐2mmHg每秒缓慢放气.3.当放气速度大于2mm/s时,测得的收缩压偏低而舒张压偏高.规范血压测量操作测量次数同样的方法测定2次，间歇1分钟左右取最低值为血压值2次测定值相差超过5mmHg，再测量一次，取平均值操作后整理向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。柯氏音与血压值1、柯氏音——血压计袖带充气后放气过程中从声音出现到消失之间的声音2.分为五期第一声出现的清脆声音为第一期（收缩压）压力继续下降,声音突然减弱,含糊不清为第四期（变音）声音消失为第五期（舒张压）3.孕妇,动静脉瘘及主动脉关闭不全,甲亢患者,以及12岁儿童应以第四期读数为舒张压.4.老年高血压患者,易出现听诊无音间隙(柯氏音在收缩压与舒张压之间听不到,当袖带继续放气时又出现).操作规范的培训和定期再培训采用准确、稳定的设备排除可能的影响因素养成规范的测量良好习惯做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计正确记录测量值：记录两个读数，即变音~消失音数值，如170/90-50mmHg注意事项