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病理检查——确诊的重要方法!（1）病变部位穿刺活检（2）手术后病理组织学和微生物学检查3.影像学（1）MRI：早期诊断。（2）X线：对诊断十分重要，但在起病6～8周后方有改变——不能作出早期诊断。特征性表现：区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。（3）CT（4）B超（5）关节镜检查及滑膜活检——诊断滑膜结核四、治疗——综合治疗（一）全身治疗1.支持治疗2.抗结核药物治疗（1）主张联合用药：异烟肼与利福平为首选，组合是INH+RFP+PZA或INH+RFP+EMB（2）治愈的标准1）全身情况良好，体温正常，食欲良好；2）局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；3）3次血沉都正常；4）影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；5）起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。（二）局部治疗1.局部制动：石膏固定、牵引等。2.局部注射——最适用于早期单纯性滑膜结核。（三）手术治疗1.脓肿切开引流；2.病灶清除术；3.其他：（1）关节融合术：用于关节不稳定者；（2）截骨术；用以矫正畸形；（3）人工关节置换术；（4）椎管减压术；（5）植骨融合内固定术。脊柱结核一、概述脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。结核发生：腰椎＞胸椎＞胸腰段＞颈椎和骶骨椎。二、临床表现及分型1.起病缓慢，有结核病的全身反应性症状2.疼痛——最先出现的症状，劳累后加重。3.病变部位有压痛及叩痛活动受限和畸形：拾物试验阳性；腰肌痉挛、僵直、生理前凸消失；畸形以脊柱后凸最常见，可致截瘫5.寒性脓肿：可在腰三角、骼窝或腹股沟处看到或摸到脓肿；有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。6.分型（1）中心型：＜10岁儿童，胸椎，一般只侵犯一个椎体——椎间盘N（2）边缘型：好发于成人，腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体。——椎间盘狭窄三、影像学检查1.X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。（1）中心型：骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚，很快出现椎体压缩成楔状，前窄后宽。（2）边缘型：骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。（3）寒性脓肿1）颈椎侧位片：椎前软组织影增宽，气管前移。2）胸椎正位片：椎旁增宽软组织影，可为球状、梭状或筒状，一般并不对称。3）腰椎正位片：腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。4）慢性病例可见多量钙化阴影。2.CT：对腰大肌脓肿有独特价值。3.MRI：具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。四、诊断与鉴别诊断拾物试验在地上放一物品，嘱患儿去拾，正常拾物时是先将双膝关节伸直自然弯腰。如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝关节与髋但不能弯腰。多见于下胸椎及腰椎病变。诊断：根据病史、症状、体征、实验室与影像学检查，典型病理诊断不难2.鉴别诊断（1）强直性脊柱炎（2）化脓性脊柱炎（3）腰椎间盘突出症（4）脊柱肿瘤（5）嗜酸性肉芽肿（6）退行性脊椎骨关节病五、治疗1.非手术疗法：既是主要治疗手段，也是手术治疗的术前准备和术后治疗。包括：（1）全身支持治疗；（2）抗结核药物；（3）局部制动。患者需要长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上，可在医师指导下定时起床活动。2.手术疗法（1）手术适应证1）诊断不明确需行组织学检查；2）结核病灶压迫脊髓出现神经损伤需行减压；3）脓肿和窦道形成；4）需要矫形的晚期结核引起的脊柱畸形。（2）手术方法1）切开排脓；2）病灶清除；3）矫正畸形4）手术应尽可能彻底清除病变组织，包括脓肿、死骨及坏死的椎间盘，清除对脊髓的压迫因素。术前要抗结核治疗4～6周，至少2周。髋关节结核一、临床表现1.全身表现：起病缓慢，低热、消瘦及贫血等全身症状。2.局部表现儿童多见，单侧居多。早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛。随着疼痛加剧，出现跛行。后期出现寒性脓肿，破溃后形成窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后畸形。4字试验阳性、髋关节过伸试验阳性、托马斯征阳性。来源：金樟教育集团医考事业部4字试验患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈曲置于直腿上。检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位）。如臀部出现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节、髋关节病变、内收肌痉挛。