精神病患者社区管理

精神疾病患者社区管理一、精神疾病的分类二、常见几种精神疾病的临床表现和治疗三、精神病人在社区管理的意义、任务和注意事项一、根据CCMD-3中国精神疾病诊断标准精神疾病分为十大类(0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍(2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍(3)心境障碍(情感性精神障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍(9)其他精神障碍和心理卫生情况二、常见几种精神疾病的临床表现和治疗（一）精神分裂症(分裂症)精神分裂症(分裂症)偏执型分裂症青春型（瓦解型）分裂症紧张型分裂症单纯型分裂症未定型分裂症其他型或待分类的分裂症其他型或待分类的分裂症分裂症后抑郁其他型或待分类的分裂症分裂症缓解期其他型或待分类的分裂症分裂症残留期其他型或待分类的分裂症慢性其他型或待分类的分裂症分裂症衰退期诊断标准本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。偏执型分裂症诊断标准：符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。青春型（瓦解型）分裂症诊断标准：符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。紧张型分裂症诊断标准：符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见单纯型分裂症诊断标准(1)以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；(2)社会功能严重受损，趋向精神衰退；(3)起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。未定型分裂症分类：诊断标准(1)符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状；(2)不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。其他型或待分类的分裂症诊断标准：符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准，如20.91儿童分裂症、20.92晚发性分裂症等。其他型或待分类的分裂症分裂症后抑郁诊断标准：(1)最近1年内确诊为分裂症，分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状；(2)此时以持续至少2周的抑郁为主要症状，虽然遗有精神病性症状，但已非主要临床相；(3)排除抑郁症、分裂情感性精神病。其他型或待分类的分裂症分裂症残留诊断标准：(1)过去符合分裂症诊断标准，且至少2年一直未完全缓解；(2)病情好转，但至少残留下列1项：①个别阳性症状；②个别阴性症状，如思维贫乏、情感淡漠、意志减退，或社会性退缩；③人格改变；(3)社会功能和自知力缺陷不严重；(4)最近1年症状相对稳定，无明显好转或恶化。重庆癫痫病医院重庆癫痫病专科医院重庆癫痫病治疗医院重庆癫痫病治疗专科医院重庆癫痫病医院其他型或待分类的分裂症慢性诊断标准：(1)符合分裂症诊断标准；(2)病程至少持续2年。其他型或待分类的分裂症分裂症衰退期诊断标准：(1)符合分裂症诊断标准；(2)最近1年以精神衰退为主，社会功能严重受损，成为精神残疾。（二）心境障碍(情感性精神障碍）（１）躁狂发作（２）双相障碍（３）抑郁发作躁狂发作诊断标准：躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。双相障碍诊断标准：目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。抑郁发作诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。(三)癔症癔症、应激相关障碍、神经症癔症癔症性精神障碍癔症性附体障碍癔症诊断标准：癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。【症状标准】(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式；(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。【说明】(1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；(2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。癔症性精神障碍癔症性精神病症状标准(1)符合癔症诊断标准；(2)反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主。【严重标准】日常生活和社会功能受损，或自知力障碍，对疾病泰然漠视。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已1周，其中可有短暂间歇期。【排除标准】排除分裂症或相关障碍、情感性精神障碍。癔症性附体障碍诊断标准：符合癔症性精神病的诊断标准和以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄想程度。（四）脑血管病所致精神障碍１脑血管病所致精神障碍２急性脑血管病所致精神障碍３皮层性血管病所致精神障碍４皮层下血管病所致精神障碍５皮层和皮层下血管病所致精神障碍６其他或待分类血管病所致精神障碍药物治疗（一）典型抗精神病药物：氯丙嗪：200～800㎎∕日奋乃静：8～60㎎∕日氟哌啶醇：4～40㎎∕日五氟利多：20～100㎎∕周舒必利：200～1000㎎∕日特点：为神经阻滞剂（D2受体阻滞剂）抗精神病作用疗效确切。但副作用大：（1）锥体外系反应（EPS）药源性巴金森综合症、静坐不能、急性肌张力障碍，（用抗胆碱药物：如安坦、东莨菪碱）；迟发性运动障碍（停或换药、禁用抗胆碱药物、用异丙嗪、维生素E、苯二氮卓类药物等）。（2）、呆滞。（3）肥胖。（4）催乳素增高，月经不调等（二）、非典型（新型）抗精神病药物。氯氮平100～450㎎∕日（WBC↓癫痫、意识障碍）维思通3～6㎎∕日奥氮平5～20㎎∕日奎硫平400～800㎎∕日阿立哌唑10～20㎎∕日特点：疗效与典型抗精神病药物相仿，但很少出现典型抗精神病药物的副作用，在临床上广泛应用。躁狂症药物治疗；（1）碳酸锂0.75～2.0／日。注意锂中毒。（2）抗精神病药抑郁症药物治疗：TCA：150---250㎎∕日，SSRI类：（选择性5－HT再摄取阻滞剂）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、喜普妙、伏氟沙明。剂量20～60㎎∕日，一次。SNRI：（选择性5－HT、NE双重再摄取阻滞剂）。文拉法新（博乐欣）、75～300㎎∕日，一日三次。其他：米氮平30～60㎎∕日（夜服，睡眠好）。三、精神病人在社区管理的意义、任务和注意事项。精神病人社区管理的意义（１）密切接触社会，改善病人的精神状态：院外家庭治疗与护理，是在社区医生的指导下，由家属来完成。家庭可为病人提供良好的休养环境，病人可与家人团聚，得到亲人的照顾，享受着家庭的温暖。还可以广泛地接触社会和现实生活，能参加力所能及的家务劳动或手工艺活动等，密切与周围环境接触，可改善精神状态，从而可以避免因长期住院与社会隔绝面引起的精神衰退。。（2）社区医生定期随访，以巩固疗效，预防复发：社区医生应定期随访，掌握病人的情况，如病情有无变化，是否坚持治疗等。随访指导可促使家属对病人防治疾病的重视。如按时服药，定期复查，安排合理的生活制度等，可收到巩固治疗，预防复发的效果。（3）促使病人恢复劳动力：随着精神医学的不断发展，社区机构不断得到健全，依靠社会上有关方面的力量，将散居在社会上的精神病人组织起来，实现开展药物治疗、工娱治疗和心理治疗相结合的综合治疗，并加强家庭护理。这样可能调动有关单位的积极因素，让病上参加有组织的生