高端监护参数培训-大区.

高端监护参数培训监护市场部沈劲松BeneView高端监护参数培训•呼气末二氧化碳（EtCO2）•无创心排---心阻抗图（ICG）•呼吸力学（RM）•双频脑电指数（BIS）呼末二氧化碳（EtCO2）监测NovametrixCapnostat主流式迈瑞旁流式OridionMinistream微流式内容提要概述测量原理测量方式临床应用呼末二氧化碳浓度监测定义：指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2）或二氧化碳浓度(CETCO2）正常值：PETCO235-45mmHg,CETCO25%(4.6-6.0%)CO2的产量、肺泡通气量和肺血流灌注量三者共同影响肺泡CO2浓度或分压，CO2的弥散能力很强，极易从肺血细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气。正常人PETCO2≌PACO2≌PaCO2。但在病理状态下，肺泡通气与肺血流（V/Q）及分流（QS/QT）发生变化，PETCO2就不能代表PaCO2采用非色散红外光谱技术通过红外光传感器测定病人呼出气体中的CO2浓度有主流式,旁流式/微流式可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.设置CO2报警及记录测量原理非色散红外光谱技术(NDIRNon-dispersiveInfrared)•CO2能吸收特定波长(4.3um)的红外线•将病人呼出的气体送入一个透明的样品室，一侧用红外线照射，另一侧用光电换能器探测红外线衰减的程度，后者与CO2浓度成正比。内容提要测量原理测量方式主流式旁流式/微流式临床应用NovametrixCapnostat主流式传感器放置于气管导管的接口上，使呼吸气体直接与传感器接触只适用于进行机械通气（气管插管）的病人主流式EtCO2的优、缺点优点响应快（60ms内显示波形和数值）无废气排放可重复用传感器，永久使用，无耗材缺点传感器外置易摔坏传感器近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染影响测量值只适用于插管病人（如：：手术/麻醉科、ICU）NovametrixCapnostat主流呼末CO2模块CO2设置菜单测量/待命CapnostatCO2传感器接口Capnostat主流呼末CO2附件•成人传感器：适用于体重30Kg的病人•小儿传感器：适用于体重30Kg的病人旁流式EtCO2以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中，测定其红外线的光量既可用于采用机械通气的病人，也可以用于自主呼吸的病人迈瑞旁流CO2Oridion微流CO2迈瑞旁流EtCO2•连接方式成人：150ml/min小孩：100ml/min抽气流量Mindray旁流EtCO2模块EtCO2设置菜单测量/待命排气孔水槽固定座Mindray旁流EtCO2附件独特的水槽设计•水槽的两个出气口分别与仪器的两个进气口相连，其中一路气体进入检测气室进行测量，另外一路气体通过一个限流管直接与仪器内部的气泵相连。采样管进气口水汽分离腔液体收集腔过滤材料Mindray旁流EtCO2附件独特的水槽设计•最大限度防止水汽对测量的影响保证测量准确•大大地延长了使用寿命降低了耗材成本Oridion微流EtCO2原理MCS发射光(4.26m)•基于激光技术的分子相关光谱光（MolecularCorrelationSpectroscopy，MCS）产生的光源与CO2红外光吸收峰精确的匹配，避免其它气体对测量结果的影响•采样气室容积小:低至15ul应用范围广（成人-新生儿）•低至50ml/min的采样气流减少水滴和湿气进入采样管堵塞气路Oridion微流EtCO2•连接方式Oridion微流EtCO2模块EtCO2设置菜单测量/待命排气孔OridionCO2采样管接口Oridion微流EtCO2附件气管插管病人用鼻插管病人用内含过滤材料，进一步过滤水汽和分泌物006324XS04624XS04620一次性气路采样管一次性鼻腔采样管主流型和旁流型测定EtCO2的比较比较项目主流型旁流型迈瑞旁流Oridion微流适用科室手术室、ICU急诊室、手术室、ICU等急诊室、手术室、ICU等适用病人成人、小儿、新生儿；插管病人成人、小儿；插管病人和非插管病人成人、小儿、新生儿；插管病人和非插管病人气管导管接头脱落可检出可检出可检出响应时间60ms240ms2.9S延迟测定不发生2S2.7S气体样本泄漏不发生发生发生探头损坏有时发生不发生不发生水汽堵塞很少经常经常内容提要测量原理测量方式主流式旁流式/微流式临床应用•是判断气道梗阻、通气状况最灵敏的参数。•已被美国麻醉医师协会（ASA）列为术中常规监测项目之一。•可以作为心脏骤停病人在心肺复苏时产生有效心输出量的无创指标。呼末二氧化碳浓度(EtCO2)监测临床应用适用科室•ICU•急诊科•手术室/麻醉科•术后恢复室•亚急诊科•转运途中呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测•测量准确（波形与数据每30ms采样一次）（自主的零点和增益控制技术）•多种使用方式方便灵活(主流式、旁流式)•适用范围广（成人、小儿、新生儿)丰富的附件选择•测量迅速（预热旁流式不预热主流式80秒）临床应用•对于气管插管病人,可确定插管是否在气管内并能持续监护EtCO2•病人在转运途中（急救转院转科）也能持续监护EtCO2•为心肺复苏病人（急诊、心内、手术）判断心肺复苏是否有效提供指标•为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标•对于肺功能不全患者有助于判断呼吸窘迫和CO2潴留的严重程度•有助于判断各种原因产生的休克中的循环衰竭的严重程度呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测临床应用EtCO2正常值:5kPa(38mmHg)左右机械通气时维持正常通气根据EtCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症确定气管导管的位置如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障反映循环功能休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，EtCO2可迅速降至零，CO2波形消失心肺复苏时，EtCO2≥1.3-2.0kPa(10-15mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测临床应用正常值：35-45mmHg（4.6-6KPa)Ⅰ相：AB段吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分Ⅱ相：BC段呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气Ⅲ相：CD段呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气Ⅳ相：DE段呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道正常PETCO2波形分析1定期用标准浓度气体做校定，使用前在通大气下调整基线于零点2气体采样管越接近气管导管接口处越好，小儿应置于气管导管前端3采样管应干燥不含水分，尽量采用一次性采样管4及时清除储水罐内水分（即气水分离器）故障及注意事项可配置EtCO2的迈瑞监护仪机型NovametrixCapnostat主流迈瑞旁流OridionMiniStream微流伟伦主流/旁流PM-8000E√√PM-7000√√PM-9000E√√√PM-6000√√BeneViewT8√√√问题1、呼末二氧化碳的测量方式有哪些？2、呼末二氧化碳监测的项目是什么？3、能够监测呼末二氧化碳迈瑞监护仪有哪些？可选哪些呼末二氧化碳配置？无创心排量（ImpedanceCardiogram，ICG）内容提要概述测量原理测量方式临床应用心脏解剖结构下腔静脉上腔静脉肺动脉主动脉右心室右心房左心房左心室SWAN-GANZ导管气囊充气口CVP出口热敏感应点气囊PAP出口PAPCVP热敏连接器心排量的临床重要性心排量是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的量,包括自左右心室每分钟射入主动脉或肺动脉的总血量。在不同人和不同生理或病理状态下,机体自动控制调节下,心排量的变异很大,也就是心脏有很大的代偿功能。心排量监测是反映整个循环系统的状况,包括心脏机械功能和血流动力学,了解前负荷及后负荷、心率、心肌收缩力等。可以由此估计病人的预后,计算出各种有关的血液动力学指标,绘制心功能曲线,指导对心血管系统的各种治疗,包括药物、输血、补液等。因此心排量的监测极为重要,特别在危重病人及心脏病病人中很有价值。心排量的临床重要性低血压及高血压等血压异常患者,指导临床用药,观察疗效,预防并发症ER,ICU,CCU,OR心功能衰竭ER,ICU,CCU传输氧指数(DO2)ER,ICU,SICU,ORTextbookofCriticalCare(4thEdition,page112)重症病人治疗的有效管理收集基础血流动力学参数和氧气传输的变化.衡量每种适当的药物剂量所产生的变化,以确定多种治疗方案的有效性.选定治疗方案实现最佳治疗效果.ICG概述心阻抗图（ImpedanceCardiogram，ICG)是一种判断心脏功能，反映心脏血液动力学变化的无创性检查方法，亦是阻抗血流图的一种应用.ICG模块是美国CardioDynamics公司生产,并被GE、Philips等公司选用,基本原理是基于胸阻抗血流图的一种间接测量方法,利用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出,进一步计算处心排量和其它血液动力学参数.ICG概述1966年Kubicek基于Nyboer理论，提出了根据胸腔阻抗微分图（dz/dt）测定每搏输出量（SV）的线性计算公式，既Kubicek公式，并为美国太空总署（NASA）研制出世界上第一台应用胸腔阻抗法的血流动力学检测设备，用于宇航生理研究。我国20世纪80年代也曾推广应用过胸腔阻抗法的无创心功能仪,但受当时相关领域技术发展水平的限制，存在着许多缺陷和不足.如可靠性差、操作复杂、不能连续监测、适用范围有限等问题。20世纪90年代末期，胸腔阻抗法血流动力学监测技术获得了突破性进展，大量的临床实践表明，这种方法已达到了准确可靠、适合临床应用的阶段。迄今为至，全球装机量多达5000个用户遍及30个国家.中国整机代理—北京昌盛公司2005年与达成战略协议联盟迈瑞ICG模块国内第一个也是唯一一个整合在监护仪上的无创血液动力学监护模块ICG概述GESolar8000MDash3000/4000/5000迈瑞BeneViewT8PHILIPS心电图机C3无创心排（ICG）采用CardioDynamics公司生产的BiozICG监护模块提供ICG监测和24个血液动力学参数的实时更新显示长达120小时趋势数据、24小时全息波形回顾无创、便捷、经济应用场所更广泛•心阻抗技术：测量电信号通过胸部传导时的阻抗。•电信号通过胸部传导时总是寻找阻力最小的路径，因为体内血液导电性最强，而胸部的血液主要集中在主动脉，这样，每次心脏搏动时，主动脉的血容量和血流速度都会发生变化，从而导致电信号传导的阻抗发生相应的变化。•应用这些随时间变化的阻抗即可计算出每次心脏搏动的泵血量（即搏出量）。测量原理连接方式4对电极，分别贴于颈部和胸部70Khz的高频,低幅（2.5毫安）的交流电信号通过胸部传导电信号循阻力最小路径传导-主动脉每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗通过阻抗变化计算出SVBioz采用的主要专利技术独家专利数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字化结合高分辨率模拟数字转换自动测定阻抗信号增益大大提高准确性和更新性超越其他的胸电生理阻抗系统DISQ技术（DigitalImpedanceSignalQuantifier，数字阻抗信号数字化）Bioz采用的主要专利技术ZMARC（ModulatingAorticCompliance，调节主动脉还原）算法通过改变Sramek-Bernstein方程式来说明随年龄增长带来的主动脉顺应性变化,并自动调整由于主动脉顺应性变化所引起的误差它可以对许多血液动力参数进行更精确的计算，ZMARC算法也是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。ECG和ICG波形ECGDeltaZdZ/dtTimeQ=心室除极开始B=主动脉瓣、肺动脉瓣开放C=最大dZ/dt(i.e