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第二章眼科学基础1.视觉器官包括:眼球、眼眶、眼的附属器、视路、视皮层以及眼的相关血管神经结构。⑴眼球:①眼球壁（外层即纤维膜:角膜、巩膜中层即葡萄膜:虹膜、睫状体、脉络膜内层即视网膜）②眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）⑵眼附属器:①眼眶（额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨）②眼睑（由外向内五层:皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、结膜层）③结膜（睑结膜、球结膜、穹隆结膜）④泪器（泪腺、泪道）⑤眼外肌⑶视路:视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质2.角膜(cornea)组织学上从前向后分为：①上皮细胞层，损伤后可再生；②前弹力层；③基质层；④后弹力层，对病理损害抵抗力强，可再生；⑤内皮细胞层。角膜屈光度最大3.在前房角内可见到如下结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。4.房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部（前房侧）、角巩膜部和近小管组织（Schlemm管侧）三部分，近小管组织是房水外流的主要阻力部位。5.葡萄膜(uvea)，又称血管膜、色素膜，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。6.视网膜（retina），由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来，视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层，视杯内层则分化为视网膜神经感觉层。是一层透明的膜，位于脉络膜内侧。视网膜神经感觉层由外向内:①视锥、视杆层②外界膜③外核层④外丛状层⑤内核层⑥内丛状层⑦神经节细胞层⑧神经纤维层⑨内界膜7.前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。由于角膜缘的遮挡，正常情况下我们直接看不到前房角，但是可以通过超声生物显微镜检查在活体上观察到前房的结构。前外侧壁为角膜缘，后外侧壁为睫状体的前端和虹膜根部，在前房角内可看到如下结构：Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状体带和虹膜根部。8.房角：是虹膜根部和角膜缘所夹的空隙。9.黄斑：是位于视网膜后极部的一个无血管凹陷区，这个区域的视网膜色素上皮细胞含有较多的色素，因此在检眼镜下颜色较暗，而在解剖学上这个区域的中央凹陷，临床上成为黄斑中心凹。黄斑中心凹是人眼视觉最敏锐的地方。10.视盘（opticdisc），又称视乳头，是距离黄斑鼻侧约3mm，境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递出眼球的部位，中央有小凹陷区称视杯或杯凹。11.眶上裂（superiororbitalfissure）在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，长约22mm，与颅中窝相通，有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。此处受损则累及通过的神经、血管，出现眶上裂综合征。12.泪道(lacrimalpassages)是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。13.眼外肌(extraocularmuscles)是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上，外直肌受第VI颅神经、上斜肌受第IV颅神经支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ颅神经支配。14.视路(visualpathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。15.视神经(opticnerve)按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分16.泪膜（tearfilm）是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。泪膜分为三层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。17.房水循环途径为：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%～20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。18.视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三级神经元传递，即光感受器-双极细胞-神经节细胞。在中心凹处只有视锥细胞，此区神经元的传递又呈单线连接，故视力非常敏锐第三章眼科检查1.视力，即视锐度（visualacuity），主要反映黄斑区的视功能。可分为远、近视力，后者为阅读视力。临床上≥1.0的视力为正常视力2.视野（visualfield）是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。3.视功能检查:视力视野色觉暗适应立体视觉对比敏感度视觉电生理4.Schirmer试验:SchirmerⅠ试验:检测泪液的基础分泌量，用一条35mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，五分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。若检查前点了表面麻醉剂，该试验主要评价副泪腺功能，短于5mm为异常；如不点表面麻醉剂，则评价泪腺功能，短于10mm为异常。SchirmerⅡ试验:检测泪液的反射分泌量，即行鼻腔刺激后再行SchirmerⅠ试验。5.泪膜破裂时间（BUT）测量:通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察，在球结膜颞下方滴1％～2％荧光素钠一滴（或在下穹隆部结膜放置荧光素滤纸条片刻），嘱患者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜表面后，再睁眼凝视前方，不得眨眼，检查者从患者睁眼时起立即持续观察患者角膜，同时开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时为止，如短于10s则表明泪膜不稳定。第四章眼睑病1.睑腺炎（hordeolum）是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。。大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。临床表现为患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。2.睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。1.睑腺炎与睑板腺囊肿的鉴别诊断:(1).病因:睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的一种急性炎症,俗称“麦粒肿”，依发病部位不同分为内外睑腺炎。睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，俗称“霰粒肿”，系睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留，对周围组织产生慢性刺激引起。(2).临床表现：睑腺炎为患处红肿热痛等急性炎症的典型表现。睑板腺囊肿无急性炎症表现，患者无明显疼痛，眼睑硬结。(3).外科治疗术式：外睑腺炎切口应在皮肤面，切口与睑缘平行；内睑腺炎切口应在睑结膜面，切口与睑缘垂直。睑板腺囊肿的手术切口应与睑缘垂直，注意剪除后部囊壁，以防复发。2.各型睑缘炎的鉴别诊断：A鳞屑性睑缘炎B溃疡性睑缘炎C眦部睑缘炎病因A睑缘的皮脂溢出所致慢性炎症B睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症B莫阿双杆菌感染眦部临床表现A睑缘充血潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面点状皮脂溢出，无溃疡或脓点，睫毛易脱落，但可再生B睑缘皮脂更多，睫毛根部散在小脓疱，有浅小溃疡，睫毛脱落后不可再生，溃疡愈合后睫毛乱生C多为双侧，好发于外眦部。睑缘及皮肤充血肿胀，有浸润糜烂，邻近结膜有慢性炎症治疗A生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑后涂抗生素软膏B用药同鳞屑性，需除去脓痂和已松脱睫毛，清除毛囊中脓液C0.25%—0.5%硫酸锌滴眼液,适当服用维B2或符合维生素B3.病毒性睑皮炎的鉴别诊断A单纯疱疹病毒性睑皮炎B带状疱疹病毒性睑皮炎病因A单纯疱疹病毒Ⅰ型B水痘—带状疱疹病毒发病部位A上、下睑，下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符B三叉神经半月神经节或三叉神经第一支临床表现A簇状出现丘疹，后成半透明水疱，眼部刺痛、烧灼痛，水疱易破渗出黄色粘稠液体，结痂脱落后不留瘢痕B发病前有前驱症状，病变区有剧烈神经痛，后有成簇透明小疱，疱疹分布不越过睑和鼻的中心界线。因皮损深达真皮层，脱痂后留下永久性皮肤瘢痕4.基底细胞癌，我国最常见的眼睑恶性肿瘤，好发于下睑近内眦部，对放疗敏感。鳞状细胞癌，好发于睑缘皮肤黏膜移行处，治疗以手术为主。5.睑内翻分类：先天性、痉挛性、瘢痕性睑外翻分类：瘢痕性、老年性、麻痹性6.上睑下垂：指上睑的上睑提肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即在向前方注视时，上睑缘约遮盖上部角膜超过2mm。病因：①先天性：主要由于动眼神经核或上睑提肌发育不良，为常显或常隐性遗传病；②获得性：动眼神经麻痹、上睑提肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑的炎性肿物过新生物。临床表现：①先天性：常为双侧，但两侧不一定对称，有时为单侧。常伴眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖，患者为克服视力障碍，额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置；或患者仰头视物。②获得性：多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；上睑提肌损伤有外伤史；交感神经损害有Horner综合征;重症肌无力所致上睑下垂有晨轻暮重的特点,注射新斯的明后明显减轻。第五章泪器病1.流眼泪是泪器病的主要症状之一，其原因有二：一是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢（epiphora）；二是泪液分泌增多，排除系统来不及排走儿流出眼睑外，称为流泪（lacrimation）2.泪道冲洗术泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位。采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向进行判断有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几种情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎3.慢性泪囊炎（chronicdacryocystitis）:最常见的泪囊病，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，到一般不发生混合感染，多见于中老年女性，特别是绝经期妇女。主要症状为泪溢，检查可见结膜充血，下睑皮肤湿疹，泪道冲洗时，冲洗液自上、下小点反流，同时有粘液脓性分泌物。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，由于常有粘液或脓液反流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态，若发生眼外伤或施行眼内手术，则容易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。治疗:①药物治疗:可用抗生素滴眼液，每日4～6次，滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液②手术治疗:开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常用术式是经内眦皮肤径路泪囊鼻腔吻合术或经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术。第六章眼表疾病1.角膜缘干细胞:存在于角膜缘基底细胞层中。意义:角膜缘干细胞是一种低分化的单能干细胞，能够引导细胞非对称性分化，使其中的一个子细胞继续保持干细胞状态而其他细胞进入分化通路到达分化终点。通过角膜缘干细胞的不断分化、增殖，基底部上皮细胞向顶部表层迁移，周边部上皮细胞向中央部移行，新生的上皮细胞取代衰老、脱落的细胞以维持角膜上皮的完整。2.角结膜干燥症（keratoconjunctivitissicca）又称干眼（dryeye），是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。分类:泪液