骨质疏松

骨质疏松认识与预防胜利医院王新花一、认识我们的骨骼功能•为人体提供支持及保护的功能；•人体制造血液的中心；•人体内有99%的钙质储存于骨骼。•运动功能一、认识我们的骨骼骨骼的构造•分为骨密质和骨松质•骨主要成分为钙及磷两种矿物质。骨松质骨密质骨密质骨松质骨髓腔骨小梁骨组织细胞骨质骨细胞成骨细胞骨原细胞破骨细胞有机质无机质类骨质骨盐骨生长及塑建儿童期-20岁骨量增加骨重建一生骨的转换骨量不增加男性女性峰值骨密度绝经后骨质丢失增龄性骨质丢失骨量（骨骼总钙含量，克）年龄（岁）30岁达到高峰一、认识我们的骨骼骨质疏松症------无声无息的流行病纽崔莱社会需要关注骨质疏松患者医学界关心的三大问题治疗骨质疏松症－－预防骨折治疗高血脂－－预防心肌梗死治疗高血压－－预防中风纽崔莱二、什么是骨质疏松症？WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1骨质疏松（osteoporosis）——英文原意是“骨头多孔”2000年美国NIH:骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病。正常骨质疏松严重骨质疏松对比图WHO=世界卫生组织NIH=国立卫生研究院骨质疏松症的三大内容•骨量减少、•骨的微观结构退化•骨的脆性增加，骨折危险性增加骨质量的重要性骨质量骨强度+1.骨大小和微结构2.转换率3.微损伤累积4.矿化程度5.基质/胶原质量骨密度骨质疏松症特点•“无声无息”•患者往往等到骨折才知道；•女性比男性多；•随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。诊断正常骨量降低骨质疏松重度骨质疏松BMDT值:与正常成年人比较降低标准差WHO骨质疏松诊断BMD参考指标T-值=被测者骨密度高于或低于正常成年人峰值骨量的标准差，测量部位为椎体和髋部每降低一个标准差，代表着骨密度水平降低10%–12%一个标准差的变化意味着骨折风险增加1.5-2.5倍不低于-1−1--−2.5低于−2.5低于−2.5并伴有脆性骨折髋部骨折事件与股骨颈BMD每1000名妇女每年发生事件骨质疏松症T-2.516.4骨量低下-2.5T-15.4正常T-11.116128407598名75岁以上妇女中的155名髋部骨折患者2年随访骨质疏松典型症状疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形严重者身高缩短和驼背骨折•破骨细胞溶骨所致，主要表现为夜间痛•机械应力造成微骨折，表现为劳累后疼痛•骨骼畸形造成的肌肉韧带异常受力•严重的低骨量衰竭可能发生股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。摔倒时如用手来支撑，可导致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles'fractures)椎骨的骨小梁减少可导致下腰部发生压缩性椎骨骨折，损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微外伤时发生骨质疏松症性骨折腕部骨折:200,000+髋部骨折:300,000+椎体骨折:700,000+其他骨折:300,000+每年发生骨质疏松性骨折：1,500,000次骨质疏松性骨折的危害骨折后行动不便有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。脊椎疼痛及变形驼背除令外形不美外，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。死亡第一年的死亡率是20%每年死亡率15-40%左右，平均25%种族体型生活方式其他疾病药物治疗家族史年龄性别疾病因素•糖尿病•肾功能不全•胃肠切除术后•女性卵巢切除术后•类风湿•某些肿瘤•废用性－－长期卧床•因疾病而长期服用皮质激素、巴比妥等药物骨质疏松的危险因素危险因素评估不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物如何预防骨质疏松症？—三级预防措施一级预防——儿童、青少年二级预防－－中年人，尤其绝经后妇女如何预防骨质疏松症？—三级预防措施如何预防骨质疏松症？—三级预防措施三级预防－－已发生骨质疏松症的患者合理补钙年龄推荐摄取量（毫克/天）0-6个月3006个月-1岁4001岁-3岁6004岁-10岁80011岁-17岁100018岁-50岁80050岁以上1000孕妇、乳母1200中国居民膳食钙推荐摄取量（1998年）常见补钙食品的钙含量食物钙（mg/100g）虾皮2000海带1177芝麻酱1170奶酪870食物钙（mg/100g）牛奶120豆腐250紫菜343银耳380阳光维生素——维生素D对骨骼形成极为重要！日光浴补充优质蛋白质良好的生活习惯悄无声息世界第七病者数众十四有一女比男多长者尤易髋部骨折卧床不起五中亡一半数残疾花费巨大是个难题图解骨质疏松T-值正常骨密度骨密度降低骨质疏松症峰值骨密度正常骨质减少骨质疏松症男性女性峰值骨密度绝经后骨质丢失增龄性骨质丢失骨量（骨骼总钙含量，克）年龄（岁）30岁达到高峰木陈自然变朽，人老必然骨脆？骨量会随着年龄的增加而逐渐下降但不是每个人都会患上骨质疏松症决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素峰值骨量的高低峰值骨量越低或出现越早，发生骨质疏松的危险越大骨量丢失的快慢峰值骨量越高或出现越晚，发生骨疏松症的危险越小男性女性峰值骨密度绝经后骨质丢失增龄性骨质丢失骨量（骨骼总钙含量，克）年龄（岁）30岁达到高峰及早骨骼投资，健康丰盛回报