大面积烧伤的护理查房

大面积烧伤的护理查房潍坊市益都中心医院手术室病人姓名：杨花云年龄：49岁性别：女住院号：586243表面抗原：阴性阴性血压：140/70脉搏：70次/分呼吸：18次/分手术名称：左下肢烧伤清创植皮术。一．烧伤的定义：•主要指热力，化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮肤热力烧伤最为常见（如烧伤，烫伤）。烧伤程度的分类：烧伤深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度烧伤。•Ⅰ度（红斑）达表皮角质层红肿热痛，感觉过敏，表面干燥2～3天后脱屑痊愈，无瘢痕。•浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色、潮湿，局部肿胀1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。•深Ⅱ度达真皮深层，有皮肤附件残留痛觉消失，有水疱，基底苍白，间有红色斑点、潮湿3～4周愈合，可有瘢痕。•Ⅲ度（焦痂）达皮肤全层，甚至伤及皮下组织，肌肉和骨骼痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状2～4周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕二，烧伤面积的分类：•1)成人烧伤严重程度分类•①轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。•②中度烧伤：总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。•③重度烧伤：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间，或总面积不超过31%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者。•④特重烧伤：总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积在21%以上者。•(2)小儿烧伤严重程度和成人不同，分类如下。•①轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。•②中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。•③重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ度烧伤面积在5%～10%之间的烧伤。三．烧伤的计算方法：•在100%的体表总面积中：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴1%占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1），（女性双和臀各占6%）：需要注意的是12岁以下的儿童体表据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。•小儿头部的体表面积=9+（12-年龄）%双下肢的体表面积=46-（12-年龄）%小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人一样。四．烧伤病人植皮的术术前准备：•术前巡回护士阅读病历及特护单，了解患者病情，术前检查结果及术前准备情况。然后探望患者，向患者介绍手术、麻醉方法及与手术有关的注意事项，了解患者的思想状况，耐心细致地做好患者的思想工作，减轻患者的恐惧心理和家属的不安情绪，以取得患者及家属的理解和配合。建立双路静脉通道有效的静脉通道是手术顺利完成的根本保障。•大面积患者本身就需要快速补液，再加上麻醉及手术创伤，术中更需要大量快速输血补液，因此往往需2路深静脉置管，一路专输血，一路输晶体及血浆，必要时两路同时输血，一路供麻醉医师给药用。术中应密切观察输液情况。在忙中更要认真做好三查七对，以防差错事故发生。•器械准备：植皮包，电动取皮刀（术前应检查其性能使其处于良好的功能状态）。手术中往往有4～6个术野，需要大量的无菌物品：无菌巾、手套、纱布、绷带、无菌生理盐水、油纱、丝线。•手术配合：1常规消毒受供区皮肤，安装电动植皮刀片，递电动取皮刀取皮，干纱布压迫供皮区，取皮时助手紧绷皮区皮肤的一端，术者右手持去皮刀使刀与皮肤成约15°—30°角轻轻均匀地拉动切入皮肤，然后放入加有庆大霉素的盐水中，供皮区递凡士林油纱布覆盖或者其他生物辅料覆盖包裹固定，受供结痂区首先切除焦痂及坏死痂皮，必要时根据医生要求备好抗生素，用1%双氧水、生理盐水或0.5%洗必泰溶液冲洗创面，取下的皮立裁剪与受皮区创面大小形状相同的模型或者用贴邮票法植入受供区并用油纱无菌纱布包裹固定。•小节：室温应维持在32℃，通常手术间温度设置在22℃～25℃，而大面积切痂手术，室温应保持在32℃。烧伤患者体温本身就偏低需要保暖，再加上患者术中全身几乎裸露，大面积切痂术中出血，大量热量随液体蒸发，再加上术中输入大量血液、液体，对此术中尽量铺上无菌巾减少裸露，同时保持室温在32℃，以防术后患者体温不升。术中严密观察患者的心率呼吸和血压情况，注意术中保持无菌，及时清点器械等。••谢谢大家