子宫切口愈合不良的治疗

1...我们通过对50例患者试用丽珠牌人胎盘组织液局部注射治疗切口愈合不良，...郎雁;陶晓玲;郑荣【作者机构】湖北省妇幼保健院【摘要】正近年来,剖宫产率呈不断上升趋势,有的医院甚至已超过50.00%〔1〕,因此剖宫产并发症的发生率也逐步增高。子宫切口愈合不良为其近期并发症之一,主要表现为长期阴道出血、发热、腹痛等症状,B超检查可以明确诊断。目前主要治疗手段为全身抗生素治疗、中药治疗等,治疗周期长,临床疗效不明显。湖北省妇幼保健院从2005年开始,在B超引导下于子宫切口愈合不良处注药治疗,取得了良好的临床效果,现回顾性分析2007年1月至2009年7月子宫切口愈合不良46例局部注药疗效,并与同期因相同症状住院治疗的子宫切口愈合不良38例相对比,现报道如下:1资料与方法1.1研究对象1.1.1治疗组选取2007年1月至2009年7窦道形成安徽中医学院学报JOURNALOFANHUITRADITIONALCHINESEMEDICALCOLLEGE2000Vol.19No.3P.20-21中西医结合治疗子宫切口愈合不良47例叶珍花张仁英关键词：子宫切口愈合不良；剖宫产术；参芪复旧汤中图剖宫产术子宫切口愈合不良将导致切口裂开及晚期产后出血。我院1997年5月至1999年10月用中西医结合治疗子宫切口愈合不良47例，现分析如下。1临床资料1997年5月至1999年10月我院分娩总数5287例，行子宫下段剖宫产术1480例，剖宫产率为25.95%。缝合方法为“华利康”可吸收线连续全层缝合子宫切口肌层，再连续褥式包埋或连续浆肌层缝合。我们对其中切口撕裂、瘀血明显、下段水肿、或术后持续发热5d，而排除院内感染者，或伴有血常规及恶露异常者，手术后第6d行B超检查，共发现67例子宫切口愈合不良。诊断标准〔1〕：超声表现为切口隆起明显，边缘模糊，肌壁内回声增强，呈轮廓不清之模糊团块回声，少数可间以不规则回声区，或子宫肌壁与膀胱反折间可见不规则低回声或无回声区。随机分为两组，治疗组47例，以抗生素滴注加参芪复旧汤内服；对照组20例，单用抗生素治疗。2治疗方法2.1治疗组氨苄青霉素6.0g，硫酸丁胺卡那0.4g，分别静脉滴注，每日1次。参芪复旧汤组成：党参、黄芪各15g，当归、丹参、茯苓、蒲黄各12g，桃仁、川芎各9g，益母草、三棱、莪术各12～15g，甘草6g，并随证加减，每日1剂，煎服2次。2.2对照组氨苄青霉素6.0g，硫酸丁胺卡那0.4g，分别静脉滴注，每日1次。若氨苄青霉素过敏者改用先锋霉素。3疗效观察3.1观察指标治疗期间记录体温、血常规、恶露，间隔5～7d2B超复查子宫复旧情况。抗生素停药指征：体温降为正常2d，血白细胞1.2×109/L，中药停药指征：B超检查子宫切口愈合良好。3.2治疗结果见表1。治疗组痊愈的时间明显短于对照组(P0.05)；两组病例均未发生切口裂开及晚期产后出血，这可能与缝合技术的提高和缝合线质量的改进有关(B超天数计算以最后1次复查为限)。表1两组治疗结果比较(d，±s)组别n体温恢复正常血性恶露持续抗生素使用B超图像正常治疗组476.24±2.27*18.74±4.86*6.67±2.55*18±8.87*对照组207.86±2.7423.80±8.458.54±3.2627±9.58与对照组比较，*P0.054讨论一般情况下，伤口最初3d为炎症反应期，继而为增殖期，形成瘢痕组织，子宫下段横切口最初是由胶原纤维束和纤维蛋白束形成瘢痕组织，然后平滑肌细胞再生，使瘢痕肌肉化，一般约需3W时间。如果切口处受压迫、水肿、撕裂、渗血或对合不良，缝线反应重等，则局部组织缺血水肿、炎性浸润，致使血液循环不良，可影响其愈合，导致瘢痕发生不同程度的缺陷和愈合不良，若不及时治疗，则可加重缺陷，最终会造成切口裂开及晚期产后出血。全身表现为发热、血白细胞升高，局部表现为子宫复旧不良，恶露持续不净或子宫下段处压痛。B超检查可及时作出诊断，而且可重复，无损伤，使病人容易接受。对子宫切口愈合不良，既往治疗以抗生素为主，辅以全身支持疗法，以使切口局部渗液、积血等缓慢吸收，但是抗生素使用剂量大、时间长、不良反应大。我们仿效异位妊娠中西医结合保守治疗的理论和实践，加用中药口服，减少了抗生素的剂量，加速了切口愈合和促进子宫复旧。中医认为，产时伤津耗气致气血两亏，加之手术损伤，导致血脉瘀阻，气血流通不畅，故宜补气养血、活血、祛瘀生新。参芪复旧汤中党参、当归、黄芪可补血、补气，增加红细胞数，提高机体免疫力〔3〕；丹参、桃仁、川芎可活血化瘀，改善血液循环；三棱、莪术可散瘀破结，促进组织水肿吸收；益母草、蒲黄、甘草祛瘀止痛，促使子宫收缩。对血热者加生地黄、侧柏叶清热凉血，有感染者用红藤、败酱草消炎杀菌，贫血者加阿胶养血补血，但体虚者川芎、三棱、莪术不宜多用、久用。该方不但抗炎抑菌、调整机体免疫力，亦可活血化瘀生新，促使子宫收缩，改善局部血3液循环。因此对子宫切口愈合不良有良好的治疗作用。作者简介：叶珍花(1965-)，女，主治医师。叶珍花（浙江省温岭市妇幼保健院，317500）张仁英（浙江省温岭市妇幼保健院，317500）参考文献：［1］白骏，徐望明，杨青，等.剖宫产术后子宫切口愈合情况的B超与临床监测〔J〕.中华妇产科杂志，1997，4：1996.［2］王健，辛晓燕，于月成，等.剖宫产术后子宫切口坏死、破裂、出血的超声诊断监测〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，1997，4：223.［3］杨医亚主编.中医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1985.185.(2000-03-05收稿)中药愈宫汤治疗子宫切口愈合不良的疗效观察欧阳吁曾晓明罗兰.红藤灌肠剂治疗剖宫产子宫切口愈合不良35例[J].江西中医药,2006,(11):49~49红藤灌肠剂治疗剖宫产子宫切口愈合不良35例欧阳吁曾晓明罗兰江西省妇幼保健院,南昌330006基金项目：摘要：近年来，由于人们对围产儿要求的提高，剖宫产率呈不断上升趋势，有的医院甚至已超过50％，因此剖宫产的并发症也逐步增加，特别是子宫切口感染愈合不良、血肿等并发症己引起临床医生的高度重视，因一旦处理不当，将会引起术后晚期大出血，甚至危及生命。所以及时发现子宫切口愈合情况和正确处理，是降低剖宫产并发症的重要举措。我科对35例此种病例在使用抗生素的基础上加用本院制剂室生产的红藤灌肠剂保留灌肠，取得了满意的效果。现报道如下：超对剖宫产术后子宫切口愈合情况的观察随访专题推荐：临床快报药市动态违法广告医保动态4药品价格流感疫情保健常识妇科课堂医改动态【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫切口不同愈合状况的超声特征及临床意义方法取本院产科3年来剖宫产术后患者200例，常规于术后第8天行B超检查。并根据不同愈合情况再随访观察。结果200例腹产术后患者子宫切口愈合情况:（1）完全愈合146例，占73%;（2）愈合欠佳者46例，占23%;（3）未愈合者8例，占4%。结论超声检查是唯能观察子宫切口愈合情况的手段，且B超对剖宫产术后子宫切口愈合情况的随访，具有重要的临床意义。近年来，由于生活水平的提高，巨胎儿发生率明显增加，以及胎位不正等诸因素，导致剖宫产占相当比例。应用适当，则使母婴平安。但别可损伤周围脏器，术后子宫还有可能发生感染，或由于对缝线反应、炎性渗出至使切口愈合不良或不愈合，个别可发生出血性休克甚至死亡［1］。所以对术后子宫切口愈合情况的随访，尤其重要。1资料与方法本组200例产妇年龄22～41岁，平均年龄27岁。本组病例均近3年来在我院产科行剖宫产术后的产妇，术后第8天出院常规B超检查子宫切口愈合情况。参照《实用妇产科诊断学》［2］的诊断标准分为:（1）伤口愈合良好:肌层回声均匀或上段肌层较厚下段肌层较薄，切口处轻度隆起，隆起处回声偏强，浆膜层、肌层连续，宫腔内无或有少量积血。（2）伤口愈合欠佳:切口处隆起明显，此处浆膜层连续或断续，肌层连续，但有小暗区（考虑对缝线反应或有感染渗出），宫腔内多有积血。（3）伤口未愈合:分三情况:（1）只有浆膜层连续，肌层连贯性差;（2）浆膜层及部分肌层连续;第3，浆膜及肌层均连贯性差，切口处只有纤维素样回声，可见液性无回声区。此三种情况宫腔内均有积血，有的合并盆腔积血。如在术后第8天，B超诊断愈合不良及未愈合患者，暂不手术者再与术后第2～6周间再随访。52结果200例剖宫产患者术后第8天观察，子宫切口愈合良好者146例，占73%，愈合欠佳者46例，占23%，未愈合者8例，占4%。对愈合不良患者行抗感染加微波治疗，术后6周观察均愈合良好。未愈合8周中有2例出血严重，当即行子宫切除术，其余3例慢性出血，分别于术后4～6周间行手术止血，另2例形成子宫上段肥厚下段菲薄的纤维性愈合，另1例经观察治疗愈合良好。3讨论我院对200例剖宫产术后患者子宫切口愈合情况的超声随访，发现有27%的患者由于年龄、身体基本情况、对缝线的反应程度诸多因素所致，切口愈合不良或完全不愈合。及早行超声检查为临床提供了可靠的治疗依据。能及时对大出血病人，行子宫切除或止血术，以免引起出血性休克甚或死亡。对愈合不良患者行抗感染治疗，以免引起切口处组织糟脆、坏死，延误治疗时机。总之，超声检查是唯一能直接观察子宫切口愈合情况的手段［3］，超声对剖宫产术后子宫切口愈合情况的随访，具有重要的临床价值，且具有可推广性，提倡常规普查随访。参考文献1郑怀美.妇产科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1980，471-472.2吴钟瑜.实用超声诊断学修订版.天津:天津科技翻译出版公司，1995，140.作者单位:256500山东省博兴县中医医院B超室延伸阅读:B超对剖宫产术后子宫恢复情况的观察研究【摘要】目的用B超观察剖宫产术后子宫恢复情况。方法对652例剖宫产术后7～10天患者子宫大小、宫腔及切口进行观察。结果剖宫产术后7～10天宫腔线清晰358例（54.9%）;腔内液性暗区前后径15mm者265例（40.6%）;前6后径15mm者29例（4.4%）。按声像图将子宫切口愈合情况分为4型，A型:表面平坦或稍隆起589例（90.3%）;B型:局部表面明显隆起38例（5.8%）。C型:切口肌壁间血肿形成21例（3.2%）。D型:浆膜层不完整，切口及其周围形成局限性肿块4例（0.6%）。结论B超能动态观察剖宫产术后宫腔积液及切口变化情况，对防治剖宫产后晚期出血等并发症有重要指导意义。关键词剖宫...详细浅谈剖宫产术后感染的防治剖宫产术是指凡妊娠满28周或28周以上经腹部切开子宫，取出胎儿及其附属物的手术。当孕妇、胎儿或胎盘出现异常情况，不宜经阴道分娩时，剖宫产术则是处理难产、终止妊娠、快速结束产程、挽救产妇和胎儿生命的重要手段和唯一途径。然而，剖宫产术毕竟是一种创伤性手术，术后感染是剖宫产术后最常见的并发症之一，一旦发生严重感染可危及患者生命。文献报道剖宫产术后感染率为8%～27%，而阴道产仅为2%～3%，剖宫产术后感染率是阴道分娩的5～10倍［1］。因此，做好剖宫产术后感染的防治，对降低孕产妇死亡率具有重大意义。我院从1999年1月～2004年12月共5年间，针对剖宫产术后可能发生感染的各个环节，通过从孕期、术前...详细