搜索
心律失常心电图临床学院诊断实验室学习目的一、掌握常见窦性心律失常的心电图诊断标准。二、掌握各期前收缩（早搏）的心电图诊断标准。三、掌握心房及心室扑动、颤动的心电图诊断标准。四、熟悉常见心动过速的心电图诊断标准。心律失常心律失常（arrhythmias）心律失常（arrhythmias）正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或（和）传导异常，称为心律失常（arrhythmias）。心律失常的产生可由于：激动起源异常激动传导异常两者同时存在心律失常（arrhythmias）激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏异位心律被动性逸搏和逸搏心律(房性、交界性、室性）主动性期前收缩心动过速扑动与颤动心律失常（arrhythmias）激动传导异常生理性传导障碍干扰与脱节病理性传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞（一度、二度、三度）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导途径异常预激综合征窦性心律失常窦性心律不齐8窦性心动过速•心电图：符合窦性心律特征，P在I、II、avF直立，avR倒置，PR间期0.12-0.20秒，频率＞100次/分。窦性心律不齐9窦性心动过缓•心电图：窦性心律，频率＜60次/分。窦性心律不齐•心电图：窦性心律，P-P间期差异0.12s。窦性心律不齐窦性心律不齐11•心电图：规则P-P间距中突然P波脱落，形成长P-P间距，长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏期前收缩期前收缩•期前收缩指异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动。•根据异位搏动发生的部位，分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。期前收缩常用术语1、联律间期(couplingpause)：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。2、代偿间歇(compensatorypause)：异位搏动后出现较正常心动周期为长的间歇。包括完全和不完全代偿两种。（一个早搏在内的两个相临的R-R间期orP-P间期。）期前收缩常用术语•代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现的较正常心动周期。SAAVVRRR1RRR2R完全性代偿间歇不完全性代偿间歇期前收缩常用术语3、插入性早搏：插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏，之后无代偿间期。4、单源性早搏：来自于同一异位起搏点或有固定折返路径,其形态、联律间期相同。5、多源性：在同一导联中出现二种及以上形态、联律间期均不相同的异位搏动。（来自于多个异位起搏点）期前收缩常用术语6、频发性：根据出现的频率分为偶发或频发。7、二联律：（1正常+1早搏）8、三联律：（2正常+1早搏）期前收缩-室早室性期前收缩：1、期前出现QRS-T波群，其前无P波或无相关窦性P波。2、期前出现的QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s，T波方向与QRS波群主波方向相反。3、多为完全性代偿间歇。期前收缩-室早期前收缩-室早期前收缩-室早期前收缩-房早房性期前收缩：1、期前出现异位P´波，P´波之后的QRS与窦性下传者基本相同，或不能下传，或存在室内差异性传导。2、P´-R间期＞0.12s。3、多为不完全代偿间歇。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P-P间距的两倍）。期前收缩-房早QRS波形态有三种：在舒张早期发生的房早，到达房室结时，处于绝对不应期，不能下传，无QRS波。过早发生的房早，到达房室结时，落在其相对不应期，可出现干扰性P-R间期延长。但QRS波形态同窦性QRS波。若房早到达心室时，心室的传导组织正处于相对不应期，则发生差异传导。期前收缩-交早房室交界性期前收缩：1、提前出现的QRS-T波群，其前无窦性P波，形态正常。2、逆行P´波：P´Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P´aVR直立。逆行P´波在早搏QRS波群前，P´-R间期＜0.12s。逆行P´波在早搏QRS波群后，R-P´间期＜0.20s。逆行P´波与QRS相重叠。3、多为完全性代偿间歇。房扑房颤心房扑动1.形成机理：房内大折返环激动2.临床表现：①具有不稳定型倾向不稳定不稳见②心室率不快者可无症状持续性房扑见见③心室率快者可诱发心绞痛、充血性心衰一次冲动下传后，又可顺着另一环形通路折回而再次兴奋原已兴奋过的心肌心房扑动心电图特征1、P波消失，代之以间距均匀、波形一致，连续呈锯齿状的心房扑动波（F波），F波间无等电位线，在II、III、aVF明显F波“三均”形态、大小、间距心房扑动2.频率约240～350次/分，固定房室比率（2：1或4：1等)下传3.QRS波群形态大多正常，若存在室内差异传导则QRS波群可增宽畸形4:1心率计算方法：数6秒内的F波及QRS波数*10=心房率或心室率。心房扑动2:1F波“三均”——形态、大小、间距心房扑动F波“三均”——形态、大小、间距4:1心房颤动一．形成机理：多个小折返激动二．临床表现：“三大体征”第一心音强弱不等心律极不规则规则脉搏短绌买币今年心房颤动心电图特征：各导联P波消失，而代之以f波，以V1导联明显f波大小不一，形态各异，频率350-600次/分RR间期绝对不整，QRS波一般不增宽当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞心房颤动f波“三不均”——大小、形态、间距计算：心房率=6秒内f波数×10心室率=6秒内QRS波数×10心房颤动心房颤动室扑室颤心室扑动无正常QRS-T波，代之以快速而相对规则的宽大波形，类似正弦波；频率200-250次/分。心电图特征：心室颤动心电图特征:QRS-T消失，出现大小不等、极不匀齐的波；频率200-500次/分。心室扑动与心室颤动危险病理性传导阻滞传导阻滞•窦房传导阻滞•房内传导阻滞•房室传导阻滞•室内传导阻滞•意外传导房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）临床：常见的一种心脏传导阻滞，房室阻滞多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。心电图：窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。解剖：房室阻滞可发生在不同水平：房内结间束（前结间束）；房室结、希氏束；左、右束支或三支房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）阻滞部位愈低，潜在节律点的稳定性愈差，危险性也就愈大。房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）按照阻滞程度分为三度：（1）一度传导阻滞：传导延缓（2）二度传导阻滞：部分激动传导脱落二度Ⅰ型房室阻滞二度Ⅱ型房室阻滞（3）三度传导阻滞：传导完全中断房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）（一）一度房室阻滞心电图主要表现为P-R间期延长房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）（1）P-R间期＞0.20秒（老年人＞0.22秒）（2）P-R间期虽正常，但较过去同一心率时延长超过0.04秒心电图特征：P-R间期0.36秒一度房室阻滞房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）一度房室阻滞房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）（二）二度房室阻滞心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏:二度I型房室阻滞（MorbizI型）二度II型房室阻滞（MorbizII型）分类：房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）二度I型房室阻滞心电图特征：（1）P波规律出现（2）P-R间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群（3）P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。如4:3文氏现象：漏搏后房室阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现。房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）二度I型房室阻滞下传比例4:3下传比例3:2房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）二度I型房室阻滞典型表现：PR间期逐渐延长QRS波群周期性脱落下传比例4:3房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）二度II型房室阻滞心电图特征：（1）P波规律出现，P-R间期恒定（正常或延长）（2）部分P波后无QRS波群（脱漏QRS波群）（3）连续出现2次及以上的QRS波群脱漏称为高度房室阻滞注：一般认为，绝对不应期延长为二度II型房室阻滞的主要电生理改变，且发生阻滞部位偏低，预后差。房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）二度II型房室阻滞高度房室阻滞房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）I型多为功能性或病变局限房室结或希氏束的近端，预后较好II型多属器质性损害，病变大多位于希氏束远端或束支部分，易发展为完全性房室阻滞，预后差。房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）三度房室阻滞又称完全性房室阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，激动心室，出现逸搏心律，引起房室分离。（三）三度房室阻滞包括：交界性逸搏心律室性逸搏心律房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）三度房室阻滞心电图特征：（1）P波与QRS波群毫无关系：P波频率QRS频率（2）QRS波群：取决于逸搏心律心室起搏点的位置心室起搏点位于希氏束分叉以上：（交界性）QRS波群形态正常，频率40-60次/分心室起搏点位于希氏束分叉以下：（室性）QRS波群宽大畸形，频率20-40次/分房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）三度房室阻滞典型表现：1、P波与QRS波群无关2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律感谢聆听下次再见