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-1-病理学病理重点1.总论全是重点，各论方面第六章、第八章、第九章、第十五章是重点。2.第一章：适应重要。水样变。脂肪样变。坏死特点和类型。3.第三章：静脉性充血。血栓形成的条件和机制，血栓形成的过程及血栓的形态。栓子运行的途径。栓塞的类型。梗死是重点：梗死的病变及类型。4.第四章：炎症的概念、原因、基本病理变化。急性炎症的形态学类型及其病理变化。慢性炎症肉芽肿性炎。5.肿瘤：老师说肿瘤是一本书的重点6.第六章：动脉粥样硬化是重点。高血压可能有大题。7.呼吸系统疾病：肺炎，特别是大叶性肺炎8.第九章：胃炎，慢性胃炎和消化性溃疡。胃癌、肝癌。肝硬化常有大题9.第十章：霍奇金淋巴瘤比较重要，非霍奇金淋巴瘤简单了解10.第十一章：第一二节重要，第三节了解。11.第十二章：第一二节跟第七节的乳腺纤维腺瘤和乳腺癌重要12.第十三章：第二节重要，甲状腺炎也要了解13.第十四章：一三节重要14.第十五章：肺结核重点，伤寒可能有大题，梅毒15.第十六章：一二节重点16.PS:可能的大题（1）肉芽组织学的形态学特点，作用，演变过程。（2）一、二期愈合。（3）癌与肉瘤的区别（4）血栓形成的条件、类型、形态第一章细胞和组织的适应与损伤P8适应的概念和四种表现细胞和由其构成的组织器官对于内外环境各种有害因子的刺激，作出非损伤的应答反应，叫做适应。四种表现为：增生，肥大，萎缩，化生。P14损伤的形式和形态学变化：（一）可逆性损伤：变性(degeneration)：变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有异常物质或正常物质异常增多。1、细胞水肿（cellularswelling）、水变性(hydropicdegeneration)、气球样变(ballooningdegeneration)：细胞内水分异常增多2、脂肪变性(fattydegeneration）：非脂肪细胞内中性脂肪的蓄积3、玻璃样变(透明变性)hyalinedegeneration：细胞内、间质或细动脉壁呈现均质红染毛玻璃样半透明的蛋白蓄积a.结缔组织玻璃样变：片状梁状,均质红染b.细胞内玻璃样变：圆型红染小滴c.血管壁玻璃样变：细动脉硬化(arteriolosclerosis)：增厚均匀红染4、淀粉样变性（amyloidosis）：间质内特别是小血管基底膜出现蛋白质-粘多糖复合物蓄积，淀粉样呈色反应。HE下为淡红色均质状物。5、粘液样变性（mucoiddegeneration）：间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。镜下特点是：有星芒状纤维细胞散在于灰蓝色粘液基质中。6、病理性色素沉积(pathologicpigmentation)：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积7、病理性钙化(Pathologiccalcification)（二）不可逆性损伤坏死（necrosis)：活体内以酶溶性变化为特点的局部组织细胞死亡。特征(Features):质膜崩解，结构自溶，引发炎症反应。数小时后，核固缩(pyknosis)，核碎裂(karyorrhexis)核溶解(karyolysis)；自溶(autolysis)。胞浆：红染，胞膜破裂，细胞解体坏死的类型(Typesofnecrosis)1.凝固性坏死(coagulationnecrosis）特点：水分减少;蛋白质凝固,结构轮廓依然保存，心肝脾肾。-2-凝固性坏死的特殊类型:干酪样坏死（caseousnecrosis）：坏死组织彻底崩解，含脂质,呈白或微黄，细腻，形似奶酪结核特异性病变2、液化性坏死(liquefactionnecrosis）：特点:溶解液化,形成软化灶或坏死腔。部位:含可凝固蛋白质少、脂质多或产生蛋白酶多组织（如胰腺,脑）。原理:酶性溶解液化Enzymaticdigestion3.纤维素样坏死(fibrinoidnecrosis)结缔组织小血管壁常见的坏死形势，细丝状、颗粒状或小条块状物结构物质。4.坏疽（gangrene)(1)干性坏疽(drygangrene)部位:体表及四肢；特点：较干燥，感染较轻，边界清楚；原理:动脉阻塞，静脉回流畅通,水分蒸发。(2)湿性坏疽(moistgangrene)部位:内脏（肠,胆囊,子宫,肺）；特点:含水多,感染严重，边界欠清,污黑色，恶臭,毒血症；原理:水不易蒸发,动脉阻塞,静脉淤血。(3)气性坏疽(gasgangrene)部位:深在开放性创伤；特点：含气体，呈蜂窝状，严重感染，全身中毒；原理:产气荚膜杆菌、厌氧菌感染P20凋亡的概念：由于触发了细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡。质膜不破裂,不引发细胞自溶，不引起炎症反应。嗜酸性小体凋亡和坏死的比较：机制，诱因，死亡范围，形态特征，生化特征，周围反应。P22老化的概念：细胞随着生物体年龄的增长，而发生的退行性变化的总和。第二章损伤的修复P26细胞周期（由间期和分裂期构成）和不同类型细胞的再生潜能：1.不稳定细胞(labilecells)强再生能力;表皮,粘膜上皮,间皮,淋巴及造血细胞2.稳定细胞(stablecells)较强再生能力,肝,胰,肾,腺体,平滑肌,原始间叶细胞及其分化细胞(纤维母,软骨,骨母)3.永久性细胞(permanentcells)微弱或无再生能力;神经元,骨骼肌,心肌细胞P27各种组织的再生过程：（一）上皮组织：1、被覆上皮：基底细胞增生，向缺损中心迁移，形成单层上皮，在增生分化为鳞状上皮；粘膜类似：最后立方c变为柱状c。2、腺上皮：基底膜是否完整，肝细胞的网状组织是否完整。（二）纤维组织：受损处的成纤维细胞分裂增生。（三）软骨组织：始于软骨膜的增生，幼稚细胞→软骨母细胞→软骨细胞、软骨基质；再生能力弱。骨组织的增生：血肿形成期，纤维骨痂形成期，骨性骨痂形成期，骨痂改建期。骨组织的再生能力强。（四）血管1、毛细血管：内皮细胞增生形成突起肉芽，后续细胞向前增生形成细胞索→管腔→毛细血管网。新血管基底膜不完整，通透性高。2、大血管：吻合处内皮细胞分裂增生互相连接，但肌组织不易完全再生，由结缔组织增生连接，形成瘢痕组织。（五）肌组织：横纹肌判断肌膜是否被破坏、肌纤维是否完整。心肌再生能力极弱。（六）神经组织：脑脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，外周神经受损，如果与其相联的神经细胞胞体完整，可完全再生。P34纤维性修复（肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制非重点）：一肉芽组织(granulationtissue)：由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和各种炎性细胞组成,呈鲜红色,颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽。function①抗感染及保护创面；②填补伤口及组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物及异物转化——疤痕组织(scar)二瘢痕组织（scartissue）：瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟(纤维化)并老化（玻璃样变）的纤维结缔组织。1毛细血管退化、消失2纤维母细胞/纤维细胞稀少3炎细胞消失4胶原纤维大量平行交错5间质致密玻璃样变。瘢痕组织的作用(function)有利(advantages)①填补创伤缺损,保持组织器官完整性②瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力,保持组织的坚固性。不利(disadvantages)①瘢痕收缩(Scarcontractures):关节挛缩②瘢痕粘连(Adhesions):肠粘连③器官硬化(Sclerosis):肺纤维化④肥大性瘢痕(HypertrophicScar):瘢痕疙瘩（keloid)、蟹足肿(cheloid)P39创伤愈合（影响创伤愈合的因素仅做了解）基本过程：早期伤口变化，伤口的收缩，肉芽瘢痕组织的形成，表皮及其他组织的再生（皮肤的附属器不能完全再生，瘢痕修复）一期愈合（Healingbyfirstintention）条件:组织缺损少,创缘整齐,对合好,无感染，特点:血凝块少,炎症反应轻,表皮再生1-2d,肉芽组织3d,胶原纤维形成5-6d,完全愈合2-3w结局:线状瘢痕二期愈合（Healingbysecondintention）条件组织缺损较大,创缘不整,对合不佳,伴有感染-3-特点①坏死组织多,炎症反应明显；②伤口大,收缩明显,多量肉芽组织;③愈合时间较长,形成的瘢痕较大1细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。概念定义好发点/举例萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴神经节细胞肥大由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大可分为生理性肥大和病理性肥大；代偿性肥大和内分泌性肥大高血压时左心室肥大增生是指组织或器官内实质细胞数量增多，常导致组织或器官体积增生分生理性增生和病理性增生肝叶切除后肝细胞的增生化生一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程上皮组织、间叶组织的化生2．化生化生的病理特点是“一种细胞/组织→另一种细胞/（1）上皮组织的化生以鳞状上皮化生（简称“鳞化”）最常见。化生的上皮可以恶变。上皮组织的化生常见例子化生癌变①柱状上皮→鳞状上皮慢性支气管炎假复层纤毛柱状上皮化生支气管黏膜发生鳞癌②移行上皮→鳞状上皮肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生膀胱鳞癌③腺上皮→含杯状细胞或潘氏细胞的肠上皮组织慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生（肠化）胃黏膜发生肠型腺癌（2）间叶组织的化生间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称1．可逆性损伤（变性）（1）概念可逆性损伤（原称变性）是指细胞或细胞间质受损伤后，因代谢发生障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴细胞功能低下。类型定义好发于细胞水肿细胞内水的蓄积肝、心、肾脂肪变非脂肪细胞的细胞质中甘油三酯的蓄积肝（最常见）、心、肾、骨骼肌细胞玻璃样变细胞内或细胞间质中蛋白质的异常蓄积详见后淀粉样变细胞间质内淀粉样蛋白质-黏多糖复合物的沉淀多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌黏液样变细胞间质内黏多糖和蛋白质的蓄积间叶组织肿瘤、风湿病、动脉硬化病理性色素沉着细胞内外有色物质的异常蓄积详见后病理性钙化骨和牙齿外的组织中固态钙盐的沉积甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多（2）细胞水肿（水变性）细胞水肿是细胞损伤最早出现的改变，系因线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+K+泵功能障碍，导致细胞内Na+病变初期，细胞线粒体和内质网肿胀，形成光镜下细胞质内出现的红染细颗粒状物。继而细胞肿胀、胞浆（3）脂肪变好发于肝细胞（最常见）、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等。光镜下胞质中-4-出现球形脂滴，HE染色不着色而呈空泡状，苏丹Ⅳ、油红O心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观脂肪变的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红（4）玻璃样变HE①细胞内玻璃样变是指细胞浆、胞质内出现异常蛋白质的蓄积。常见于肝细胞（胞质内Mallory小体）、肾小管上皮细胞的玻璃样小滴变性（蛋白尿时由原尿中重吸收的蛋白质与溶酶体融合形成的玻璃样小滴）、浆细胞胞质粗面内质网中蓄积的免疫球蛋白形成的Russell②纤维结缔组织玻璃样变见于纤维结缔组织的生理性、病理性增生，前者如萎缩的子宫、乳腺、睾③细动脉壁玻璃样变又称细动脉硬化，常见于缓进型高血压和糖尿病患者的肾、脑、脾等器官的细（5）淀粉样变HE（6）病理性色素沉着①含铁血黄素是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚集体，系Fe3+与蛋白质结合而成，镜下呈金黄色或褐色颗粒。见于：生理情况（肝、脾、淋巴结和骨髓内可有少量含铁血黄素形成）、②脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂质和蛋白质的混合体。正常时，附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素。萎缩的心肌细胞及肝细胞核周③黑色素是由黑色素细胞胞质中酪氨酸氧化聚合而产生的黑褐色细颗粒。见于色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌、肾上腺皮质功能低下的Addison④胆红素是胆管中的主要色素，主要为血液中红细胞衰老破坏后的产物，它来源于血红蛋白，但（7）病理性钙化骨和牙齿之外