知觉与认知功能的训练

知觉与认知功能障碍的训练知觉功能障碍的训练定义•是指在感觉传导系统完整的情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的认知和整合障碍。•多见于各种脑部损伤的患者，临床上以各种类型的失用症和失认症常见。常见类型•视觉失认•触觉失认•单侧空间忽略•运动性失用•意念性失用•意念运动性失用•结构性失用视觉失认的训练•临床表现：在没有语言、智力、视觉等方面障碍的情况下，患者却不能通过视觉认识原来熟悉的物品的质、形和名，也不能说出物品的功能和用途；不能辨认熟悉的人与颜色。•训练设备与用具：照片、图片、生活用品等。•操作步骤1.了解患者的疾病史、个人史、生活环境及认知情况。2.选择安静的房间，根据患者功能水平选择训练内容和方法，备好用具。3.向患者和家属说明训练的目的、要求及内容。4.针对具体的视觉失认障碍进行针对性训练。5.教授患者使用适当的视觉外的感觉代偿技术。6.调整生活环境。•具体方法配对训练：请患者看一张图片，然后要求其从多张图片中找出出与单独出示的图片完全相同的一张；或将图片与实物进行配对。照片或图片辨认：让患者辨认曾经熟悉的人物照片或物品、颜色的图片。描述物品：要求患者对生活用品或照片上的物品作包括形状、颜色、表面特征及用途等特征性描述。代偿训练：借助视觉以外的感觉通路，准确地认知和命名物体。调整生活环境：如在物品上贴标签；把不能识别的人物名字写在照片上。•注意事项：进行视觉识别训练时，注意感觉的输入方式，以保证训练效果。触觉失认的训练•临床表现：在触觉、温度觉、本体觉以及注意力正常的情况下，患者却不能通过触摸来识别原本熟悉的物品，也不能说出物品的功能和用途。•训练设备与用具：各种质地的材料、颗粒粗细不一的砂纸、不同形状的积木块、生活用品等。•操作步骤1.了解患者的病史、个人史、生活环境及认知情况。2.选择安静的房间，备好用具。3.对患者和家属说明训练的目的、要求及内容。4.触觉刺激，以帮助患者建立稳定的感觉输入。5.进行针对性的辨识训练。6.教授患者使用适当的触觉外的感觉辅助技术。•具体方法触觉刺激：采用粗糙的物品，沿患者的手指向指尖移动，并反复进行刺激。辨识训练：让患者闭目，用手感觉、分辨和识别不同质地的材料、不同形状的积木块与生活用品。感觉辅助技术：利用视觉或健手的感觉帮助患肢获得正确感知。•注意事项1.让患者了解其在日常生活中的潜在危险性，避免损伤。2.进行触觉识别训练时，注意感觉的输入方式，以保证训练效果。单侧空间忽略的训练•临床表现：患者对来自大脑损伤半球对侧的视、听、触或嗅觉的刺激无反应。多见于右侧脑损伤者，主要表现为对左侧空间的定位障碍。•训练设备与用具：硬币、积木、涂色图画、拼图、训练用纸、笔等。•操作步骤1.了解患者的病史、个人史、生活环境及认知情况。2.选择安静的房间，备好用具。3.对患者和家属说明训练的目的、内容及要求。4.进行各种视觉搜索训练。5.在日常生活中尽量给予忽略侧各种感觉刺激。6.用患肢或双手交叉进行跨越中线的作业活动。7.日常基本动作训练。8.功能代偿训练。9.生活环境调整。•具体方法感觉刺激：包括浅感觉、深感觉与视觉刺激。二等分训练：确定水平线段的中点、纸张的竖向中线；水平排放硬币或物品；临摹或绘制对称图形。视觉搜索训练：视觉追踪移动的手指、物体或图像。图画涂色、拼图、搭积木训练：将用物置于忽略侧，并将患者的躯干稍向忽略侧旋转。肢体过中线活动：用患肢或双手交叉进行跨越中线的作业活动。日常基本动作训练：在镜子前训练刷牙、洗脸、进食、穿脱衣物等活动。功能代偿训练：阅读时，在书的忽略侧画上彩色线条或贴上醒目标志，或采用手指指读、移动至书的边缘的方式。生活环境调整：将日用品、电视机等放置在忽略侧；与患者说话时，站在其忽略侧等。•注意事项1.搜索训练要由易到难，即从线到面、从小范围到大范围、从空间连续性搜索到不连续的大幅度搜索；搜索目标由少到多；速度由慢到快。2.注意将训练效果泛化至患者的日常生活中。运动性失用的训练•临床表现：在无肢体瘫痪、共济失调、不随意运动、异常反射等运动障碍的情况下，患者因对运动的记忆发生障碍，而失去执行精巧、熟悉动作的能力，但对于动作的观念保持完整。一般限于肢体，多见于上肢，表现为不能写字、穿针、扣纽扣等。让患者拿起杯子，他举起手，然后伸开各指，或者停止不动•训练设备与用具：训练用卡片、笔、纸、鞋带、拉链、带扣的衣物等。•操作步骤1.了解患者的疾病史、个人史、生活环境及认知情况。2.选择安静的房间，备好用具。3.根据患者的功能水平选择训练内容和方法。4.对患者和家属说明训练的目的、内容及要求。5.在进行特定的作业活动前，先给肢体以本体感觉、触觉、运动觉刺激。6.在训练中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂的动作。•具体方法肢体活动与刺激：按揉、拍打、活动肢体。手势模仿：由简单到复杂，速度由慢到快。手指敲击、屈伸训练：由单指敲击过渡到轮指敲击，由集团性手指屈伸到选择性手指屈伸。前臂、手的速度性活动：前臂快速旋前、旋后；手腕环绕运动；绕动前臂活动等。描红、抄写练习：扣纽、拉拉链、系带练习：折纸、扎花、弹琴活动：•注意事项：训练中尽量减少口头指令。意念性失用的训练•临床表现：患者因动作意念或概念的形成障碍，而失去完成复杂精巧动作和任务性活动的能力。表现出不能按次序描述一项复杂活动的实施步骤；只能正确完成少步骤的简单动作，或复杂动作的分解动作；执行任务性活动时，出现动作步骤混乱、前后次序颠倒的情况。把牙膏、牙刷放在桌上，让患者打开牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙。患者动作顺序颠倒为阳性•训练设备与用具：动作分解图片、各种生活用品等。•操作步骤1.了解患者的病史、个人史、生活环境及认知情况。2.根据患者的功能水平选择训练内容和方法。3.选择安静的房间，备好用具。4.对患者和家属说明训练的目的、内容及要求。5.先把活动分解为若干步骤分别进行练习，再逐步串连起来，最终完成一整套系列动作。6.简化日常生活活动步骤。•具体方法利用动作分解图片，逐步练习：分解活动步骤，逐步练习：点蜡烛：将蜡烛立起；从火柴盒中取出火柴棒；将火柴点燃，并点亮蜡烛；吹灭火柴。刷牙：打开牙膏盖；从牙杯中取出牙刷；将牙膏挤在牙刷上；将牙刷置于口中。简化日常生活活动步骤：改用松紧带，略去系皮带步骤。购买半成品菜肴。微波炉烹制菜肴。使用全自动带烘干的洗衣机。•注意事项1.当患者不能通过描述活动顺序来促进运动改善时，应避免口头提示，而采用视觉或触觉提示。2.要慎重选择需较高水平运动计划能力的自助具，如扣纽器等。意念运动性失用的训练•临床表现：兼有运动性失用和意念性失用的两种情况。患者能做简单的和自发性动作；能理解命令的旨意，但不能按照命令完成复杂的随意动作和动作模仿；能够自发性完成的动作，在指令条件下无法完成；患者知道并能够讲述如何完成活动，但自己不能完成。–模仿动作：检查者做举手、刷牙等动作，患者不能模仿者为阳性。发出口头指令让患者执行，不能完成者为阳性。但在无意中却能见到患者出现该动作。（真实使用物体时表现最佳）•训练设备与用具：训练用卡片及各种生活用品等。•操作步骤1.了解患者的病史、个人史、生活环境及认知情况。2.选择安静的房间。根据患者的功能水平选择训练内容和方法，备好用具。3.对患者和家属说明训练的目的、要求及内容。4.在治疗前及治疗中，适当刺激患肢。5.出现动作笨拙和动作异常时，尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助完成，随着动作的改善逐渐减少辅助量。6.应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现。7.日常生活活动能力的训练尽可能在相应的时间、地点和场景进行。•具体方法肢体刺激：通过按揉、拍打、关节活动等方式，给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，以加强正常运动模式和运动计划的输出。动作或活动想象：动作或活动前进行动作想象，然后完成动作。动作练习：根据书面或口头指令，做出相应动作。活动示范：治疗师边口头讲解，边活动示范，要求患者进行跟从性模仿。实际应用动作过渡到指令性动作日常生活活动训练：尽可能在相应的时间、地点和场景进行，并一次性完成整个活动过程，并反复练习，直到熟练为止。•注意事项：训练时不宜将活动分解。结构性失用的训练•临床表现：由于缺乏对空间结构的认识，而丧失对空间的排列和组合能力。患者表现为在临摹、绘制和构造二维和三维的图形或模型时发生困难；能认识各个构成部分，也能理解相互位置关系，但不能将其综合成整体。•训练设备与用具：各种几何图形卡片、积木、拼图、火柴棍、木钉盘等。•操作步骤1.了解患者的疾病史、个人史、生活环境及认知情况。2.根据患者的功能水平选择训练内容和方法。3.选择安静的房间，备好用具。4.对患者和家属说明训练的目的、内容及要求。5.让患者进行复制几何图形，复制二维、三维结构等作业活动。6.增加本体感觉和肌肉运动知觉的输入。7.进行组装家具等操作性ADL训练。8.对动作成分进行分析，对完成困难的环节提供辅助；或先完成部分，再完成全部。9.对完成组装任务困难者要按顺序摆放配件，或给配件作出顺序标记，或提供模板。•具体方法图形复制：依据图形卡片上所呈现的二维或三维图形进行复制。拼图活动：依据图纸，完成规定的拼图。搭积木：依据图纸或模型，搭制积木造型。肢体感觉刺激：在进行一项结构性作业活动前，让患者用手触摸需要使用的物件；在石板或粗糙地面上画图等。家具或模型组装：家务活动训练：家具摆放，衣柜、碗柜、书橱的整理，收拾台面用物等。•注意事项：1.临摹作业应从简单的图形或熟悉的人、动物或物品开始，从平面过渡到立体。。2.在患者遭遇困难时，治疗师可以通过手把手引导的方式，以提供肢体触觉和运动觉的指导。感知障碍•失认症（一）躯体失认（二）空间关系紊乱（三）视听触失认•失用症（一）意念运动性失用（二）意念失用（三）结构失用（四）穿衣失用没有意识障碍、感官功能不全、智力减退、注意力不集中、语言障碍等没有运动障碍和感觉障碍认知功能障碍的训练定义•由脑损伤所导致的认知功能的异常。•临床上以注意力障碍和记忆障碍最为常见常用的认知评定量表：RanchoLosAmigos（RLA)认知障碍分级韦氏成人智力量表（WAIS)神经行为认知状况测试(NCSE)简易智能精神状态量表(MMSE)MOCALOTCA认知功能评定量表注意力障碍的训练•临床表现：患者因不能将心理活动指向符合当前活动所需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激，而出现执行命令困难，学习障碍，不能参加集体活动等情形。•训练设备与用具：录音机、尺子、笔、纸、照片、图片、短篇文章、拼板、日常生活用品、扑克、电话、计算机及计算机辅助训练系统。•操作步骤1.了解患者的疾病史、个人史、生活环境及认知情况。2.选择安静的房间，备好用具。3.对患者和家属说明训练的目的、内容及要求。4.信息处理训练。5.以认知技术为基础的训练。6.分类注意训练。7.根据患者的功能水平指导其在日常生活活动中进行注意训练或采用代偿方法。•具体方法信息处理训练以认知技术为基础的训练分类注意训练信息处理训练：兴趣法：利用患者有兴趣的物品和采用熟悉的活动，以刺激患者注意。如下棋、打牌、电脑游戏等。示范法：治疗师应用语言提示，结合动作示范等提供多感觉信息的方式，向患者展示要做的活动。奖赏法：用称赞性词语或奖励的方式，强化希望患者出现的注意行为。电话交谈：因电话提供的刺激很局限，利于患者集中注意力。以认知技术为基础的训练：该项训练除了需要集中注意力外，还需要一定的理解力和判断力。猜测游戏：删除作业：时间感训练：数目顺序作业：分类注意训练：目的在于提高患者不同水平的注意力，多以纸笔的形式进行。重点性注意：对特殊感觉信息做出反应的能力。如听录音磁带，对某个字母、发音或声音做出反应。连续性注意：连续一段时间注意某项活动或刺激的能力。可以进行删除作业、连线作业的训练，或完成某项需要持续一定时间的任务性活动。选择性注意：选择注意与活动或任务有关的刺激而忽略无关刺激的能力。可以播放一段背景嘈杂的录音，患者找出要求听到的内容，如门铃