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主讲讲师：陈丽杰痤疮的定义痤疮的定义痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。多发于面、背、胸部等含皮脂腺较多的部位。主要以粉刺、丘疹、脓包、结节、囊肿及瘢痕多种皮损为特征。痤疮的成因迄今为止，医学界对痤疮的发生原因还没有一个明确的论断。一般认为，痤疮的发生是多种因素共同作用的结果。1．遗传据研究表明73％的痤疮患者与遗传有关。有的家族中好几代人患有痤疮。遗传是决定皮脂腺大小及其活跃程度的一个重要因素。痤疮的成因2．皮脂腺增大、皮脂分泌增多皮脂是痤疮发展过程中的关键因素。皮脂腺不停地产生皮脂通过毛囊漏斗部排出到表皮表层。由于雄激素、黄体酮激素、肾上腺皮质激素、下丘脑垂体激素等可促进皮脂腺分泌，尤其是青春期皮脂量大增．因此痤疮容易发生。女性在月经前期．由于体内黄体激素的增加也会刺激皮脂腺导致粉刺增多。青春期开始，雄性激素分泌增加．刺激皮脂腺细胞脂类合成，引起皮脂增多，皮脂淤积于毛囊口而形成脂栓。同时，皮脂又是痤疮丙酸杆菌（简称P菌）的”养料’‘，P菌被皮脂”喂饱’‘后排泄大量炎性副产物，促使痤疮发展。痤疮的成因3．毛囊漏斗部角质细胞粘连性增加，在开口处堵塞毛囊漏斗部就像花瓶的颈口一样本来就比较狭窄．再加上受激素影响，诱发该处角质细胞粘连性增加（角化），使管口变得更窄,甚至闭塞，导致过度合成的皮脂不能顺利排出，淤积于毛囊口形成脂栓，即白头粉刺。在海滨和高原上的强日光浴后会出现粉刺恶化现象也是由于角质层在物理刺激和紫外线照射下其角质化速度增快变得肥厚造成的。4．痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂皮肤及毛囊内的常住菌有痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、马拉色菌，毛囊皮脂腺深部还有蠕形蜗的寄生。这些微生物在痤疮的形成过程中可因皮脂腺管口角化或毛囊漏斗部被堵塞而形成一个相对缺氧的环境，使厌氧的痤疮丙酸杆菌被困在毛囊里，大量繁殖，并分解皮脂．排泄具有毒素的副产物。这些副产物在痤疮发炎过程中起着关键作用。痤疮的成因痤疮的成因5．毛囊皮脂腺结构内炎症剧烈破坏毛囊当毛囊口闭塞时，大量皮脂堆积排不出去，痤疮丙酸杆菌将皮脂转化为游离脂肪酸．游离脂肪酸作用于毛囊上皮，产生的各种酶将毛囊壁破坏，引起毛囊周围结缔组织的炎症。相关链接相关链接相关链接痤疮的产生过程:痤疮发生的诱因饮食：脂肪、糖类、可可、干酪、花生等油腻或刺激性食物可引起痤疮加重。药物：皮质类固醇激素、澳制剂、碘制剂等也可引起座疮。精神因素：精神紧张、压力过重，生活不规律、情绪低落，会导致肾上腺皮质激素变化，也可令皮脂分泌增加，形成座疮。胃肠功能失调：胃肠功能不良，便秘等，维生素A、维生素B、维生素B6、锌缺乏。环境：外界环境条件恶劣，个人清洁卫生差也可以引起痤疮。化妆品：无论是护肤品、彩妆品，还是美发用品，都有可能诱发痤疮或使痤疮病情加重。疾病：女性顾客患有多囊卵巢综合症者可患重症痤疮痤疮的表现痤疮的表现1．粉刺由于毛囊口角化过度或皮脂腺分泌过盛、排泄不良，老化角质细胞堆积过厚，导致毛囊堵塞而局部隆起。粉刺周围由于炎症反应及微生物或毛囊虫的作用．可演变为丘疹、脓包、囊肿及瘢痕。痤疮的表现粉刺分为两种：(1）白头粉刺（闭合性粉刺）堵塞时间短，为灰白色小丘疹不易见到毛囊口，表面无黑点挤压出来的是白色或微黄色的脂肪颗粒。(2）黑头粉刺（开放性粉刺）为角蛋白和类脂质形成的毛囊性脂栓，表面呈黑色，挤压后可见有黑头的黄白色脂栓排出。相关链接过去一直认为：黑头粉刺是由于其表面脂肪酸经空气氧化和外界灰尘混杂而成黑色。但最新研究表明，黑色是毛囊里的物质本身所含有的色素。当挤压黑头时，实际上只排除了在开口处的物质，而毛囊里的物质随后向前推进，并在短短几个小时内再次出现。大部分利用收敛剂、面膜、磨砂膏等产品清理．黑头的方法都只有短暂效果，原因即在于止，对阻止粉刺的发展不会产生多大的作用。痤疮的表现2．丘疹以红色丘疹为主，丘疹中央有变黑的脂栓―黑头粉刺属于有炎症性痤疮。肉眼观察可以看到丘疹一般位于毛囊的顶部．是在表皮下产生的一个小而硬的红肿块。3、脓包以红色丘疹为主，丘疹中央可见白色或淡黄色脓包（见图）破溃后可流出粘稠的脓液，常为继发感染所致。由于脓包的囊壁破裂处较接近皮肤表面．如果处理得当，治愈后一般不会留下疤痕。痤疮的表现4、结节炎症向深部发展，皮损处呈硬节状，初期触摸时较痛与丘疹及脓包不同的是它的囊壁破裂在皮肤较深处，这表示炎症较重而且牵涉到更多组织。结节化脓破溃后，通常会将炎症扩散到临近的毛囊，并留下疤痕。痤疮的表现5．囊肿皮损处多为黄豆大或花生米大小暗红色，按之有波动感呈圆形或椭圆形囊肿。肉眼观察,囊肿就像一个覆了膜的凹洞。通常囊肿会随着时间的延长而慢慢扩大膨胀后的囊壁变得更薄非常容易因外伤而破裂。当囊壁破裂时将导致严重的炎症而且此炎症反应很强散布很广。如果囊肿在组织下破裂愈后皮肤会留有明显疤痕。痤疮的表现6．疤痕炎性丘疹受到损害，使真皮组织遭到破坏,形成了疤痕。本来不会留下疤痕的痤疮损害，因采取错误的处理方式可能会留下疤痕。痤疮疤痕可分为以下三种：(1)表浅性疤痕是指皮肤上一种表浅的疤痕。这类疤痕外观较正常皮肤粗糙，多以小环状或线状出现与其他类似疤痕不同的是．表浅性疤痕组织较柔软、平整当用手捏起疤痕周围的皮肤时它可以被捏起随时间延长疤痕会逐渐变平。痤疮的表现（2）萎缩性疤痕在炎性丘疹、脓包损害吸收后或处理方式不当而留下的疤痕为不规则、较浅的凹疤，也称冰锥样疤痕，这种疤痕将伴随终身。（3）肥大性疤痕在炎性丘疹、结节、囊肿等皮损愈后，或属于疤痕体质的病人在发生过痤疮的部位上均形成高出皮肤表面既坚实又硬的肥大性、增生性疤痕。它们表面发光且没有毛囊开口常发生于下颌、颈、肩、背、胸,也发生于面部。相关链接与痤疮相伴随出现的症状令皮脂溢出皮肤存在痤疮问题的顾客由于体内雄激素水平较高，刺激皮脂腺，令皮脂腺肥大、活跃，分泌大量皮脂。所以全身皮肤油脂多，油腻污秽。在两侧鼻沟处常有潮红、出血。令毛孔粗大由于雄激素的刺激使皮脂腺肥大，皮脂腺导管也粗一些，开口处毛孔较大，而且皮肤较粗，呈橘皮状。令色素沉着痤疮反反复复地在面部滋生、消退，又长出来。消退后会残留．点状或片状色素沉着，使皮肤缺乏光泽。化妆品的选择1、治疗痤疮功能性原料根据痤疮的成因，在治疗痤疮的化妆品中添加有多种功能性原料．如：对于皮脂过度分泌．可以使用皮脂抑制剂；对于角化亢进引起的毛囊堵塞，可以用角质剥离剂；要抑制细菌的繁殖可以使用杀菌剂。(1）皮脂抑制剂皮脂的分泌亢进是由雄性激素所支配。因此，从体内控制皮脂分泌是有效的，一般采用抗脂溢作用的维生素B6，国外使用雌二醇、雌酮、乙炔雌二醇。化妆品的选择（2）角质溶解剥离剂包括硫磺、水杨酸、乙醇酸、间苯二酚等。其中硫磺是从古代就使用的粉刺局部治疗药，其浓度可在1％一10％的范围内。水杨酸对较轻的粉刺有效，其实际使用的历史也有100多年。0.5％一3％浓度的水杨酸对炎症部位的治愈速度较快．使用更高的浓度时，有防止痤疮的作用。（3）杀菌剂主要有氯节烷胺、甘草酸、过氧化苯甲酞、壬二酸等。化妆品的选择(4）植物精油类包括茶树、月桂树、金盏花、百合、紫草、薄荷精油等。(5）中草药类常用的有黄柏、小连翘、甘菊、杏仁、紫草根、大黄、金盏草、冤丝子、金缕梅、牡丹皮、七叶树、杨梅、龙胆草、颠茄根等。化妆品的选择2．治疗座疮医院处方药剂(1）口服1）西药口服：包括美满霉素、甲硝哇、维生素A酸、硫酸锌片。2）中药口服肺胃蕴热症：主治清肺胃热．阂血清热。成分包括：人参、批把叶、桑白皮、黄连、黄柏、甘草、黄菩、夏枯草、连翘、银花、海浮石。肠胃湿热症：主治清热利湿、兼以通肺。成分包括：茵陈、桅子、大黄。气血淤滞症：主治凉血清肺、化淤理气。成分包括：生地、丹皮、赤芍、黄菩、知母、生石膏、桑白皮、枇杷叶、甘草。痰淤结聚症：主治活血化淤、化痰、软坚、散结。化妆品的选择(2）外用1）西药外用3％双氧水：由于痤疮杆菌为厌氧菌，所以临床上常用双氧水作为杀菌剂多用在有脓性分泌物的创面或囊肿型、结节型痤疮电针穿刺后的创面深部，使用时注意勿进眼睛每处理完一个创面应更换新的双氧水棉签以防交叉感染尽量避开正常皮肤。0.5％甲硝哇软膏：甲硝哇是目前治疗厌氧杆菌感染较好的药物适用于丘疹型、脓包型痤疮顾客可直接涂抹于局部或用在面膜里。庆大霉素针剂：对创面有良好的消炎作用，在创面表面湿敷2一3min或敷面膜前抹在创面上。另外，还有0.05％一0.1％维生素A酸霜、2％红霉素软膏、1％四环素软膏、5％卜10％过氧化苯甲酞、1％一2％硫酸锌、5％硫磺霜等痤疮皮肤的护理方案1．白头、黑头粉刺型用手清或针清等方法及时彻底清除即可（见图）。2．丘疹、脓包型(1)彻底清除脓性分泌物，创面消炎杀菌。(2)需到美容院做相关治疗。(3)需配合内服药物治疗。痤疮皮肤的护理方案3．囊肿型(1）需在医院用电针做囊肿穿刺、注药或引流。(2）配合美容院定期护理，以加快愈合。(3）需加服口服药物,内部调理。4．结节型(1）对柔软可移动的结节,可在医院做电针穿刺。(2）配合美容院定期护理。(3）需配合内服药物治疗。注意事项（1）在护理初期痤疮会有加重现象这是由于感染向皮肤表层转移，过一段时间后，情况就会稳定下来。有痤疮问题的客人应每周做2次专业美容护理并在家里严格执行自我保养措施直到皮肤彻底痊愈。美容师必须让客人知道痤疮是一个持续性问题要不断加强护理、保养。(2）一般情况下．按摩或挤压发炎部位的皮肤，会使炎症扩散。例如清除痤疮后用显微镜观察皮肤可看到肿胀部位有肉眼看不到的发炎反应，有时还会把脓包挤到旁边的细胞组织，产生明显的发炎现象。但是对于不太严重的痤疮皮肤采用温和的按摩却可以软化皮脂腺的角质硬块，使发炎部位的脓更容易挤出来。同时采用淋巴引流按摩手法还可以促进血液循环，帮助淋巴排出发炎产物，促进痤疮痊愈。家庭保养建议（1）每天早晚应使用洁肤产品认真清洁面部涂抹不含酒精的化妆水，但应注意每天清洁次数不要超过3次．次数太多反而会刺激皮肤及皮脂腺的分泌。(2）早上涂抹痤疮专用的护肤液及药品．晚上用适合痤疮皮肤的晚霜。尽量避免使用油分偏高的化妆品如固体粉底霜等，以免造成毛孔阻塞。(3）如果发现有白头或黑头粉刺，应及时到美容院清除，减少痤疮恶化的机会。一旦形成丘疹、脓包或囊肿绝对不能在家清除必须到美容院或医院专门治疗．否则容易引起感染甚至留下疤痕。暗疮的防治1、保持棉布清洁，及时清洗除去过多的油脂，以免淤积形成暗疮。2、选用清洁性较强的洗面啫喱。3、不可随便挤压暗疮避免感染。4、注意饮食；少食脂肪、糖量、含量较多及刺激性较强的食品。5、注意肝脏、胃肠的调理。