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基础护理学第四章医院感染的预防和控制上海健康职业技术学院陈荣凤学习目标•掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则•熟悉各种物理、化学灭菌方法•了解医院感染的分类、形成的主要因素及预防措施，各种隔离的种类•能正确使用常用化学消毒剂，能完成各项无菌技术操作和隔离技术操作•具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认真、求实，预防和控制医院感染的发生重点难点重点•各类清洁、消毒、灭菌的方法•无菌技术•隔离原则难点•医院感染的判断及预防•各项无菌技术•各项隔离技术医院感染发生的原因•人多•病人抵抗力下降•抗生素、免疫抑制剂的使用•护士操作不当-------工作中严格无菌操作•没有隔离措施-------采取正确有效的隔离措施•未做好清洁、消毒、灭菌----严格按照要求本章主要内容第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术第一节医院感染一、概述二、医院感染发生的条件三、医院感染发生的促发因素四、医院感染的预防和控制医院内感染•HAI--医院获得性感染•在医院内活动的人群在医院内获得感染并出现症状。一、概述医院感染的内涵1.发生地点：医院内2.对象：一切在医院内活动的人群主要对象--住院患者3.表现：出现感染的症状医院感染的分类•致病菌来自于环境或其他疾病病人外源性感染（交叉感染）•病原体来自于病人自身携带内源性感染（自身感染）感染链易感宿主感染源传播途径特点：同时存在相互联系二、医院感染发生的条件三、医院感染发生的促发因素主观因素医务人员对感染的严重性认识不足未严格执行无菌和消毒隔离客观因素制度抗生素的滥用侵入性诊疗手段增多环境污染严重易感人群增多四、医院感染的预防和控制建立体系--三级监控加强宣传教育健全、落实规章制度布局设施科学加强教育，履行职责医院感染有哪些分类？医院感染发生的条件和常见的促发因素有哪些？如何预防和控制医院感染的发生？课后小结第二节清洁、消毒、灭菌一、概念二、清洁法三、消毒灭菌的方法四、医院日常的清洁、消毒、灭菌五、消毒供应中心（室）一、概念用物理的方法去除物体表面的污垢及部分微生物的方法。目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程.•清洁•消毒•灭菌特殊污渍的处理•碘酊污渍--乙醇或维生素C•甲紫污渍--乙醇或草酸擦拭•陈旧血渍--过氧化氢溶液浸泡后洗净•高锰酸钾污渍--维生素C溶液或0.2%～0.5%过氧乙酸溶液二、清洁法（一）物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法2.光照消毒法(辐射消毒)3.电离辐射灭菌（冷灭菌）4.等离子体灭菌法5.空气净化6.微波消毒灭菌法7.超声波消毒法三、消毒灭菌的方法1.热力消毒灭菌法•原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。•分类：干热由空气导热，传热较慢。湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。•适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。•分类：1.焚烧法2.火焰烧灼法3.酒精燃烧法（1）干热消毒灭菌——燃烧法（1）干热消毒灭菌——干烤法•利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。•适用对象：（耐高温不耐湿）玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种粉剂（2）湿热消毒灭菌法——煮沸消毒法•特点：将水煮沸，经5～10min可达到消毒结果，1～3h可达到灭菌效果•消毒时间从水沸后开始计时•海拔每增高300M,应延长煮沸时间2分钟1.煮沸消毒前物品必须清洗干净2.物品一般不超过消毒容器容量的3/43.玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入4.有轴节的器械和有盖的容器应先打开5.消毒物品的各面都应该和水接触6.水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时（2）湿热消毒灭菌法——煮沸消毒法•原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。•压力102-137KPa，温度121-126℃•适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品（2）湿热消毒灭菌法——压力蒸汽灭菌法常见压力蒸汽灭菌器原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵灭菌条件：蒸汽压力可达105Kp，温度达132℃，时间4～5min（2）湿热消毒灭菌法——预真空高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌效果的监测A、物理监测法B、化学监测法C、生物监测法物理监测法将温度计汞柱甩至50度以下放入包裹内灭菌后检视其读数达到灭菌温度灭菌效果可靠否灭菌效果不可靠化学监测法•原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。放于物品包中央取出指示管（卡）判断是否达到灭菌灭菌特点：为最可靠的监测法原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。生物测试法（1）日光暴晒法（2）紫外线消毒2.光照消毒法紫外线消毒适用于：室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒方法:空气--距离不超过2M,时间不少于30min物体25-60cm，时间不少于30min3.电离辐射灭菌法适用于不耐热的物品灭菌有氧环境下进行消毒更好湿度越高，杀菌效果越好对人体有害，应用机械传送物品4.等离子体灭菌法灭菌器高频电磁场等离子体过氧化氢活性基团自由基HO蛋白质核酸物质直接氧化氨基糖微生物死亡自动模式下运行时间短，不超过1小时适合紧急手术时器械的准备菌体产生5.空气净化通风空气过滤器净化室内空气细菌尘埃6.微波消毒灭菌法用于食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌使菌体蛋白凝固、变性干扰细菌酶的活性抑制细菌代谢和生长破坏细胞膜的结构改变渗透性干扰细菌的生理功能原理三、消毒灭菌的方法（二）化学消毒灭菌方法（二）化学消毒灭菌方法1.浸泡法2.擦拭法3.喷雾法4.熏蒸法5.环氧乙烷气体密闭消毒常用的化学消毒灭菌剂高效消毒剂（灭菌剂）能杀灭一切微生物（包括芽孢）中效消毒剂（消毒剂）能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物低效消毒剂（抑菌剂）只能杀死细菌的繁殖体分类四、医院常用的清洁、消毒、灭菌预防性消毒和疫源性消毒环境消毒被服类消毒器械物品的清洁、消毒、灭菌医院污物、污水的处理消毒与灭菌的区别？常用的物理消毒灭菌法有哪些？如何监测高压蒸汽灭菌的效果？化学消毒灭菌方法的作用原理与物理的消毒灭菌方法有何不同？如何确保化学消毒剂使用的效果？课后小结第三节无菌技术一、概述二、无菌技术基本操作法无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。一、概述无菌区：是经灭菌处理后未被污染的区域。非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的区域。一、概述请寻找无菌物品1.操作前准备环境清洁宽敞通风操作者修剪指甲,戴好帽子、口罩无菌技术操作原则2.操作中保持无菌面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏取无菌物品必须使用无菌钳(镊)无菌物品一经取出，不得再放回疑有污染，重新灭菌。一套无菌物品只能供一个患者使用一次。3.无菌物品的保管物品存放无菌物品与非无菌物品分开放置有明显标志按日期先后顺序排放定期检查保存情况一般保存7天二、无菌技术基本操作法无菌持物钳使用法无菌容器使用法取用无菌溶液法无菌包使用法铺无菌盘法戴无菌手套法1.无菌持物钳使用法三叉钳镊子卵圆钳3．浸泡或存放•一罐一把持物钳无菌钳使用•只能夹取无菌物品•五不要求远处取物•一起搬移•就近使用1.无菌持物钳使用法干燥保存：每4小时更换1次湿式保存：浸没高度----持物钳轴节以上2～3cm浸没长度----镊子长度的1／2消毒频次----每周2次（普通科室）----每天1次（门诊换药室、注射室、手术室等）1.无菌持物钳使用法2.无菌容器使用法容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内盖内面向上置于稳妥处容器打开：从远侧到近侧容器盖上：从近侧到远侧1.任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。3.已开启溶液未污染可保存24小时。3.取用无菌溶液法4.无菌包使用法包扎无菌包：灭菌后有效期7天打开无菌包：开过的无菌包24小时内使用完5.铺无菌盘法将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用手套外面—无菌面手套内面—非无菌面6.戴脱无菌手套法在为病人准备一份换药用物时，有哪些环节会容易污染无菌物品？应如何避免？请列举和比较在本次课中涉及到一些物品的有效期（不少于5种）？无菌持物钳与其他的医用钳或镊有何不同？在使用时有哪些注意事项？课后小结第四节隔离技术一、概述二、隔离种类及措施三、隔离技术操作法四、职业防护隔离：将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。一、概述（一）概念传染性传染患者和带菌者减少传染病传播的机会，便于污染物的集中消毒和处理保护性免疫力极低的人群隔绝病原微生物与病人接触使其免受感染按照目的传染性隔离保护性隔离类型对象目的1.与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所2.距相邻病区约30m，侧面防护距离10m（二）隔离区域的划分隔离区域的设置隔离区普通病区选址隔离区食堂选址隔离区域的设置内走廊外走廊病人出入通道病房工作人员通道护士站消毒室结构隔离区域的设置严密隔离消毒手用物4.配置消毒脚垫隔离区域的设置以患者为隔离单位每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。！！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室以病种为隔离单位患者的安置隔离区域的设置污染区潜在污染区（半污染区）是否被病原微生物污染清洁区可能否是隔离区域的设置清洁区半污染区污染区定义：凡未和病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室，治疗室以及食堂等。隔离要求：杜绝一切污染的可能。定义：凡有可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、检验室等。隔离要求：尽可能减少污染。定义：与病人直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病房，浴室等。隔离要求：避免交叉感染。隔离区域的设置（三）隔离管理与消毒原则1.隔离管理原则2.隔离消毒原则（1）一般消毒隔离（2）终末消毒处理一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求穿隔离衣前进入隔离区穿隔离衣后一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求1.病室空气每日消毒2.病床及床旁桌、椅擦拭消毒1.医疗器械及医疗用品2.与病人接触的物品和落地的物品3.病人的衣物、稿件、钱币4.产生的感染性污物：先消再洗5.产生的感染性废物：分类处理1.加强健康教育2.满足病人心理需要3.解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。终末消毒处理终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。终末消毒处理患者的终末消毒病室的终末消毒出院或转科的病人死亡的病人被服类放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用过的物品病室消毒二、隔离种类及措施（一）隔离的分类1．传染病隔离将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。2．保护性隔离（protectiveisolation）也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房中，使其免受感染。三、隔离技术操作方法1.帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗与消毒4.避污纸的使用5.穿脱隔离衣防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。1.帽子的使用目的实施帽子应遮住全部头发N95口罩一般外科口罩目的实施保护患者和自己，避免互相传染注意2.口罩的使用保持清洁及时更换佩戴口罩前，以及脱下口罩