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帕金森病患者的康复帕金森病-21世纪仅次于心脑血管疾病和肿瘤的致残性疾病•你不知道的帕金森患者?帕金森病--挥之不去的梦魇•他的铁拳让地球颤抖•帕金森病却让他颤抖“帕金森病同其他疾病不同，没有人会感到痛苦，只是让你感觉到无法控制的颤抖”----拳王阿里帕金森病的希望与畏惧“左旋多巴是治疗药物的“金标准”；几乎所有帕金森病患者都能从中获益，……它开辟了帕金森病治疗的新时代”“但很快人们发现左旋多巴治疗帕金森病的“蜜月期”是短暂的，而随后而至的副作用是令人畏惧的”----王新德《帕金森病》瑞典科学家ArvidCarlsson因发现多巴胺在脑组织中的神经递质作用获得2000年诺贝尔医学生理学奖一.概述•又叫震颤麻痹，是锥体外系损伤常见的疾病，其临床特征是静止性震颤，肌强直，运动徐缓和姿势反应异常。病理•锥体外系是大脑管理人体运动的一个重要系统。正常人体管理运动分为两个部分，一个是锥体束，它所管理的运动是意志可以控制的，如写字、取物等，称作随意运动；另一个就是锥体外系，它所管理的运动是意志不能控制的，如睡眠中无意识的翻身，写字时姿势的变化等，不需要脑子去控制自己就完成了，称为不随意运动。•帕金森病可以说是不随意运动出了大问题，因此肢体动作发僵、不协调、不灵活。•锥体外系包括的范围很广，最重要的结构是大脑内的苍白球、纹状体以及中脑的黑质。纹状体-黑质系统的完整是保持正常协调运动的必要条件。纹状体-黑质系统的通路主要产生两种神经递质，一种是多巴胺，另一种是乙酰胆碱。乙酰胆碱在骨骼肌的收缩过程中有重要作用，而多巴胺则有抑制乙酰胆碱的作用。•正常人这两种神经递质会保持一种动态的平衡，帕金森病的病人由于黑质细胞锐减，所以多巴胺的产生减少，可是乙酰胆碱的水平仍维持不变，结果两种物质的动态平衡被打乱，从而就出现震颤、强直等一系列锥体外系症状。二.流行病学•一般在58-62岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，50-79岁占绝大多数，男女比为4：3；•此病致残率高，发病1-5年后，致残率为25%，5-9年达66%，10-14年时可超过80%。病因•原发：年龄老化；环境因素；遗传•继发：脑炎；中毒；动脉硬化帕金森病的分类•原发性帕金森病帕金森病；幼年型帕金森病•继发性帕金森病感染性、药物性、血管源性、肿瘤性和其他继发病因•遗传变性性帕金森综合征亨廷顿病、肝豆状核变性、橄榄桥小脑和脊髓小脑变性等•多系统变性（帕金森叠加综合征）进行性核上性麻痹、Shy-Drager综合征、纹状体黑质变性、帕金森病性痴呆等主要功能障碍•1、运动功能障碍•2、语言障碍•3、吞咽障碍（吞咽动作启动困难）•4、精神障碍（抑郁、焦虑、激动）•5、其他（多汗、顽固性便秘、直立性低血压、颜色潮红、心悸、多汗、多尿、下肢水肿等自主神经症状）三临床表现•以震颤起病•由远端开始•逐渐发展至对侧•两侧肢体症状的不对称性是帕金森的临床特点之一运动功能障碍•（1）震颤手指、上肢、下肢、口唇、舌头都可出现，安静时十分明显，一活动就会消失，所以称为“静止性震颤”。手指震颤如果幅度较大，尤其是大拇指，可以形成一种特殊的形式，叫作“搓丸样震颤”运动功能障碍•（2）肌强直病人觉得全身发僵，动作不灵活，如果去测试病人的肌肉张力，可以发现“齿轮状”的阻力或是均匀一致的“铅管样阻力”可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走。帕金森病病人典型的面具脸•帕金森病病人手部特殊姿势帕金森病病人手部特殊姿势运动功能障碍•(3)动作迟缓。表现为启动困难，如从坐位不易站立，迈第一步十分费劲，行走中不易立即停下来等。伴随动作消失也很明显，正常人行走时双手要来回摆动以保持平衡，帕金森病病人则缺乏双手的摆动。书写时字迹越写越小，而且夹杂着颤动，所以显得弯弯扭扭有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。运动功能障碍•(4)姿势异常，病人难以纠正踉跄及蹒跚步伐，因此易于跌倒。患者把身体重心向前倾但又不能保持平衡，于是可能变成小跑步伐，如轻推患者，其不能控制地向前跑或蹒跚向后倒。某些患者在病程某一阶段，由于下肢伸、屈肌张力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。运动功能障碍•（5）.异动症：长期服用左旋多巴类的患者，用药3-5年后，可出现“异动症”，表现为一种舞蹈样、手足徐动或简单重复的不自主动作，常见于面舌肌、颈、背和肢体，出现不自主动作。二、康复评定的内容：（一）躯体功能评定肌力评定关节活动范围测量肌张力评定平衡与协调能力评定步行能力评定帕金森病的康复治疗•康复评定——评估功能，发现问题–康复评定的目的–康复评定的内容•康复目标——有的放矢，增强信心–短期目标–长期目标•康复措施——因人而异，达到最佳康复治疗•针对不同的患者采用不同的治疗方法：1、面部训练2、头颈部训练3、手部训练4、下肢训练5、躯干训练——桥式运动6、翻身训练7、关节活动度训练——四点位支撑训练8、平衡训练9、起坐训练10、步态训练一、面部训练对着镜子做皱眉、紧闭双眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情动作二、头颈部的训练1、头后仰5秒钟，两眼上视天花板，然后头向下，下颌尽量触及胸部。2、头面向左转并向后看大约5秒钟，然后同样的动作向右转。三、手部训练1、手指抓放训练2、手指对指训练3、手精细动作训练：捡豆豆、花生米四、下肢训练1、屈髋屈膝运动2、直腿抬高运动3、下蹲运动4、踢腿运动五、躯干训练桥式运动——患者仰卧位，双腿屈曲，双足紧贴床面，为防止滑动，宜由治疗师或家属扶住，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下六、翻身训练如往右侧翻：1、头转向右侧2、左手搭向右侧3、左腿放在右腿上4、利用身体旋转的惯性进行翻身七、关节活动度训练手膝位支撑下，重心分别向前、向后、向左向右移动，使肩、肘、髋、膝得到锻炼。八、平衡训练坐位、跪位、站立位下分别进行重心前后、左右、侧方移动九、起坐训练起坐四步曲：伸胳膊弯腰撅屁股起十、步态训练起步时先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢，两上肢尽量在行走时做前后摆动。