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精神疾病的症状学symptomatologyofmentaldisorder精神症状学是初学者进入精神世界的敲门砖；是老医生探索精神奥秘的金钥匙。精神障碍症状学概述精神活动是人脑的正常机能，异常的精神活动是人脑机能障碍的表现。异常的精神活动通过人的外显行为表现出来，如异常的语言、书写、动作等，这就是我们下面要讲到的。有关概念精神障碍：是人脑受到各种不良因素的影响。发生病理、生理变化或功能损害，出现认识、情感意志和行为等精神活动异常。•精神症状：这些异常的心理\精神活动通过人的外显行为，如：言谈、书写、表情、动作等表达或表现出来，就称之为精神症状。•如临床上常见的幻听、幻视、妄想等。•精神障碍症状学：我们把研究精神症状及其这些症状产生机制的科学，称为精神障碍症状学，又称精神病理学。•如何学习和掌握精神症状？首先应熟悉精神症状的定义并了解其可能的起因；掌握检查和发现症状的技巧；学会归纳症状，找出对诊断有意义的症状组合；学会分析各症状之间的关系，区别和掌握原发或继发症状及其临床意义；重视各症状的鉴别，降低误诊率；分析和探讨引发这些症状的心理社会因素。•精神症状有哪些表现特点？症状的出现不受患者的意识控制。症状一旦出现，难以通过转移令其消失。症状的内容和外界客观环境不相称；症状的出现多伴有痛苦的体验；症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。⒈如何判定精神活动是否病态：纵向比较：即与过去一贯表现相比，精神状态的改变是否明显。横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判断。⒉对精神症状的识别应注意的几个问题•通过检查，确定有没有精神症状？有哪些症状？•如果有：强度、持续时间、严重程度。•各症状之间的关系，是原发或继发？•鉴别：症状与症状，症状与疾病•探讨可能的原因和诱因。–人的精神活动是复杂的，目前多数精神障碍尚没有明确的病因和诊断性生物学指标，所以临床诊断还是有赖于症状学，所以学习和掌握症状学知识是非常必要的。⒊症状表现的影响因素：生物学因素：虽然精神障碍的诊断缺乏确切的生物学指标，但其发生的物质基础是中枢神经系统，这一点是明确的，因此在注意精神活动异常的同时亦应重视神经系统相应的病理生理变化。个体因素如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征均可使某一症状表现不典型。环境因素如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。第二节常见精神症状1.感知觉障碍2.思维障碍3.注意障碍4.记忆障碍5.智能障碍6.定向力障碍7.自知力障碍8.情感障碍9.意志障碍10.行为障碍11.意识障碍一、认知和认知障碍（一）感知觉及其障碍人类的感知觉活动与大脑各种感觉区、边缘系统和丘脑的活动有密切关系。感觉：外部信息通过眼、耳、口、鼻、身体各种感官进入脑部初级感觉区引起感觉，产生对事物个别属性的反应，如物体的颜色、大小、重量和躯体的麻木感、针刺感。知觉：信息继续传递到大脑感觉联络区感觉总联络区时，则形成具体和完整的知觉，此时感知到的则不只是单纯的颜色、大小、而是整体的印象或其他更复杂的情景。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。当感觉区受损时，可产生感觉异常和幻觉。（一）常见感觉障碍：感觉过敏（感觉增强）感觉减退感觉缺失（转换症状）感觉倒错内感性不适（体感异常）感觉障碍1、感觉障碍：是对客观物体的部分属性产生了错误的感知。①感觉过敏：（感觉增强）是对外界一般强度的刺激感受性增高。如：感到阳光刺眼，开关门声刺耳等，普通的气味特别异常等。多见于神经症、更年期综合症及器质性精神障碍等。②感觉减退：是对外界刺激的感受性减低。如强烈的疼痛（用针刺入皮肤）只有较轻微的感觉或感觉不到。③感觉缺失：严重时，对外界刺激不产生任何感觉，称感觉缺失。感觉减退和缺失多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉消失如发生在意症，称为转换症状。如失聪、失眠等，这种表现没有相应的神经系统损害和生理功能障碍的支持。④感觉倒错：对外界刺激产生与正常感觉不同性质或性质完全相反的感觉。如对凉水的刺激感到烫手。多见于癔症。⑤内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，部位游走不定或描述不清晰是其主要特点，可继发疑病观念。如感到身上有虫子爬，脏器被牵拉等，但不能明确指出具体部位。这需与内脏性幻觉区别。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。病例[病例]男，38岁，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，因此长期失眠。5年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般细小声音。（感觉增强）[病例]男，18岁，两年前集体食物中毒，其他人很快恢复，而他一直认为毒素在体内没在完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定，遍求名医不得治。（内感性不适）近一年来认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒（此为妄想）。临床诊断：精神分裂症。2、知觉障碍是对客观物体的整体属性产生了错误的知觉。是临床最常见的精神症状之一，其临床诊断意义普遍要大于感觉障碍错觉幻觉感知综合障碍错觉是对客观事物歪曲的知觉。也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。以错听错视多见。表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物，如将草绳看成蛇。多见于器质性疾病、癔症及精神分列症等，也可见于正常人。例子它们都是正方形吗？•幻觉是指在没有现实剌激作用于感官的情况下出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。如凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉，因此患者多信以为真，从而受其影响而出现相应的情感反应和行为。幻觉在知觉障碍中最常见。•幻觉种类（按感觉器官分娄）幻觉幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉常见的幻觉1.幻听:临床上最常见的是言语性幻听，声音常比较清晰。病人听到各种不同种类的和不同性质的声音。实际上并不存在，比如：讲话声，呼喊声，鸟兽类的叫声等。可见于多种精神疾病，常见于精神分裂症。常见的幻觉1.幻听:临床上最常见的是言语性幻听，声音常比较清晰。病人听到各种不同种类的和不同性质的声音。分类：非言语性：动物叫、机器轰鸣、音乐声等；言语性：持续性出现具有诊断意义(命令性\评论性\争论性)；影响：思维、情感、行为；疾病：见于多种精神疾病。言语性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。2.幻视:也叫视幻觉，病人常可看到一些不存在的景象或事物。如：能看到人、昆虫或闪光等，内容丰富多样。看到的形象有时较清晰、鲜明，常具有恐怖性质，有时较模糊。视幻觉在意识障碍的情况下也有出现，如果在意识清晰的状态下出现者，常见于精神分裂症。3.幻嗅:多是一些使病人不愉快的难闻气味。4.幻味:尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。5.幻触:常见的是麻木感、通电感、虫爬感等。•6.内脏性幻觉:可产生于某一固定的器官或躯体内部。•病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或昆虫在胃内游走。•多见于精神分裂症。•3.幻嗅:多是一些使病人不愉快的难闻气味。影响：情绪------不愉快体验思维------被害感行为------塞鼻、捏鼻、拒食疾病：精神分裂症多见脑器质性疾病：颞叶癫痫颞叶肿瘤4.幻味:尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。常和其它的幻觉妄想合并出现。性质：多为怪异的、难尝的味道；影响：思维------被害感行为------拒食疾病：精神分裂症。5.幻触：感觉到皮肤或粘膜上实际不存在的某种特殊的感觉；表现:虫爬感、针刺感、电灼感、性接触感等；疾病：精神分裂症、器质性精神障碍。鉴别：需与感觉障碍鉴别6.内脏幻觉：定义：是固定于体内某一器官或某一脏器的一种明显异常知觉体验，且能清晰描述其性质部位。表现：肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔等；特点：其性质明确，部位具体；疾病：精神分裂症、抑郁症。病例[病例]男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。幻觉分类(据幻觉体验的来源分)：真性幻觉•此时病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，患者常以为是他亲眼看到的或亲耳听到的。假性幻觉•病人所感受的幻觉形象往往是不完整的。•这些幻觉的形象并不位于客观空间，而是存在于病人的主观空间之内。•这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的。真假性幻觉与想象的比较真性幻觉通过感官获得清晰不可控制假性幻觉主观空间不通过感官。较清晰不可控制想象主观空间不清晰可控制感知综合障碍：指病人对事物的本质能够正确认识，但对它们的部分属性如大小、形状、比例、距离等空间结构或时间关系，产生了歪曲的知觉。常见的感知综合障碍有以下几种表现形式：•感知综合障碍·分类空间感知综合障碍运动感知综合障碍自身体形感知综合障碍时间感知综合障碍①视物变形症②视物错位症③失真感（现实解体）①似曾相识症②旧事如新症③时间错位症空间感知综合障碍：患者不能准确判断自己和周围空间的距离，如放杯子到桌上时，常因此掉落。①视物变形症：（显大或显小）患者感到外界事物的形状、大小、体积等发生了变化。如：看见母亲的脸变长、眼睛变小，鼻子变得很大。若感到外界事物变大了，称视物显大症；若感到外界事物变小了，称视物显小症。②视物错位症：对周围事物与自已的距离产生了歪曲的知觉，如把远处物体看近了，或把近处物体看远了，不能准确判断周围事物与自已的距离。③失真感（现实解体或非真实感）：患者感到周围事物和环境变得不真实。视觉模糊，看东西时如同隔着一层薄膜一样。见于抑郁症、神经症、精神分裂症。④窥镜症有的患者在镜子里看见自已脸的各个部位都发生了变形，颜色也发生了变化，但整体上却还能认出是自己的脸，因此经常照镜子，临床上称为窥镜症。常见于精神分裂症的早期。•时间感知综合障碍:患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间在飞逝，外界的变化异常的快；或感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。①似曾相识症：病人在感受新鲜事物时，有一种早已体验过的熟悉感。②旧事如新症：对本来很熟悉的人或事物，有一种初次见面的陌生感。③时间错位症：是对时间长短的感知异常，把很长的时间体验为很短；或把很短的时间体验为很长。•运动感知综合障碍：•同时具有空间或时间两种感觉障碍，觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动。如病人感到树木在向自已靠近，与别人交谈时不能感知对方表情的变化。•自身形体感知综合障碍：•病人感到自已的体形发生了明显的改变，如感到自已的腿变细长，头特别大。•知觉障碍对病人的思维、情感和行为有一定的影响，在知觉障碍的基础上可产生各种妄想。•如：内感性不适幻视幻嗅幻听等疑病妄想被害妄想夸大妄想等恐惧紧张发怒伤人毁物喜悦兴奋等•错觉、幻觉和感知综合障碍的区别：◆幻觉：知觉体验的产生无客观刺激；◆错觉：知觉体验的产生存在客观刺激，是对客观存在事物的歪曲知觉；◆感知综合障碍：知觉体验的产生存在客观刺激，但是对客观事物个别属性的歪曲知觉；（二）思维和思维障碍思维是人脑对客观事物间接概括的反映，它借助语言、表象或动作实现，是人类认识活动的最高形式。即由感知所获材料，经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这个过程称为思维。不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能够反映事物间的内在联系。例子放学回到家，一进门闻到厨房飘出饭菜香味，你就知道妈妈已经回家了，把饭菜做好了。这个时候，你并没有看到妈妈及作饭，只是你运用头脑里已有的知识和经验（家里总是妈妈做饭））对直接输入的感觉信息（饭菜香味）进行了加工、处理、提出假设、做出推理和判断。这个过程就是思维。正常思维的特征具体性：具体内容与客观事物相符，反应思维真实性。目的性：