简述肺功能测定及报告分析

2020/3/22提纲：–、肺功能测定的影响因素–、肺通气功能的基本概念及临床意义–、肺弥散功能的基本概念及临床意义–、肺功能测定的判定指标（诊断）2020/3/23在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，叫做肺通气，也称通气功能；完成内呼吸的功能部分，叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称弥散功能。2020/3/242020/3/252020/3/26肺功能测定影响因素：–1．环境因素：大气压、温度、湿度–2．地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人–3．个体因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即C37º时的饱合水蒸气压）2020/3/27肺通气功能测定内容FourCapacitiesFourvolumes肺总量TLC潮气量TV肺活量VC补吸气量IRV深吸气量IC补呼气量ERV功能残气量FRC残气量RV2020/3/29静态肺容量：肺总量（TCL)残气量(RV)深吸气量(IC)补呼气量(ERV)静态肺容量标志着肺的体积和容积2020/3/210动态肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV)主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变肺通气功能测定的临床意义正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即1：呼吸肌功能；2：胸廓与肺的舒缩功能；3：呼吸道的通畅程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍.2020/3/2112020/3/212VC(肺活量)、FRC(功能残气量)RV(残气容积)FVC（用力肺活量）、FEV1、FEV1/FVC、MMEF(最大呼气中段流量）V-V（流量-容积曲线）、MVV（最大通气量）常用肺通气功能测定主要内容：肺活量(VC)肺活量(VC)：深吸气后所能呼出的最大气量。当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。VC降低是由于:1、限制性通气障碍引起(主因）；2、呼吸肌功能不全；3、气道阻塞（轻度影响）。2020/3/2132020/3/214最大肺活量=TV+IRV+ERV（VCmax）IRVERVvc功能残气量(FRC)和残气容积(RV)FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-40%，此值随年龄增长而增大。2020/3/215RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC增至40%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。FRC和RV减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。肺总量(TLC)肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量+残气容积。COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各种限制性肺疾病使TLC减少.2020/3/217用力肺活量(FVC)用力肺活量(FVC):深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。2020/3/218第一秒时间肺活量FEV1及FEV1%第一秒时间肺活量(FEV1)是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。临床上常用FEV1%(FEV1/FVC)或FEV1(实/预)(%)来表示。当FEV1/FVC80%时即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值/预计值(%)80%时即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。2020/3/219FEV1临床意义：1、FEV1及FEV1%是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。2、评价支气管解痉药疗效和气道阻塞可逆性3、FEV1/FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。4、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。2020/3/220最大呼气中段流量(MMEF)最大呼气中段流量(MMEF)：为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。当MMEF实测值/预计值80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。MMEF降低表明小气道阻塞，对反映小气道病变具有较高的敏感性和准确性。2020/3/2212020/3/222时间肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC2020/3/223最大通气量和通气储备百分比最大通气量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通气储备百分比：MVV-MVMVVX100%2020/3/224小气道功能测定及临床意义2020/3/225生理特点：管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。2020/3/226病理情况下：炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。2020/3/227小气道功能测定内容最大呼气流速—容积曲线图（V-V曲线、F/V环）闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）小气道测定主要内容最大呼气流量(PEF)由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最大，此时的呼气流量称为PEF。当PEF实测值/预计值80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。2020/3/228PEF临床意义1、诊断支气管哮喘，并与COPD相鉴别。24小时PEF波动率=(PEF最高值-PEF最低值)/0.5(同日内最高值+最低值)支气管哮喘20%，COPD20%，正常人8%。2、判断大气道阻塞性病变及程度。2020/3/229V75、V50、V2575%、50%、25%肺活量最大呼气流量(V75、V50、V25)：是指用力呼气到75%、50%、25%肺活量位时的最大呼气流量。当V75、V50、V25实测值/预计值70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。V75、V50、V25降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致。V75降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱，V50、V25降低表明有小气道阻塞。2020/3/2302020/3/231流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2020/3/232流速正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容量2020/3/233吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响2020/3/234弥散功能测定（肺换气功能测定）2020/3/2352020/3/236影响肺弥散功能的因素：弥散面积、弥散距离、血红蛋白携氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）2020/3/237弥散量的血红蛋白校正：男：DLcoc=Dlcoc+1.4•(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4•(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%)2020/3/238正常气胸运动肺A结扎肺栓塞吸入5%co2肺气肿发热哮喘全身麻醉肺不张2020/3/239弥散量降低：肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致2020/3/240弥散量增高：红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动肺功能测定的判定指标（诊断）2020/3/2421、阻塞性通气功能障碍：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。2020/3/2432、限制性通气功能障碍：VCMax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。2020/3/2443、混合性通气功能障碍：VCmax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）2020/3/2454、单纯小气道病变：V′50（50%肺活量最大呼气流量）↓，V′25↓（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）2020/3/246肺通气功能障碍判定FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-限制性/--/-混合性？？2020/3/247单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常，多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。2020/3/248限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。2020/3/249混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。