纤维肌痛症(fibromyalgia-FM)

纤维肌痛症（fibromyalgia,FM）中国医科大学附属第一医院风湿免疫科王嘉凯概述•纤维肌痛症（fibromyalgia,FM）或纤维肌痛综合征（fibromyalgiasyndrome,FMS）是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种其他症状的慢性疼痛性风湿病。•其患病率约为2%，其中女性为3.4%，男性为0.5%。•该病的患病率与年龄存在线性增加的关系，患者的平均年龄为49岁，其中89%为女性。•伴有外伤、骨关节炎、类风湿关节炎及多种非风湿病者称为继发性FMS。如不伴有其他疾病，则为原发性FMS。病因•睡眠障碍•神经内分泌变化•免疫紊乱•氨基酸浓度改变•心理因素发病机制•机械性牵拉、挤压、P物质、缓激肽、钾离子等化学刺激及缺血性肌肉收缩刺激神经末梢引起肌肉疼痛。•1/3患者血清胰岛素、胰岛素生长因子-1、与生长激素有关的氨基酸浓度降低，脑脊液氨基酸浓度变化。•OA、椎间盘突出等疾病引起外周伤害性疼痛反复刺激脊索第二背角神经元，导致中枢敏化作用引起慢性疼痛。临床表现-特征性症状•慢性广泛性肌肉疼痛，大多数患者伴有皮肤触痛，时轻时重。•13%的患者有广泛性肌肉疼痛，43%有局限性疼痛，颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆带肌肉最常见，其他部位依次为上背部、中背部、腕、臀部、大腿和小腿肌肉。临床表现-特征性症状临床表现-特征性症状•枕骨下肌肉附着点两侧•第5、7颈椎横突间隙前面的两侧•两侧斜方肌上缘中点•两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部•两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘•两侧肱骨外上髁远端2cm处•两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处•两侧大转子的后方•两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧临床表现-其他症状•90%患者伴有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦及精神不振。•一半以上患者出现严重的疲劳，甚至感觉无法工作。•晨僵见于约76%-91%的患者，期严重程度与睡眠及疾病活动性有关。•可出现头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异常、呼吸困难、抑郁或焦虑等。临床表现-其他症状•常自诉关节肿胀，但无客观体征，一般在天气潮冷、精神紧张和过度劳累时加重。•30%以上的患者可出现肠激惹综合征。•部分患者有虚汗、盗汗以及口干、眼干等表现。•部分患者出现膀胱刺激症状、雷诺现象、不宁腿综合征等。实验室检查•常规检查无客观异常发现。•功能磁共振（fMRI）可能发现额叶皮质、杏仁核、海马、扣带回等激活反应异常以及相互之间的纤维联络异常。1990年美国风湿病学会诊断标准•①持续3个月以上的全身性疼痛，包括身体左、右两侧，腰的上、下部以及中轴(颈椎或前胸或胸椎或下背部)同时疼痛。②压痛点：以拇指按压，压力为4KG，18个压痛点中至少11个疼痛。同时满足上述2个条件者可诊断为MFS，其敏感性88.4%，特异性为81.1%。2010年ACR纤维肌痛症修订诊断标准•满足以下3条可以符合FMS诊断:•1、弥漫疼痛指数(WPI)7和症状严重(SS)积分5;或WPI=3-6和SS积分9;•2、症状持续相同水平在3个月以上;•3、患者没有其他疾病的不可解释的疼痛。••附：WPI及SS的定义与判断：•WPI指患者前一周的疼痛情况，且为疼痛的区域，共0-19分。•左右肩部区域；左右臀部区域；左右上臂；左右颌部；上背下背；左右前臂；左右大腿；左右小腿；胸；颈；腹部。•SS积分•疲劳；醒来萎靡不振；认知症状•上述3个症状在一周前的严重程度按以下积分：•0=无；1=轻微问题，2=中等问题；3=严重，弥漫，持续，影响生活•考虑躯体体症状，患者是否有？•0=无；1=轻微症状，2=中等量症状；3=大量症状•SS积分为上述3个症状的积分加躯体症状积分（总分0-12分）治疗-药物治疗•抗癫痫药-普瑞巴林（第一个FDA批准治疗FM的药物），加巴喷丁•五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）-度洛西汀，米那普仑（均获FDA批准治疗FM）•选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂-甲磺酸瑞波西汀•多巴胺受体激动剂-普拉克索（美多芭），罗匹尼罗治疗-药物治疗•P物质拮抗剂-卡索匹坦（Casopitant）•阿片拮抗剂-纳曲酮治疗-非药物治疗•认知行为治疗•水浴疗法•需氧运动•太极拳•针灸