心电图基本知识

心电图基本知识心内二心电图产生原理心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心肌细胞除极—复极电偶是两个电量相等，符号相反，但相距很近的电荷所组成的一个总体。其正电荷叫做电偶的电源，负电荷叫做电偶的电穴。++++++++刺激-(-+)+-(-+)+静息状态除极过程除极完毕除极电偶--------+(+-)-+(+-)-复极电偶复极过程心电图导联标准导联L为左上肢；R为右上肢；F为左下肢Ⅰ导联：正极(L)负极(R)Ⅱ导联：正极(F)负极(R)Ⅲ导联：正极(F)负极(L)Ⅰ导联Ⅱ导联Ⅲ导联ⅠⅡⅢ心电图导联加压单极肢体导联(单极肢体导联)aVL导联aVR导联aVF导联将L、R、F的三个电极各通过5000欧姆电阻连接到一点，称为中心电端，以T表示，此点的电位接近于零，与ECG机的负极相连。单极肢体导联的ECG波形振幅较小。为此，在此基础上加以修改。心电图导联V1：位于胸骨右缘第4肋间V2：位于胸骨左缘第4肋间V3：位于V2与V4两点连线的中点V4：位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5：位于左腋前线V4水平处V6：位于左腋中线V4水平处临床上诊断后壁心肌梗死还常选用V7～V9导联：V7：位于左腋后线V4水平处；V8：位于左肩胛骨线V4水平处；V9：位于左脊旁线V4水平处；小儿心电图或诊断右心病变(例如右室心肌梗死)有时需要选用V3R～V6R导联，电极放置右胸部与V3～V6对称处。心脏的传导系统心脏的生理特性自律性：指心肌具有没有外界刺激和神经冲动的情况下，心脏传导的每一个部分都有自主兴奋的特性。兴奋性：指心肌受到刺激后能发生机械性收缩及电生理变化的特性。传导性：指心肌能将兴奋向邻近部位扩散的特性。收缩性：指心肌对刺激有收缩反应的能力心电图波形、波段的命名及测量正常心电图波形特征及生理意义P波P波反应左右两心房的电激动过程，也叫心房除极波。其起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。方向：Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6各导联波形应直立向上。AVR导联波形应倒置。时间：小于0.12秒。电压：肢体导联小于0.25毫伏，心前导联小于0.20毫伏。P-R间期是P波起点至QRS波起点的间隔时间，它表示激动从窦房结发出经结间传导束→房室交界区→心室肌兴奋所需的时间，正常范围为0.12～0.20秒。QRS综合波群QRS综合波是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。时间：正常成人为0.06～0.10秒。电压：Q波：深度小于同导联的1/4R波，时间小于0.04秒。正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。R波：Rv1小于1.0mv，Rv5不超过2.5mv。S波：V1、V2呈rS或是QS波形。J点J点是QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点，J点大多数在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。S－T段S－T段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。正常的ST段多为一等电位线，在任何一导联，ST段下移一般不超过0.05mVST段上抬☆V1、V2导联一般不超过0.3mV☆V3不超过0.5mV☆V4～V6在导联及肢体导联不超过0.1mV。T波T波为心室的复极波，其方向应与主波方向一致，但正常也可出现下列几种变化：☆TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。☆TⅢ正常可直立、平坦、双向或倒置。☆除上述两项导联外，其他导联R波高0.5mv时T波应小于1/10R波。☆T波在Ⅰ导和Ⅱ导，V4-V6直立。☆TV5大于TV1，TV1小于0.4mv。u波u波是在T波之后0.02～0.04秒出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，产生机制不清楚。U波方向大体与T波相一致。在V3～V4导联较为明显。U波明显增高常见于血钾过低。心脏除、复极与心电图关系示意图心率计算方法在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。平均心电轴的目测法心律失常什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。临床心律失常分析基本步骤步骤一:分析节律步骤二:计算心率步骤三:分析P波步骤四:分析P-R间期步骤五:分析QRS波群步骤六:分析S-T段和T波正常窦性心律P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-V6直立，aVR倒置。P-R间期：0.12-0.20秒PP间期：PP间期的互差0.12秒频率：60-100次/分窦性心律窦性心动过缓及窦性心律不齐房性早搏房性早搏☆提前出现一个变异的P’波，QRS☆波一般不变形，P’-R0.12s，☆代偿间歇常不完全。房性期前收缩交界性早搏提前出现的QRS波群（形态与窦性大致相同---即室上性QRS波群）。QRS波群之前或后可有逆Pˊ或见不到。之前——PR间期0.12秒之后——RP间期0.20秒重叠于QRS波群之中（埋没），不易辨认代偿间期多完全。房室交界性早搏呈三联心律室性早搏☆提前出现的QRS-T波群，其前无P波（室性异位激动很少逆传至心房）。☆QRS波群宽大畸形，时间0.12S---室性QRS波。☆T波与主波方向相反（复极方向与正常不同）☆代偿间期多完全。室性早搏频发多源性室早心电图图中P-R间期为0.14s，为窦性激动。另外可见3种不同形态的QRS波群，其前均无P波，联律间期不等。RONT室早室早发生于前一QRS-T波群的T波的波峰或附近，此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤RonT室早窦性心律，心率75次。第3、8个QRS波群为提前出现的室性早搏，均落在前一个窦性心搏的T波上。此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。心电图表现心率：150-250次/分，节律规则。QRS波群：时限、形态正常。P波为逆行型，常埋藏于QRS波群内或其终末部分。起始突然，常由房早触发。阵发性室上性心动过速*室性心动过速*心电图表现☆QRS波群宽大畸形☆心室率100-250次/分，心律常规则。☆窦性P波有时可见，与QRS波群无关---房室分离。☆可见心室夺获与心室融合波室性心动过速自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100次/分以上阵发性室性心动过速心房扑动心房扑动心电图特点：☆各导联P波消失，等电位线消失，代之以F波。☆F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整，一般为250-300次/分。☆心室率规则或不规则——F：R比例多为2：1，故心室率一般在140-160次/分。☆QRS波群时间、形态一般正常。心房扑动（呈2∶1下传）心房颤动☆正常的P波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动f波，频率350～600次／min☆节律：不规则☆心室率则室房传导反应而定130～160/min。房室传导阻滞心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦氏纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞Ⅰ度AVBⅡ度AVBⅢ度AVBⅡ度Ⅰ型AVBⅡ度Ⅱ型AVBI度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室。相邻RR间期进行性缩短。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞常见，阻滞部位多在房室结或希氏束近端，QRS波群多为正常。Ⅱ度Ⅱ型AVBPR间期固定每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，QRS波多增宽。Ⅲ0房室传导阻滞1、P波与QRS波群无关，P波频率QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常----交界区逸搏心律谢谢