方剂学之和解剂

1网络方剂学之和解剂【概念】凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪，肝脾功能失调，上下寒热互结者，表里同病者，统称和解剂，属于“八法”中的“和”法的范畴。【范畴】和解剂原为治疗足少阳胆经病证而设。然而，胆附于肝，表里关系至为密切，无论肝胆受邪，或本身功能失调，常相互影响，并往往累及脾胃，故肝脾之间失调，上下寒热互结而气机升降失常者，皆可用和解剂治疗，此外，前人以“疟不离少阳”，多将治疟方剂列入和解剂中。［说明］1）肝胆病—足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。2）脾胃病—见肝之病，知肝传脾。3）疟—疟不离少阴。本剂包括1）和解少阳2）调和肝脾3）调和寒热4）表里双解【分类、配伍规律及适应证】和解少阳—少阳病：寒热往来、胸胁胀满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干、目眩耳聋、脉弦。治宜：解表药加清里药、祛邪药加扶正药。调和肝脾—肝脾不和：胸闷胁胀、月经不调、脘腹胀痛、大便泄泻、不思饮食。治宜：疏肝理气药+养血和血药+健脾助运（化）药。调和寒热—寒热互结、升降失常：痞、泄（利）、呕、脘腹痛。治宜：辛热药+苦寒药、温清药+滋补药（虚实夹杂）。表里双解—表里同病：1）表寒里热，表里俱实。2）表热里寒，表里俱虚。3）表里俱热，表虚里实。4）表里俱寒，表实里虚。治宜：解表药+治里药。【注意事项】1.凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。2.凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。3.七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。和解少阳2和解少阳剂适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦，咽干，目眩等。由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利之品，使邪尽去而无后患。小柴胡汤▲▲▲〖方源〗《伤寒论》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”〖组成〗柴胡半斤[12g]、黄芩三两[9g]、人参三两[6g]、半夏洗半升[9g]、甘草炙三两[9g]、生姜切三两[9g]、大枣擘十二枚[4枚]〖用法〗上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。［现代用法：水煎二次，分二次温服。］〖方歌〗小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。〖主治〗1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2.妇人热入血室。经水适断，寒热发作有时；以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。［病机分析］1.（1）少阳为三阳之枢，一旦邪犯少阳，徘徊于半表半里之间（外与阳争—而为寒；内与阴争—而为热）往来寒热。（2）少阳经脉为邪所犯，经气不利，少阳相火郁而为热—口苦，咽干，目眩，胸胁苦满。（3）肝热犯胃，胃失和降，心烦喜呕，默默不欲饮食。（4）舌苔薄白为邪未入里化热，脉弦为少阳经气郁而不得疏泄。2.正值月经来潮或月经将净或产后失血—血海空虚，外邪余热乘虚而入，3与正气相博于血室。冲为血海，任主胞胎，肝藏血，肝胆互为表里，因此热入血室而症见往来寒热，胸胁苦满，心烦，喜呕，口苦，咽干，目眩等少阳证。〖功用〗和解少阳〖方解〗君：柴胡为少阳专药轻清升散，疏邪透表。臣：黄芩苦寒善清少阳相火。两药一散一清共解少阳之邪（上焦得通）。佐：1）半夏和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用（津液得下）。2)人参甘草与使药生姜大枣共奏益卫气生津液和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入（胃气因和）。［配伍特点］如此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身微出汗而解”。或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，发热汗出而解。”［重点提示］小柴胡汤：柴胡配黄芩，一散一清，升散透邪，清泄除热，为治少阳病寒热往来之要药，其柴胡用量宜大于黄芩。而方中人参、甘草、大枣，既可益气和中，扶正祛邪又可防止少阳之邪深犯，并非单纯为健脾而设。〖运用〗1.本方主治少阳病证。以往来寒热，胸胁苦满，苔白，脉弦为证治要点。因柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者忌用。2.若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛；胁下痞鞕，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳。3.常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。〖注意事项〗1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪4去，胃气和降而致。若少阳明病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。〖文献摘要〗方论程应旄曰：“方以小柴胡名者，配乎少阳取义，至于制方之旨及加减法，则云‘上焦得通，津液得下，胃气因和’尽之矣。何则？少阳脉循胁肋，在腹背阴阳两岐间，在表之邪欲入里为里气所拒，故寒往而热来，表里相拒，而留于岐分，故胸胁苦满，神识以拒而昏困，故默默；木受邪则防土，故不欲食；胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦；清气郁而为浊，则成痰滞，故喜呕；呕则木火两舒，故喜之也。此则少阳定有之证。其余或之云者，以少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之，不定之邪也。据证皆是太阳经中所有者，特以五六日上见，故属之少阳。半表半里兼而有之，方是小柴胡证。方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜枣助少阳生发之气，使邪无内向也。至若迫而不呕者，火成燥实而逼胸，故去人参、半夏，加栝蒌实。渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蒌根。腹中痛，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木。胁下痞鞕者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而耎也。心下悸，小便不利者，土被侵则木气逆，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也。不渴身有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之。咳者半表之寒凑于肺，故去参枣加五味子，易生姜为干姜以温之；虽肺寒不减黄芩，恐木寡畏也。总之邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故，小柴胡之治，所谓升降浮沉，则顺之也。”蒿芩清胆汤▲▲▲〖方源〗《重订通俗伤寒论》（作者俞根初，著《通俗伤寒论》，徐荣斋给予重订，今存何廉臣校订本）：“和解胆经法，俞氏经验方。”5〖组成〗青蒿脑钱半至二钱[4.5～6g]、淡竹茹三钱[9g]、仙半夏一钱半[4.5g]、赤茯苓三钱[9g]、青子芩一钱半至三钱[4.5g]、生枳壳一钱半[4.5g]、陈广皮一钱半[4.5g]、碧玉散[滑石、甘草、青黛]包，三钱[9g]〖用法〗水煎服。〖方歌〗蒿芩清胆碧玉需，陈夏茯苓枳竹茹，热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。〖主治〗少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。［病机分析］邪在少阳胆经热盛，正邪纷争，故寒热往来如疟，里热较甚，故寒轻热重。胸胁为少阳之分野，热郁故胸胁满闷。脉右滑为痰浊，左弦为肝胆经又热。肝胆之火夹痰浊上冲故吐酸苦水或呕黄涎而粘。舌兼现杂色为胃气不正。［分析］1）湿热痰浊在胆经郁滞—郁而化热—胸闷胁胀—热重寒轻如疟。2）湿热痰浊在胆经郁滞—胆脏功能失调—影响脾胃，运化失常—化生湿热痰浊—呕逆吐出酸苦黄涎。〖功用〗清胆利湿，和胃化痰。〖方解〗君：青蒿苦寒芬芳清透少阳邪热；黄芩苦寒清泄胆府邪热。臣：竹茹、半夏清化痰热而止呕；陈皮、枳壳宽胸畅膈和胃降逆。佐使：赤茯苓利水渗湿；碧玉散（滑石、甘草导湿热下行；青黛清泄肝胆经郁热），和中利湿导胆热下行。全方共奏、清胆热、化痰湿、畅气机、和胃气之功。［配伍特点］蒿芩清胆汤：碧玉散包括甘草、滑石、青黛三药，具有清热利湿，导邪从6小便而出之功，运用本方以寒轻热重为要，若寒重热轻者忌用。［可与小柴胡汤鉴别］均属和解少阳之剂，均可治寒热往来。但前者治少阳病半表半里之证，配伍以“和解”为中心，兼以扶正祛邪。后者治胆胃湿热痰浊阻滞之证，配伍以清热、利湿、化痰为主，无益气扶正之功，且所治寒热往来，有寒轻热重之特点。〖运用〗1．本方主要适用于少阳湿热之证，属热重于湿者。以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为证治要点。亦可用于暑湿时邪所致之疟疾。2．肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳胆与三焦湿遏热郁者，均可用之。〖注意事项〗邪犯少阳，寒重热轻者禁用。〖文献摘要〗“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿热郁遏，则三焦气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火；胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方。凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”调和肝脾【主治症状】调和肝脾剂，适用于肝脾不和的病证。其证多由肝气郁结，横犯脾土，或因脾虚不充，肝失疏泄，而肝木乘脾，以致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，以及手足不温等证。常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等，与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。四逆散▲▲▲7〖方源〗《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。〖组成〗甘草炙[6g]枳实破，水渍，炙干[6g]柴胡[6g]芍药各十分[6g]〖用法〗上四味，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。〖方歌〗四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。〖主治〗1.阳郁厥逆证。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。［病机分析］本方在《伤寒论》中治“少阴病，四逆”。其证源于外邪传经入里，气机随之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能布达于四肢末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛四肢厥逆有本质区别。如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，为气不宣通，是为逆冷。”故宣透邪解郁，调畅气机为法。〖功用〗透邪解郁，疏肝理气。〖方解〗君：柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。臣：白芍敛阴养血柔肝。二药一升一敛，使郁热透，阳气升而阴亦复。佐：枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，理气和血，使气血调和。使：炙甘草缓急和中。与芍药同用，可缓急止痛，又能调和诸药。［举例］如至于“咳者，加五味子、干姜各五分”，温肺散寒以止咳；“悸者，加桂枝五分”，温阳制水以定悸；“小便不利者，加茯苓五分”，淡渗健脾以利水；8“腹中痛者，加附子一枚，炮令拆”，温中散寒以止痛；“泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方七匕，内汤中，煮取一升半，分温再服”，以温中散解而除下重；以及后世用本方加减以治肝郁而见四肢厥逆，或肝脾不和而致脘腹胁肋诸痛和小儿发热肢厥者，均是变化为用，“即施其法而不泥其方”。不可与立方本旨相混。〖运用〗1.本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏