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感觉系统感觉系统•感觉系统的定义及感觉的分类•感觉系统的解剖及生理功能•感觉系统损害的表现及定位感觉系统的定义及感觉的分类感觉系统的定义感觉是作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中直接反应。感觉包括特殊感觉和一般感觉视觉特殊感觉感觉系统感觉的分类听觉味觉嗅觉痛觉温度觉触觉运动觉位置觉振动觉实体觉图形觉两点辨别觉定位觉重量觉等浅感觉深感觉复合感觉（皮质感觉）一般感觉感觉系统感觉的分类感觉系统的解剖及生理功能1.痛觉、温度觉传导径路图2-46浅感觉传导径路（一）各种感觉传导径路周围突经脊神经中枢突经后根入脊髓（上升1-2个节段）丘脑皮质束经内囊后肢脊髓丘脑侧束前连合交叉皮肤感受器脊神经节Ⅰ级神经元脊髓后角细胞Ⅱ级神经元丘脑腹后外侧核Ⅲ级神经元中央后回感觉系统解剖结构及生理功能2.触觉传导径路周围突经脊神经中枢突大部分经后根入脊髓后索（精细）丘脑皮质束经内囊后肢脊神经节Ⅰ级神经元脊髓后角细胞Ⅱ级神经元薄束核、楔束核Ⅱ级神经元丘脑腹后外侧核Ⅲ级神经元内侧丘系（交叉）脊髓丘脑前束（不交叉）皮肤感受器中央后回小部分经后根入脊髓（粗略）3.深感觉传导径路图2-48深感觉传导径路周围突经脊神经中枢突经后根入脊髓成后索内侧丘系交叉丘脑皮质束经内囊后肢脊神经节Ⅰ级神经元薄束核、楔束核Ⅱ级神经元丘脑腹后外侧核Ⅲ级神经元肌肉、肌腱、骨膜、关节感受器中央后回中上部旁中央小叶后部中央前回图2-49各种感觉传导径路简易动画（二）脊髓内感觉传导束的排列图2-50脊髓内感觉传导束的排列•（一）皮节的重叠支配1.皮节--每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域，称皮节。2.特征--皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。13（三）节段性感觉支配（二）脊椎与脊髓节段的关系1、节段的区分与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。14颈段8节（C1~8）胸段12节（T1~12）腰段5节（L1~5）骶段5节（S1~5）尾段1节（Co1）152.脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。颈1~4节（C1~4）平对同序数椎骨颈5~8节C5~8）胸1~4节(T1~4）平对同序数椎骨的上1节（-1）胸5~8节(T5~8）平对同序数椎骨的上2节（-2）胸9~12节（T9~12）平对同序数椎骨的上3节（-3）腰1~5节（L1~5）对第11、12胸椎骶1~5节（S1~5）尾节（Co1）对第1腰椎（三）脊神经根与周围神经的关系16脊神经根的体表标志C5上臂外侧T2锁骨下窝L4拇指内侧C6拇指T4乳腺S1小趾C8小指T7剑突S2足跟T1前臂内侧T10脐L1-S1前面T2上臂内侧T12腹股沟L5-S3后面17图2-51脊神经节段皮肤分布•（四）周围性感觉支配若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神经丛，如颈丛、腰丛和骶丛再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同感觉系统感觉系统的损害及定位感觉障碍的分类感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。抑制性症状：感觉径路损害或功能受到抑制时出现的症状，如感觉缺失或感觉减退；感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypesthesia）指在意识清楚时对刺激不发生反应或反应减弱。感觉缺失有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失之分，在同一部位内各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失；若在同一部位仅有某种感觉障碍（如痛觉、温度觉缺失），而其他感觉（如触觉）仍保存者，称为分离性感觉障碍。感觉障碍分类刺激性症状：当感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现的症状，如感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼痛等。1、感觉过敏（hyperesthesia）表现为给予轻微的刺激却有强烈的感觉，如一个轻的刺激引起较强的疼痛感受，为检查时的刺激与传导径路上的兴奋性病灶所产生的刺激总和引起，是痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。2、感觉异常（paresthesia）指没有受到外界刺激而产生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、电击感、针刺感、紧束感、肿胀感、冷热感等，可见于周围神经、脊髓传导束受损等。3、感觉倒错（desesthsia）对刺激感受的认识错误，如非疼痛性刺激而产生疼痛感觉，冷觉刺激出现热感觉，触觉刺激认为是痛觉。4、疼痛（pain）系感觉纤维受刺激后的反应。当痛觉感受器、传导径路或中枢受到伤害性刺激，或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损后，都会产生疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛称为自发性疼痛，由病灶刺激痛觉结构所引起。当有疼痛发生时，必须注意疼痛的性质、程度、频度、分布范围、是发作性还是持续性，并注意疼痛加重或减轻因素。感觉障碍的定位31先全身检查一遍，如发现有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查至正常区，然后至过敏区；检查部位应充分暴露，并进行两侧对称的比较。注意感觉障碍的程度、性质、界线，其界线可用笔在病人皮肤上划出，最后将结果准确地描绘在感觉记录图上。从此感觉记录图中，可以推断病变的部位，并可用于以后随访比较；检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识，按其分布的范围有的放矢地进行检查，方可获得准确的结果；感觉检查的注意事项（一）神经干型感觉障碍受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病图2-53股外侧皮神经炎感觉系统病损表现及定位诊断表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端。常伴有植物神经功能障碍（二）末梢型感觉障碍见于多发性神经病等图2-54手套-袜套样感觉障碍感觉系统病损表现及定位诊断（三）后根型感觉障碍为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛）如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等图2-55节段型感觉障碍感觉系统病损表现及定位诊断（四）髓内型感觉障碍见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等1.后角型损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。这是由于痛、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维不经过后角直接进入后索感觉系统病损表现及定位诊断2.后索型后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等感觉系统病损表现及定位诊断3.侧索型因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）4.前连合见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为温、痛觉消失而深感觉和触觉存在感觉系统病损表现及定位诊断病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）5.脊髓半切型见于髓外占位性病变、脊髓外伤等图2-57脊髓半切型感觉障碍第七节感觉系统病损表现及定位诊断即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍6.横贯性脊髓损害常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等图2-58脊髓横贯性脊髓损害感觉障碍感觉系统病损表现及定位诊断主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛7.马尾圆锥型见于肿瘤、炎症等感觉系统病损表现及定位诊断（五）脑干型感觉障碍延髓外侧和桥脑下部一侧病变损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛温觉缺失而触觉存在），如Wallenberg综合征等图2-59交叉型感觉障碍感觉系统病损表现及定位诊断延髓内部病变损害损害内侧丘系引起对侧的深感觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，故痛、温度觉无障碍，即出现深、浅感觉分离性障碍图2-59交叉型感觉障碍（五）脑干型感觉障碍第七节感觉系统病损表现及定位诊断脑桥上部和中脑损害内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已合并在一起，损害时出现对侧面部及半身各种感觉均发生障碍，但多伴有同侧脑神经麻痹，见于炎症、脑血管病、肿瘤等（五）脑干型感觉障碍感觉系统病损表现及定位诊断（六）丘脑型感觉障碍丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退其特点是深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛）多见于脑血管病感觉系统病损表现及定位诊断（七）内囊型感觉障碍为偏身型感觉障碍，即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称三偏综合征见于脑血管疾病图2-59偏身型感觉障碍感觉系统病损表现及定位诊断（八）皮质型感觉障碍出现病灶对侧的复合觉（精细感觉）障碍，如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和对各种感觉强度的比较障碍，而痛温觉障碍轻皮层感觉区范围广，如部分区域损害，可出现对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉缺失或减退，称为单肢感觉减退或缺失。如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）感觉系统病损表现及定位诊断47