音乐疗法现状综述

音乐疗法现状综述摘要音乐疗法是一门涉及音乐学、医学、心理学、教育学等多种学科的新兴边缘交叉学科。本文将简要介绍音乐疗法的发展及现状、基于各学科的理论基础以及其实际操作手法和实践中的应用实例。并且对所搜集资料进行思考讨论，归纳现有理论各种不足之处，展望音乐疗法的新方向。关键词：音乐疗法音乐治疗情绪认知引言随着信息时代的来临，科技的不断进步，学科与学科之间已突破了原有的界定，各门学科之间的相互联系与渗透成为一种必然趋势。传统的医学模式——生物医学模式，只注重病人的生理病理变化，而忽视求医者的情感体验及心理感受，这是医疗体制的缺陷，也是医患关系紧张的根源之一。现代医学已发展成为生物—心理—社会医学模式，将患者生理与心理的医治融于一体。“音乐治疗学”是从社会发展中新兴起来的，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，是音乐的作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展，在现代医学模式的应用中具有举足轻重的作用[1]。1950年音乐治疗学被正式地得到承认并逐渐发展成一门现代学科。音乐治疗学又称为音乐疗法,还有人称其为音乐医学。一、什么是音乐疗法（一）音乐疗法，即音乐治疗的定义音乐治疗(MusicTherapy,MT)是一门新兴的，跨音乐、医学与心理学等学科的边缘交叉性学科，是一个系统的干预过程。在这个过程中，音乐治疗师利用音乐体验的各种形式，例如听、唱、器乐演奏、音乐创作、歌词创作、即兴演奏、舞蹈等，以及在治疗过程中发展起来的、作为治疗动力的治疗关系来帮助被帮助者达到健康的目的。中央音乐学院张鸿懿教授认为，音乐治疗是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，通过各种专门设计的音乐行为，使求治者在音乐治疗师的参与下，经历音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进心身健康的目的[2]。关于音乐治疗的定义，目前最为权威的应属美国著名音乐治疗学家、前美国音乐治疗协会主席、Temple大学教授Bruscia.K在他的《音乐治疗定义》一书中所做的定义：“音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式以及在治疗过程中发展起来的、作为治疗的动力的治疗关系，来帮助被治疗者达到健康的目的[1]。（二）音乐疗法的发展历程在我国，与音乐相关的理论阐述最早可追溯至春秋战国时期，主要存在于《吕氏春秋》、《黄帝内经》等著作当中，其对音乐的形成、由来与脏腑的对应关系，音乐对人体的各种调节作用等作了较为详尽的论述。而关于“五音应五行”的论述是我国古代音乐治疗最早的理论基础。五行指“金、木、水、火、土”五种元素，五音指“宫、商、角、徵、羽”五声音阶。在治疗上，《黄帝内经》将五音和脏腑的配属关系用于临床，五音归属于五行，内应于五志，五脏可以影响五音，反之亦可通过五音调节五脏功能，即通过与五脏同样情调的音乐达到情感的宣泄和平衡[3]。音乐治疗在国外亦有着悠久历史。3万年前的原始人，就敲击石器伴以舞蹈来治疗疾病。在古代，人们把音乐与巫术、医术紧密地联系起来。原始部落中的巫师兼有掌管音乐活动和医生的职责。巫师在治疗患者时，相信音乐能与神灵沟通，以让患者直接与神灵接触，使患者获得克服病魔的力量。其对病人手舞足蹈，哼唱小调，使病人的情绪得到缓解，心情变得舒畅。古代巫师通常是在运用同质的音乐与患者的同质精神状态下实施治疗的，这种治疗模式在现代音乐治疗中被称作“同质原理”（Iso-princip1e）[4]。文艺复兴时期，许多爱好音乐的医生把音乐视为一种娱乐和焕发精神的手段，认为音乐的价值就在于它能安慰人，使人摆脱烦恼恐惧与胡思乱想[5]。18至19世纪，出现了大量关于音乐的心理效应的研究材料，并有许多医生采用音乐作为辅助治疗手段[6]。现代的音乐治疗起步于第二次世界大战中，美国野战医院的护士用音乐缓解了大批伤员的暴躁情绪，减轻了伤员的痛苦，由此逐渐发展为系统的治疗科学，到1950年美国音乐疗法协会(NAMT)成立，标志着音乐治疗学作为一门新兴学科正式诞生[7]。20世纪50年代,继美国之后,欧洲、南美、日本纷纷设立了全国性的音乐治疗协会。目前,一些发达国家都开展了各种形式的音乐治疗。世界音乐联合治疗会于1974年成立。据世界音乐治疗联合会统计，目前世界上有45个国家开展了音乐治疗，150所大学开设了音乐治疗教育专业，并已初步形成了一个社会职业。仅在美国就有近80多所大学设有音乐治疗专业，培养学士，硕士和博士学生。有约4000名国家注册的音乐治疗师在精神病医院、综合医院、老年病医院、儿童医院、特殊教育学校和各种心理诊所工作。在世界上有200多个国家成立了音乐治疗协会，并每两年召开一次世界音乐治疗大会。音乐治疗学正处在蓬勃发展之中。我国的现代音乐治疗学起步于20世纪80年代。北京大学心理学专家作了《音乐的身心反应》的实验报告,沈阳部队医院开展了音乐电疗,长沙马王堆疗养院开展了“心理音乐疗法”,北京安定医院和北京回龙观医院开展了老年抑郁症和慢性精神分裂症的音乐治疗。1989年,中国音乐治疗学学会的成立标志着音乐治疗学在中国正式成为一门独立的学科。到目前为止，全国已有近300家医疗单位开展了音乐治疗，初步形成了音乐家、心理学家、医学家和其他专业人员组成的音乐治疗队伍，有了全国性的学术团体、专门的教育机构、专业的音像出版社和设备研制中心，可以说一个覆盖全国的音乐治疗网络已初步形成[8]。二、音乐疗法的理论基础现代音乐疗法的机理，可以从其对人体的生理作用和心理作用两个方面来分析。音乐治疗的生理作用较为复杂，医学家及音乐学者们对此有不同的观点和解释，但总的来说可以归纳为物理共振、神经内分泌调节及遗传基因等几个方面。主要学说包括共振学说、大脑边缘系统学说、脑干网状结构学说等。鉴于专业能力问题，本文主要探讨音乐治疗的心理作用。（一）基于认知理论的观点白鹭[9]等认为认知与情绪在音乐上联系紧密，他们用音乐张力的概念联结音乐结构的认知与音乐情绪。期待和声音事件之间的相互作用,被假定在产生音乐的紧张与放松方面以及在音乐情绪中发挥着重要的作用。知觉的研究支持了音乐结构,引起听者期望的音乐理论的描述。音乐张力与音乐的结构和形式有联系。音乐情绪随时间在强度和质量上改变,而且这些情绪在心理生理学测量上也发生变化。丁绍璠[10]认为情绪的唤起来自个体生理机能的激发和认知的参与。音乐为个体提供环境刺激源，认知是一种判断和评价的中介，情感是音乐与个体认知活动交互作用的产物。贝克认为：[11]认知过程是行为与情绪之间的中间物，不适应行为和不良情绪都可从认知找原因。反之，情绪又影响认知，过激情绪正是失去理智的价值判断和行为取向。目前中央音乐学院“高天音乐理疗室”正在进行的理疗试验主要采用（音乐）认知疗法。认知疗法具有哲学和治疗上的巨大重要性，因为所有情绪都是由认知或思想创造出来的。当你感到抑郁时，思想就被消极情绪所笼罩，导致情绪混乱的消极思想是扭曲的，抑郁症状不是准确的察知外部世界，而是心理滑动的结果。认知疗法的目的就是为了培养情绪的知觉、鉴赏和表达能力，情绪对思维的促进能力，情绪理解和感情能力，以及对情绪成熟的调节，促进心智发展的能力。从而达到认知和控制自己的情感，认知驾驭和调控他人情感，培养动机兴趣和自我激励相结合的心理动力，坚强而受理性调节的意志，妥善处理人际关系的能力。它的不足之处是过于强调正面思考的力量，忽视当事人过去重要性，过于技术导向——未探索造成困挠的背后原因，忽略潜意识因素角色，忽略感觉角色，不重视情绪治疗中角色。[10]在学习讨论认知、情绪及音乐三者关系的论文时，笔者想起了心理咨询课程中埃利斯的ABC理论[12]。ABC理论的要点就是情绪不是由某一诱发性事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，而基于ABC理论的合理情绪治疗技巧主要是与不合理信念辩论，简单来说，就是以理性治疗非理性，帮助来访者产生某种认知层次的改变。ABC理论是通过改变认知，继而使来访者的情绪发生改变，而音乐治疗中，音乐既可以通过生理作用影响情绪，其本身所具有的审美性、对情绪的模仿再现功能又可以在认知层面相对容易地改变改变情绪，与ABC理论中通过语言辩论来改变认知从而影响情绪的方法相比，音乐疗法的即时性效果应该更胜一筹。笔者设想，在合理情绪治疗的初期采用音乐疗法，使来访者产生积极情绪，如此在稳定积极的情绪条件下，来访者的认知水平也得以确保，而后再采用ABC理论治疗的辩论手段，对于治疗关系的建立，以及治疗效果和效率，会有促进的作用。（二）基于精神分析学派的观点精神分析认为艺术是起源于潜意识的驱力和渴望的转变过程的产物，本能的能量激活了这个转变过程。音乐被看成是一种对性渴望的满足方式。在创造音乐和聆听音乐时，人们能够得到性的满足。音乐的各种元素，如节奏，旋律，和声和曲式都有着特别的心理动力意义。同时，音乐的结构也被看成是一种潜在希望的转变。精神分析理论认为音乐的结构类似于梦，它的明显意义是能够被理解和分析的，对于音乐的理解和分析的技巧也能用到对梦的解释中去。音乐是一种情感的语言，音响代表着人的需要和希望，人们在聆听音乐时实际是被音乐中的情感所吸引。音乐创造过程，也用到了与梦相似的象征本能的方法，如浓缩，置换，反转，省略等等。通过精神分析的心理治疗方法能够帮助病人调整人格，它能让病人增强自省，解决内心的冲突，增强对自我的接受，更加有效的处理问题，增强自我的结构。那么音乐治疗怎样达到这些目标呢？Wright和Pristly把精神分析理论融入音乐治疗中，成为“分析性音乐治疗”。在治疗初期，他们通过音乐穿过意识的语言审查，与人的情感建立紧密的联系。在他们的理论中有种音乐即兴演奏治疗，病人通过敲击打击乐器来自由的表达情感，表现出内心的冲突，释放自己的压力和痛苦。Goldstein,Lingas,Sheafor在音乐治疗中用解释性和创造性的音乐活动作为工具，使病人的心理得到升华。Gerwirtz用音乐治疗来强化病人已经存在的心理防御机制，并发展出更好的防御机制来保持和恢复内心的平静[13]。简而言之，我们可以用弗洛伊德的本我，自我，超我的理论来理解音乐的功能。本我音乐能刺激潜意识；自我音乐帮助人保持自我功能，强化现实的感觉，增加自我防御；超我音乐能激励灵魂，强化道德观（三）其他理论观点反映身心需求：人生活在群体的社会里，需要向外界反映自己的身体和精神的需要，并使自己适应所生存的现实世界。疾病使人与外界的交流出现障碍。由于音乐是一种存在于时间里和由物理结构(空气分子的震动)形成的一种现实存在，这一现实存在是可以被听到、感到、测量到和用图表和符号代表出来的，因此音乐可以成为一个有效的媒介来帮助那些从现实和社会中退缩出来的病人重新回到现实世界中，与外部现实世界建立起联系。对被治疗者来说，这是一个重新面对和体验自己丰富的内心情感世界，重新认识自己，并走向成熟的过程。被治疗者在音乐的激发下重新面对自己的情感矛盾或创伤经历。在音乐的美的感染下，痛苦的情感体验和生活经历逐渐地转化为一种悲剧式的审美体验，从而得到升华，最终成为自己人生不可多得的精神财富，其人格也因此走向成熟。经过治疗的人通常会在性格上变得更加开朗和自信，在人格上更加成熟，并获得一种精神上新生的体验[14]。音乐使患者改善与外界的交流，因而能治疗疾病。音乐想象作用：音乐使人产生丰富的联想，富有表现情感的作用，人们需要这种情感的表现。因为人格的三个水平，其内容是无限丰富的，人不能满足于对现实世界的被动反应，而需要创造，音乐创造各种意象，有现实的，也有非现实的，当人被音乐带往梦境似的意象世界时，可以忘却自己的存在，完全无视所处的现实，时间、空间的感觉都会变化或消失，可以说，音乐是现实和非现实，意识和无意识之间的一条桥梁。它通过想象，平衡及满足人的情绪，达到治疗作用[15]。三、音乐疗法的具体操作手法（一）主动性音乐治疗主动性音乐治疗又称参与式音乐治疗。在治疗过程中，让患者直接参与演唱、演奏或表演，借此改善患者注意力、引起兴趣、调节心境，并逐步建立适应外界环境的能力，最大限度地调动身心各部分功能的发挥，最终达到康复目的。主