搜索
2008-11-26/山东大学/医学院/04级/临七教改/妇产1.流产临床分类：答：（1）先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。休息或治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。（2）难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，下腹痛加剧或出现胎膜破裂。妇科检查见宫颈口已开。（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留，或胎儿排出后而胎盘滞留，影响子宫收缩，导致大量出血。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口内有妊娠物堵塞或持续性流血。（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查见宫颈口已关闭。此外，流产有3种特殊情况：（1）稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。（2）复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产。（3）流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染。2.胎盘早剥临床表现：I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。胎位清楚，胎心率正常。II度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛。腹部检查可见子宫偏大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活；III度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎心消失。3.外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。4.子痫前期的处理原则：重度子痫前期：应住院治疗，原则为解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。解痉：首选硫酸镁，肌注或静脉给药镇静：地西泮或冬眠药物降压：当收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时用降压药，降压药应对胎儿无毒副作用，对心、肾、胎盘血流影响小，不至于血压急剧下降或下降过低。可用肼屈嗪、硝苯地平等。扩容：仅用于血小板比容≥0.35，全血黏度≥3.6，血浆黏度≥1.6，尿相对密度≥1.020，严重的低蛋白血症、贫血者。可用白蛋白，全血。利尿：呋塞米或甘露醇适时终止妊娠：指征：①重度子痫前期的孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转；②重度子痫前期孕妇，胎龄超过34周，经治疗好转；③子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；④重度子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎肺尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2h内孕妇终止妊娠方式：剖宫产、引产5.临产的表现：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30s，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。6.子宫肌瘤的手术指征：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积过大而引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；疑有肉瘤变。7.宫内节育器的避孕机制：（1）对精子和胚胎的毒性作用：局部压迫可以产生炎症反应，从而对胚胎有毒性作用。铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用。（2）干扰着床：①长期异物刺激可导致子宫内膜损伤及慢性炎症，使受精卵着床受阻；②子宫内膜受压缺血看激活纤溶酶，致使囊胚溶解吸收；③铜离子进入细胞，阻碍受精卵着床及胚胎发育。（3）左炔诺孕酮IUD的避孕作用：可使一部分妇女抑制排卵。主要是孕激素对子宫内膜的局部作用：①使腺体萎缩，间质蜕膜化，不利于受精卵着床；②改变宫颈黏液性状，使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透。（4）含吲哚美辛IUD：吲哚美辛可抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少防止IUD后的出血反应。8.闭经的病因学分类：（一）原发性闭经：（1）第二性征存在的原发性闭经：①米勒管发育不全综合症：约占20%青春期原发性闭经。②雄激素不敏感综合症：又称睾丸女性化完全型。为男性的假两性畸形。性腺为睾丸，位于腹腔内或腹股沟。睾酮水平正常，但靶细胞的睾酮受体缺陷，表现为女型，乳房发育，阴道为盲端，子宫输卵管缺如。③对抗性卵巢综合症：或称卵巢不敏感综合症。临床表现为原发性闭经，女性第二性征存在。④生殖道闭锁。⑤真两性畸形：非常少见，同时存在男性和女性性腺。（2）第二性征缺乏的原发性闭经：①低促性腺激素性腺功能减退：多因下丘脑分泌GnRH不足或垂体分泌性腺激素不足而导致原发性闭经。②高促性腺激素性腺功能减退：原发于性腺衰竭所致的性激素分泌减少可引起反馈性LH和FSH升高，常与生殖道异常同时出现。（二）继发性闭经：（1）下丘脑性闭经：最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素分泌功能低下。病因主要包括精神应激、体重下降、运动性闭经、药物性闭经以及颅咽管瘤等。（2）垂体性闭经：主要病变在垂体。包括垂体梗死、垂体肿瘤和空鞍蝶综合征等。（3）卵巢性闭经：卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。主要包括卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤以及多囊卵巢等。（4）子宫性闭经：主要病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。月经调节功能正常，第二性征发育也正常。9.妊娠期糖尿病的筛查及诊断标准：（1）在妊娠24-28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的妇女进行75gOGTT。75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述指标即可诊断为GDM。（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。若FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM；若在4.4-5.1mmol/L之间者，应尽早进行75gOGTT；若＜4.4mmol/L，可暂不行75gOGTT。（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。10.卵巢癌的治疗：（一）卵巢上皮性肿瘤:（1）手术治疗：早期（FIGO的I或II期）应进行全面分期手术。晚期卵巢上皮性癌性肿瘤细胞减灭术，主要目的是切除所有原发灶和尽可能切除所有转移灶。（2）化疗：经过全面分期手术的IA期和IB期且为G1的患者不需化疗外，其他患者均需化疗。（3）放射治疗：价值有限。对于复发患者可选用姑息性局部放疗。（4）其他：目前应用较多的hi细胞因子治疗和分子靶向治疗。（二）卵巢生殖细胞肿瘤（1）手术治疗：建议行全面分期手术。对复发者仍主张积极手术。（2）化疗：除I期无性细胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗。（三）卵巢性索间质肿瘤（1）手术治疗：手术方法参照卵巢上皮性癌，但可不行后腹膜淋巴结切除。复发患者也可考虑手术。（2）术后辅助治疗：I期低危患者术后随访即可；I期高危患者术后可选择随访，也可选择化疗或放疗；而II-IV期患者术后应给予化疗或残余灶放疗。2008-11-22/山东大学/医学院/04级/临六/妇产1.流产的类型2.IUD放置的禁忌症：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎症；③人工流产出血多，怀疑有妊娠残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良有出血或潜在感染可能；④生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形；⑥宫颈内口过松或子宫脱垂；⑦严重的全身性疾病；⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm者；⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血；⑩铜过敏。3.子宫内膜异位症的临床表现：（一）症状：（1）下腹痛或痛经：为主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。（2）不孕：不孕率高达40%。（3）性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。（4）月经异常：15-30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。（二）体征：卵巢异位囊肿较大时，可扪及与子宫粘连的肿块。囊肿破裂时可有腹膜刺激征。典型盆腔内异症双合诊可发现子宫后倾固定，直肠子宫凹陷、宫骶韧带或宫壁下方可扪及触痛性结节。4.卵巢肿瘤的淋巴转移途径：①沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉胖淋巴结；②沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉胖淋巴结；③沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结。5.VVC的治疗原则：（1）消除诱因：若有糖尿病应积极治疗；勤换内裤等。（2）单纯性VVC治疗：①局部用药：可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等；②全身用药：可选用氟康唑口服。（3）复杂性VVC的治疗：①严重VVC：无论局部还是全身用药均应延长治疗时间。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏。②复发性VVC：一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次及以上称为复发性VVC。选择敏感药物，延长治疗周期。③妊娠合并VVC：局部治疗为主，以7日疗法效果最佳，禁用口服唑类药物。（4）性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗。（5）随访。6.输卵管妊娠的病因：（1）输卵管炎症：为主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。炎症导致管腔变窄、纤毛运动受损、蠕动减弱等；（2）输卵管妊娠史或手术史；（3）输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、纤毛缺乏、输卵管憩室等。（4）辅助生殖技术；（5）避孕失败。7.闭经的类型：8.妊娠期糖尿病的诊断标准：9.子痫前期的处理原则：10.子宫内膜癌的治疗原则：（1）手术治疗：首选。手术目的一是进行手术-病理分期，而是切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶。（2）放疗：是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，分为腔内照射和体外照射两种。（3）化疗：为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一，也可用于术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆腔外的远处转移。（4）孕激素治疗：主要用于晚期或复发癌，也可适用于极早期要求保留生育功能的年轻患者。2008-11-22/山东大学/医学院/04级/影像班/妇产1.流产的原因：（1）胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是最常见原因。（2）母体因素：①全身性疾病：如严重感染、高热、严重贫血、心衰、消耗性疾病以及TORCH感染等。②生殖器官异常：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫腔粘连等。③内分泌异常：如黄体功能不全、多囊卵巢、甲减、糖尿病血糖控制不佳等。④强烈应激与不良习惯。⑤免疫功能异常：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。（3）父亲因素：精子的染色体异常可导致自然流产。（4）环境因素：过多接触放射线、重金属元素、甲醛等。2.妊高症的病理生理变化：本病基本的病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。（1）脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。出现相应局部缺血和出血症状。脑水肿可导致感觉迟钝、思维混乱等。（2）肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积。血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。（3）肝脏：子痫前期可出现肝功的异常。（4）心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量减少。严重时可导致心衰。（5）血液：血容量在妊娠晚期不能正常增加1500ml。机体处于高凝状态。（6）内分泌及代谢：妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高可导致钠潴留，出现水肿。3.子宫肌瘤的手术指征：4.宫颈癌的临床分期：I期肿瘤局限在子宫颈IA镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶均为IB期），间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mmIA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIA2间质浸润深度＜5mm且＞3mm，宽度≤7mmIB临床癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶超过IAIB1临床癌灶≤4cmIB2