T∕CVMA 63-2021 犬猫急性肾损伤治疗指南

ICS11.220B41团体标准T/CVMA63-2021犬猫急性肾损伤治疗指南Guidelineforthetreatmentofacutekidneyinjuryincanineandfeline2021-3-11发布2021-3-11实施中国兽医协会发布T/CVMA63-2021I目次前言................................................................................II1范围..............................................................................12规范性引用文件....................................................................13术语和定义........................................................................14对因治疗..........................................................................24.1恢复灌注......................................................................24.2抗毒素........................................................................24.3抗感染........................................................................24.4解除梗阻......................................................................25对症治疗..........................................................................25.1输液治疗......................................................................25.2少尿或无尿的治疗..............................................................35.3多尿的治疗....................................................................35.4纠正酸碱紊乱..................................................................35.5控制胃肠道症状................................................................35.6营养管理......................................................................45.7透析治疗......................................................................4附录A（资料性）犬猫脱水程度评估及补钾指南........................................5T/CVMA63-2021II前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中国农业大学提出。本文件由中国兽医协会归口。本文件主要起草单位：中国农业大学、北京中农大动物医院有限公司、北京小动物诊疗行业协会、瑞派宠物医院管理股份有限公司、美联众合动物医院管理有限公司、启晟（天津）宠物医院管理有限公司、芭比堂（北京）国际动物医疗中心有限公司、爱德士缅因生物制品贸易(上海)有限公司。本文件主要起草人：夏兆飞、林嘉宝、陈丝雨、张海霞、刘小萍、黄丽卿、蒋艺佳、杨雪松、顾强、邱志钊、陈艳云、毛军福、曹燕、宋璐莎。T/CVMA63-20211犬猫急性肾损伤治疗指南1范围本文件规定了犬猫急性肾损伤的对因治疗和对症治疗。本文件适用于犬猫急性肾损伤的治疗。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/CVMA61-2021《犬猫急性肾损伤诊断技术规范》3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1急性肾损伤acutekidneyinjuryAKI由于局部缺血、缺氧或毒素等原因导致肾小球滤过率突然下降，从而引发以氮质血症和酸碱紊乱为特征的综合征。[来源：T/CVMA61-2021《犬猫急性肾损伤诊断技术规范》，3.1]3.2多尿polyuria排尿量2mL/kg/h。3.3少尿oliguria排尿量为0.5mL/kg/h~1mL/kg/h。注：对于正在输液且水合良好的动物，排尿量2mL/kg/h即可视为相对少尿。3.4无尿anuria排尿量0.3mL/kg/h。3.5T/CVMA63-20212高血压hypertension犬猫在安静状态下，收缩压持续高于160mmHg。4对因治疗4.1恢复灌注因肾脏灌注不良导致AKI的患病动物，应尽快扩充血容量，恢复肾脏灌注。4.2抗毒素停用潜在的肾毒性药物，摄入毒物的动物应尽早催吐，接触过已知毒素的动物应给予特效解毒剂，特定毒素可通过血液透析清除。4.3抗感染根据感染类型选择相应的抗感染药物进行治疗。4.4解除梗阻因尿路梗阻导致AKI的患病动物，应尽快解除梗阻。5对症治疗5.1输液治疗5.1.1液体选择对于脱水和低血容量的犬猫，应尽快采用下列方案开展输液治疗。——一般情况下，宜选用等渗平衡液（乳酸林格氏液、0.9%氯化钠等）恢复肾脏灌注；——恢复水合状态后，宜选择低钠维持液。注：维持液可选用0.9%氯化钠+5%葡萄糖溶液或乳酸林格氏液+5%葡萄糖溶液（体积比均为1：1）。5.1.2输液量计算根据动物个体情况，有以下两种输液量计算方式：——一般情况下，根据动物体重、脱水程度和体液丢失情况计算输液量，计算方法见公式（1）。脱水程度评估见附录A表A.1；——休克状态下，按照犬：60mL/kg~90mL/kg，猫：45mL/kg~60mL/kg进行复苏。()LMBWDETF++=1000.............................(1)式中：TF——总输液量，单位为毫升（mL）；DE——脱水程度，单位为百分比（%）；BW——体重，单位为千克（kg）；M——维持量，单位为毫升（mL）；L——持续丢失量，如呕吐、腹泻等造成的体液丢失，单位为毫升（mL）。T/CVMA63-202135.1.3输液速度输液速度取决于动物的临床体况，同时应密切监测动物体况。——对于出现低血容量性休克（如淡漠、外周灌注不良、低血压、低体温等）的动物，应在前5min~15min内补充1/4输液量。若动物体征没有改善，则继续给予1/4输液量至动物恢复灌注。——初始输液速度的计算以6h~8h内纠正脱水为宜。同时应密切监测动物体况，避免水合过度。5.2少尿或无尿的治疗5.2.1利尿若动物正在接受输液且水合良好，排尿量少于2mL/kg/h应视为相对少尿，可使用下列药物利尿。同时应密切监测，避免脱水及离子紊乱。——髓袢利尿剂。•呋塞米（2mg/kg~6mg/kg静脉推注，或0.66mg/kg/h~1mg/kg/h静脉恒速输注）。——渗透性利尿剂。•甘露醇（0.25g/kg~1g/kg缓慢静脉推注，尿量增加后可采用60mg/kg/h~120mg/kg/h或0.25g/kg~0.5g/kg静脉恒速输注，每天总剂量不应超过2g/kg~4g/kg）。——多巴胺，剂量为2μg/(kg·min)~5μg/(kg·min)，静脉恒速输注。5.2.2纠正高血钾对于少尿动物，应注意监测心电图和血钾。可使用下列方法管理高血钾及心电异常。——静脉输注0.9%氯化钠。——静脉缓慢输注10%葡萄糖酸钙注射液（0.5mL/kg~1mL/kg）至效。——静脉输注碳酸氢钠。输液量由碳酸氢根缺乏量计算所得，见公式(2)；或在10min~20min内使用固定剂量1mmol/kg~2mmol/kg。——静脉输注短效胰岛素（0.5IU/kg），同时应给予葡萄糖（1g/IU~2g/IU胰岛素）。()MC-243.0LC=BW................................(2)式中：LC——碳酸氢根缺乏量，单位为毫摩尔（mmol）；BW——体重，单位为千克（kg）；MC——碳酸氢根测量值，单位为毫摩尔（mmol）。5.3多尿的治疗当动物出现明显多尿，导致脱水及低血钾等电解质紊乱时，应视情况输液纠正。可口服葡萄糖酸钾或静脉滴注含钾溶液补钾，详见附录A表A.2。5.4纠正酸碱紊乱对于代谢性酸中毒的犬猫，若血液pH7.0，或碳酸氢根浓度15mmol/L，应进行碱化治疗。根据动物体重、碳酸氢根浓度计算碳酸氢根缺乏量，计算方法见公式（2）。可先缓慢静脉推注1/4~1/3缺乏量，在之后的4h~6h再视情况给予剩余缺乏量。5.5控制胃肠道症状当AKI患病动物出现尿毒症相关的恶心、呕吐等胃肠道症状时，可使用药物进行控制：T/CVMA63-20214——H2受体拮抗剂。•法莫替丁，0.5mg/kg~1mg/kg，每12h~24h；•雷尼替丁，1mg/kg~2mg/kg，每8h~12h；•西米替丁，5mg/kg~10mg/kg，每6h~8h。——质子泵抑制剂。•奥美拉唑，犬：0.5mg/kg~1mg/kg/d，猫：0.7mg/kg/d。——胃肠道保护剂。•硫糖铝，0.25g/d~1g/d。——止吐剂。•马罗匹坦，1mg/kg/d，仅用于犬；•昂丹司琼，0.1mg/kg~0.2mg/kg，每8h~12h或0.1mg/kg~1mg/kg，每12h~24h；•甲氧氯普胺，静脉恒速输注0.01mg/kg/h~0.02mg/kg/h，或犬:0.1mg/kg~0.5mg/kg，猫：0.2mg/kg~0.4mg/kg，每6h~8h。5.6营养管理应对AKI患病动物提供营养支持。对于存在明显胃肠道反应或重症的AKI患病动物，不应强迫经口进食，宜经饲管饲喂，必要时考虑肠外营养。5.7透析治疗犬猫临床常见的血液净化治疗包括腹膜透析、血液透析和持续肾脏替代疗法，血液净化适用于以下情况：——对利尿治疗无反应的无尿/少尿AKI患病动物。——重度氮质血症（尿素氮超过100mg/dL或者肌酐超过10mg/dL）。——危及生命的酸碱紊乱和/或电解质失衡等情况。T/CVMA63-20215AA附录A（资料性）犬猫脱水程度评估及补钾指南表A.1给出了犬猫脱水程度的评估方法。表A.2给出了犬猫静脉补钾推荐剂量。表A.1犬猫脱水程度评估脱水百分比（%）临床描述5无明显临床症状。5~6皮肤弹性轻度下降。6~8皮肤弹性明显下降，毛细血管再充盈时间轻度延长，可能出现眼球下陷，可视黏膜干燥。8~10皮肤弹性下降，长时间无法回弹10~12皮肤无法回弹，毛细血管再充盈时间明显延长，眼球下陷，可视黏膜干燥，可能出现休克。12~15休克，可能导致死亡。表A.2犬猫静脉补钾指南血钾浓度mmol/L液体的总钾浓度mmol/L最大输液速度mL/(kg·h)2.08062.0~2.56082.6~3.040123.1~3.530163.52025注：每小时钾摄入总量不应超过0.5mmol/kg。_________________________________