中医望诊

望诊概念医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。内容全身望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊全身望诊望神望面色望形体望姿态一望神1、有神（得神）表现：神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。全身望诊2、无神（失神）表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、语言低微、反应迟钝、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮(cuo)空理线。病机：精气大伤，脏腑衰败。意义：正气已伤，病重难治，预后较差。3、假神表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、食欲及力气大增，甚则意识清晰。病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。意义：病危，回光返照，残灯复明。有神假神失神二望面色全身望诊1、常色【概念】生理时的面部色泽【表现】光明润泽【意义】人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。2、病色【概念】疾病时的面部色泽【表现】一切反常的色泽都属病色。或晦暗枯槁，或鲜明暴露等。【意义】脏腑精气受损，胃气不能上荣中国人——红黄隐隐，明润光泽1.病色——青色（肝：风）主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青紫全身望诊主病特点热证实热证满面通红、壮热口渴虚热证面部潮红、骨蒸盗汗全身望诊2.病色——赤色（心：暑/火）主病特点湿证面黄脾虚血虚萎黄：面色淡黄，干萎无泽湿阻黄胖：面黄虚浮黄疸湿热阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿阴黄：黄色晦暗如烟薰全身望诊3.病色——黄色（脾：湿）主病特点虚：虚寒白虚浮失血淡白无华寒：里寒苍白全身望诊4.病色——白色（肺：燥）主病特点肾虚阳虚面色黧黑阴虚黑而干焦水饮面色淡黑眼眶灰黑全身望诊5.病色——黑色（肾：寒/水）三望形体1.体强：身体强壮表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。病机：内脏坚实，气血旺盛。意义：预后良好。2.体弱：身体瘦弱表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。病机：内脏脆弱，气血虚衰。意义：预后较差。3.肥胖:体重超过正常20%者意义：体胖能食——形气有余，精气充足。体胖食少——形盛气虚，脾虚有痰。结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。4.消瘦：体重明显下降超过10%者意义：形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾气虚弱。结论：瘦人多阴虚、多火、血虚。四望姿态动、仰、伸——阳证、热证、实证。静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。（1）坐形坐而喜仰，胸胀气粗——属实证。坐而喜俯，少气懒言——属虚证。（2）卧式面常向里，喜静懒动，身重不能转侧——阴证、寒证、虚证面常向外，躁动不安，身轻能自转侧——阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）踡卧缩足，喜加衣被——虚寒证（阳虚）（3）立姿站立不稳，其态似醉——脑有病变。不耐久站，依物支撑——气血虚弱。（4）行态以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病。行走之际，突然止步，以手护心—腹痛；心痛。行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤。（5）异常动作睑、面、唇、指(趾)颤动—中风先兆颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动突然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤1、头形过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损囟填（囟门高突）——实证囟陷（囟门凹陷）——虚证解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚2、头发局部望诊一、望头与发——肾黄干稀疏如穗脱发白发血虚、肾虚二、望目——肝五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠（ke）下陷：津液亏虚、气血不足。局部望诊三、望口与唇——脾1.口唇淡白——血虚2.唇色青紫——瘀血3.唇色深红而干——热盛伤津4.口唇糜烂——脾经湿热5.口腔溃疡——心脾积热6.口角歪斜——中风7.口唇樱桃红——煤气中毒四、望齿与龈—肾、胃牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白——多是血虚牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎牙龈出血且疼痛——胃热出血牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火1、望齿2、望龈五、望咽喉—肺、胃咽部深红、肿痛明显：属实热。咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。六、望斑疹1、斑——阴斑、阳斑表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。病机：胃热炽（chi）盛，入于血分2、疹——麻疹、风疹表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤，抚之碍手，压之褪色。病机：肺部郁热，累及血分病情症状病机轻证顺证布点稀少，色红，身热，从胸腹到四肢发布，同时热退神清邪气外透重证逆证布点稠密，色深红或紫黑，从四肢到胸腹发布，同时大热不退，神志昏迷邪毒内陷危重色黑而焦枯正不盛邪斑麻疹（传染病）风疹（皮肤病）1.发疹前有咳嗽喷嚏、鼻流清涕、眼泪汪汪、耳后有红丝。2.发热三四天后发疹，从头面到胸腹四肢，红色粟粒状疹点，尖而稀疏、扶之碍手。疹形细小稀疏，其色淡红，瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热。望小儿指纹望小儿指纹(一)观指纹的色泽正常小儿指纹红黄相间，似隐似现于风关之上。如果见其形色异变，说明孩子在患病。例如：(1)色鲜红者，多属外感风寒表证。(2)色紫红者，多为热证。(3)色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重。(4)色淡者，多属虚证。(5)色滞暗者，多属实证。(6)色青者，多见于惊风，亦出现于多种痛证望小儿指纹(二)观指纹的长短中医认为，指纹的长短与疾病轻重有很大关系。例如：(1)指纹和风关之内者，说明孩子的病很轻。(2)指纹入气关者，病就重了，切不可大意。(3)指纹达命关者，病情更重。(4)指纹一直伸延到指甲端，即所谓“透关射甲”，预示病情危重，需及时送医院抢救。望小儿指纹指纹辨证纲要：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关侧轻重。沉浮分表里：指指纹部位而言，指纹浮而显露，疾病在表；指纹沉而不易显露，病邪在里；红紫辨寒热：指指纹色泽而言，浮红属风寒；浮紫属风热。淡红多为内有虚寒；指纹青紫多为瘀热内结；淡滞定虚实：指纹色淡，属气血不足，见于虚证；指纹郁滞（滞即推之不畅）多见于痰阻、湿蕴、食积、邪热郁结所致，为实证；三关测轻重：指纹现于风关为病邪初入；指纹达气关，表示病邪入里，病情较重；指纹达命关，表示病邪深入，病情加重；指纹达指尖，称透关射甲，示病情危重；望小儿指纹望舌（一）舌的组织结构舌背（舌面粘膜）轮廓乳头——分布于舌根部蕈（xun）状乳头——舌尖边部较多丝状乳头——舌苔的主要组成舌底：舌下络脉。舌（二）舌与脏腑经络的关系舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆舌诊（三）舌诊的方法和注意事项舌诊（1）姿势（2）顺序（3）光线（4）饮食：染苔（5）季节、时间（6）年龄、体质（四）舌诊的内容1.望舌质：舌的颜色、形态。（脏腑气血的盛衰）2.望舌苔：苔质、苔色。（邪气的浅深、胃气的有无）临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛，推断病情进退。舌诊常舌舌质舌苔(五)正常舌象“淡红舌，薄白苔。”苔色---薄白均匀苔质---干湿适中,有根舌神---舌质荣润舌色---颜色淡红舌形---大小适中舌态---柔软灵活（六）望舌质舌神：主要指舌的荣枯。舌质荣润有神舌质干枯无神舌诊舌色淡白红绛紫青(一)淡红舌表现:舌色淡红,白中透红意义:见于正常人病情较轻机理:气血调和气血轻度损伤意义:虚证、寒证淡白而胖嫩淡白而瘦薄表现:较正常浅淡,或全无血色机理:舌络失充(二)淡白色2019/10/544实热证---鲜红而干虚热证---鲜红而少苔、无苔意义热证表现鲜红机理血络充盈(三)红舌表现深红内伤杂病------阴虚火旺外感热病------热入营血病机:血络充盈意义热盛(四)绛舌寒证---淡紫、青紫而滑润热证---红紫、绛紫而干枯气滞血瘀--紫暗，瘀点表现:青紫病机:血行不畅意义瘀血(五)紫舌舌形1.老嫩含义：老舌：舌体肌肉纹理粗糙。嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。老舌舌诊主病：老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证、寒证嫩舌老舌嫩舌2.胖大舌舌象：舌体宽大而厚。主病：舌淡白而胖—脾肾阳虚,水湿痰饮内蕴（yun）舌体深红而胖——心脾积热齿痕舌：表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹意义：脾虚,水湿内盛舌诊3.瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小舌诊舌淡白瘦小舌红绛瘦小4.芒刺舌舌象：乳头增多、肥大，甚则形如芒刺。主病：热证。舌红点刺舌诊舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛5.裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：舌红有裂纹——阴液不足舌淡有裂纹——气血不足舌诊6.舌下络脉：正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张——气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张望舌苔苔色1.白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：寒证苔薄白而润——风寒苔薄白而干——风热、燥邪苔白厚滑腻——痰湿苔白厚干燥——寒盛舌诊2.黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：热证。舌诊微黄而薄—风热黄而厚腻—湿热灰黑而干—燥热“浅黄热轻深黄热重焦黄热极”3.灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑里热证——舌红绛苔焦黑舌诊望舌质苔质（1）厚薄：邪正盛衰舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。舌诊薄苔厚苔（2）润燥：津液存亡舌象：舌苔干湿适中为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔滑苔舌诊（3）腐腻舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。舌诊腐苔腻苔（4）剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚——舌淡苔剥胃阴枯竭——舌红绛苔剥舌诊