寄生虫重点知识

寄生虫重点知识生活史：寄生虫侵入宿主的途径、虫体在体内移行、定居及离开宿主的方式，以及发育过程中所需的宿主（包括传播媒介）种类和内外环境条件等。终宿主：寄生虫成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主叫终宿主中间宿主：寄生虫幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主叫中间宿主（有些分第一、第二中间宿主）保虫宿主：也称储存宿主，寄生虫既能寄生于某些脊椎动物，也能寄生于人（能够发育为成虫），且这些脊椎动物能够将寄生虫传递给人，这些脊椎动物就叫做保虫宿主。保虫宿主属于传染源。（寄生虫偶然进入非适宜宿主体内，该非适宜宿主称为保虫宿主）转续宿主：寄生虫幼虫侵入不适宜的宿主之后不能发育成虫，但是能存活并长期维持幼虫状态。只有当其有机会侵入适宜宿主体内时，才能发育为成虫。寄生虫感染的特点①寄生虫能侵入人体的阶段称为感染期。寄生虫侵入人体，称寄生虫感染，如果引起明显的临床症状，就叫做寄生虫病；慢性感染是寄生虫感染的一大特点，通常没有明显临床症状，患者称为带虫者，以日本血吸虫慢性感染威力，慢性感染的患者体内会有虫卵肉芽肿，也可能伴有纤维化。隐性感染是既没有明显临床症状，又不易用常规的方法检查的一种寄生虫感染②多寄生现象：有两种或两种以上的寄生虫感染③幼虫移行症：蠕虫幼虫进入非适宜宿主体内，如斯氏狸殖吸虫的幼虫进入人体，既会引起内脏幼虫移行症，也会引起皮肤幼虫移行症。④异位寄生：寄生虫寄生在正常寄生部位之外的地方，如溶组织内阿米巴虫能够寄生于肝、脑部。寄生虫重点知识1.溶组织内阿米巴铁苏木素染色溶组织内阿米巴包囊（在回肠末端或结肠的中性或碱性环境中，进入体内的四核包囊脱囊而出，四核包囊经过3次胞质分裂和一次核的分裂，最终发展成8个滋养体）感染阶段：四核包囊感染方式：食用被溶组织内阿米巴四核包囊污染的食物中间宿主：无生活史：人常因为摄入被四核包囊污染的食物经过口进入小肠，在回肠末端或者结肠的碱性或中性环境中，溶组织内阿米巴包囊会脱囊而出，四核包囊通过3次胞质分裂和一次核分裂，一个包囊将脱囊而出8个滋养体。滋养体侵入肠粘膜，形成口小底大烧瓶样的溃疡；滋养体破坏肠粘膜，可能进入血管，随血流进入其他组织器官，引起肠外阿米巴病（引起肝肺脑脓肿）；滋养体还能随粪便排到体外，形成脓血便或者稀便，但只能短期存货。滋养体在结肠内下行的过程中，脱水和其他环境因素，形成包囊，经过两次有丝分裂形成4核包囊，并随粪便排出体外，能保存较长时间。（粪捡四核包囊是检验是否感染溶组织内阿米巴的方法）疾病：①肠阿米巴病：溶组织内阿米巴致病的3种主要物质分别是260KD黏附分子、半胱氨酸蛋白酶、阿米巴穿孔素。肠粘膜形成口小底大烧瓶样创伤，患者有里急后重感，常有腹泻，一日1---10次大便，呈果酱色，奇臭无比。慢性肠阿米巴病有时会出现阿米巴性肉芽肿。②肠外阿米巴病：溶组织内阿米巴的滋养体通过其溶组织作用通过肠粘膜下层和肌层进入经脉，从而扩散至其它组织器官。会进入肝（阿米巴性肝脓肿，肝能与其他组织发生粘黏）、脑（阿米巴性脑脓肿）、肺（肺阿米巴病）、胸腔、腹腔。检测方法：主要是粪检四核包囊药物：甲硝唑1.杜氏利什曼原虫（与间日疟原虫成熟裂殖体对比）两者区别：杜氏利什曼原虫无鞭毛体（利杜体）的寄生部位是单核细胞，比红细胞大得多；间日疟原虫成熟裂殖体阶段，被其寄生的红细胞比正常红细胞略大，且成熟裂殖体数目也不及无鞭毛体多。侵犯骨髓中单核巨噬细胞时前鞭毛体（感染阶段，通过白蛉吸血传播）感染阶段：前鞭毛体感染方式：白蛉钉刺吸血中间宿主：白蛉（胃）终宿主：脊椎动物巨噬细胞中生活史：①白蛉体内：感染杜氏利什曼原虫的患者被白蛉钉刺吸血时，含有无鞭毛体的巨噬细胞被吸入白蛉的胃中，经3-4天发育为大量成熟的前鞭毛体，1W后具有感染力的前鞭毛体大量聚集在口腔及喙。此时白蛉钉刺人吸血时，有感染力的前鞭毛体进入人血液。（该阶段的增殖方式是二分裂增殖）②人体内：当感染大量前鞭毛体的的白蛉雌蚊钉刺人吸血时，具有感染性的前鞭毛体进入血液，前鞭毛体进入巨噬细胞后，向无鞭毛体转化，无鞭毛体在巨噬细胞内大量增殖，导致巨噬细胞破裂。游离的无鞭毛体又进入其他巨噬细胞，重复相同增殖过程。进入骨髓中寻找巨噬细胞寄生。后果是造成全血性贫血：巨噬细胞被入侵，无鞭毛体二分裂导致巨噬细胞破裂（直接导致免疫力下降），巨噬细胞减少，由于负反馈调节的作用，巨噬细胞过量增生，脾功能亢进，脾肿大，吞噬自身的红细胞、白细胞、血小板，造成全血性贫血。也会导致发热。很可能会误诊为白血病，当中性粒细胞、嗜酸性粒细胞以及血小板显著减少时，要考虑杜氏利什曼原虫的感染，如果怀疑是黑热病的话，需要做骨髓穿刺涂片（髂骨，穿刺部位是髂前上棘）。致病：内脏利什曼病（黑热病）、淋巴结型利什曼病、黑热病后皮肤利什曼病、皮肤利什曼病。致病：主要看内脏利什曼病（黑热病），黑指的是内脏利什曼病痊愈后，会形成黑色素沉积，热指的是长期不规则发热，呈双峰热。①脾肿大。巨噬被侵犯裂解死亡后，其通过负反馈生成大量巨噬细胞，导致其过量增生，脾功能亢进，导致脾肿大。②全血性贫血。巨噬被侵犯裂解死亡后，其通过负反馈生成大量巨噬细胞，导致其过量增生，过量的巨噬细胞吞噬自身的红细胞、白细胞、血小板，导致红细胞、白细胞、血小板数量减少，造成全血性贫血。(很可能误诊为白血病)检查：骨髓穿刺涂片法，通常选用髂骨，穿刺点是髂前上棘。通常因安全问题不选用脾脏穿刺。药物：五价锑剂(葡萄糖酸锑钠)2.蓝氏贾第鞭毛虫（旅游者腹泻）滋养体呈倒梨形，细胞核在轴柱两端平衡排列，看着很舒服，有4对鞭毛，在显微镜下看得十分清楚。包囊，未成熟的是2核包囊，成熟的是4核包囊与溶组织内阿米巴包囊对比：蓝氏贾弟鞭毛虫有轴柱！溶组织内阿米巴没有。感染阶段：四核包囊感染途径：饮用疫水中间宿主：无生活史：人摄入被蓝氏贾第鞭毛虫四核包囊污染的食物或水，四核包囊在十二指肠中脱囊形成2个滋养体，寄生于十二指肠或者小肠上段。蓝氏贾第鞭毛虫滋养体通过吸盘吸附于小肠绒毛表面，以二分裂方式增值，大量的虫体会对小肠粘膜造成机械性损伤。在回肠下端以及结肠，分泌成囊物质形成包囊随粪便排出。Gs株是强毒株；IgA的缺乏是导致贾第虫病的原因；贾第虫病患者体内会缺乏二糖酶，导致消化不良型腹泻；还会导致卡他性炎。蓝氏贾第鞭毛虫感染者一般是带虫者，没有明显的临床症状。贾第虫病主要变现为急、慢性腹泻。致病：GS株是强毒株。①二糖酶的缺乏以及大量虫体对肠粘膜的覆盖，导致了宿主的消化不良，导致消化不良性腹泻。②会造成卡他性炎，较轻，治疗后立即恢复。检查：急性期取新鲜粪便标本做生理盐水涂片镜检检查滋养体。亚急性做直接涂片碘液染色法检查包囊。药物：甲硝唑3.阴道毛滴虫有四根前鞭毛一根后鞭毛，靠近前端有一泡状核，发出基体，前鞭毛由此发出。其轴柱透明，不明显，跟蓝氏贾第鞭毛虫很好区别。只有滋养体阶段，没有包囊阶段。感染阶段：滋养体。感染方式：性传播，公共用品传播。生活史：只有滋养体而没有包囊，主要寄生于女性阴道，偶尔尿道；男性尿道、前列腺，偶尔睾丸、附睾。以二分裂方式致病：将女性阴道环境从酸性转变为中性或碱性，破坏了其自净功能，促进继发性细菌感染，产生阴道炎；男性引起前列腺肿大。检查：女性取阴道分泌物镜检，男性取前列腺分泌物。药物：甲硝唑4.疟原虫间日疟原虫环状体间日疟原虫大滋养体（出现薛氏点）间日疟原虫未成熟裂殖体（疟色素开始集中）其模式图成熟裂殖体（疟色素已经集中）其模式图雌配子体（核偏向一侧），疟色素分散，因为薛氏点的存在可能和杜氏利什曼原虫弄混，比较寄生细胞与红细胞的相对大小可以辨别。雄配子体（核在中央），疟色素分散。恶性疟原虫雌配子体（新月形）恶性疟原虫雄配子体（腊肠形）按蚊体内的子孢子感染阶段：子孢子感染途径：按蚊钉刺吸血生活史：1.人体内的发育①红细胞外期（肝内期）：当唾液腺中带有成熟子孢子的的雌性按蚊钉刺人吸血时，子孢子随唾液进入人体，经过约30分钟的时间随血流进入干细胞，摄取肝细胞内营养进行发育并裂体增殖，形成红细胞外期裂殖体。成熟的红细胞外裂殖体内含数以万计的裂殖子。裂殖子胀破肝细胞后释放出去，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，另一部分进入红细胞，开始红细胞内期。分速发型子孢子和迟发型子孢子，速发型子孢子通常进入肝细胞后继续发育完成红细胞外期，而迟发型子孢子会经过数月或数年的休眠期。休眠期的子孢子成为休眠子，恶性疟原虫和三日疟原虫没有休眠子。②红细胞内期：经环状体阶段，摄取营养，生长发育，经过大滋养、未成熟的裂殖体阶段，最后发育为含有一定数量裂殖子的成熟裂殖体。含有疟原虫成熟裂殖体的红细胞破裂后，大量成熟的裂殖体释出，大量裂殖子释出，其中一部分被巨噬细胞吞噬，一部分再侵入其他红细胞，重复完成疟原虫的红细胞内期。完成一代的红细胞内期裂体增殖的时间，间日疟原虫约为48小时（2天），恶性疟原虫约为36-48小时，三日疟原虫约为72小时（3天）。间日疟原虫和卵形疟原虫的寄生部位是网织红细胞，三日疟原虫的寄生部位是较为衰老的红细胞，恶性疟原虫的寄生部位是各个时期的红细胞（危害最大）。大量的裂殖子进入红细胞后，增殖为大量的裂殖体，裂殖体胀破红细胞后，大量的裂殖子、原虫代谢产物、虫体的功能或结构蛋白、变性的血红蛋白以及红细胞碎片进入血液，一部分被巨噬细胞、中性粒细胞吞噬，刺激这些细胞产生内源性热原质，他们和疟原虫的代谢产物共同作用于宿主下丘脑的体温调节中枢，将人体体温调定点上调，由于还是原来的体温，人体会觉得冷，但是会发热，当内源性热原质被降解后，体温调定点恢复正常，人体会通过出汗的方法散热，体温会降低。疟疾发作的表现是寒战（主观感觉）、高热（相对于正常体温）和出汗退热三个连续阶段（红细胞的裂体增殖是疟疾发作的基础）。疟原虫经过几代的裂体增殖之后，部分侵入红细胞的裂殖子不再进行裂体增殖，而是发育成为雌、雄配子体。配子体需要在按蚊的胃中进一步发育，否则经过30--60天衰老变性进而被清除。2.按蚊中的发育：雌性按蚊钉刺人体吸血时，各发育时期的红细胞进入按蚊胃中，雌雄配子体结合为动合子，再形成卵囊，从成子孢子细胞细胞表面芽生子孢子，从而生成大量的子孢子，经血淋巴集中于按蚊的涎腺，发育为成熟的子孢子。当再次钉刺人吸血时，具有感染性的子孢子进入人体，又开始在人体内的发育。致病：疟疾。主要致病阶段是红细胞内期：疟疾发作的基础是红细胞内期裂体增殖，发作具有周期性，间日疟原虫隔24小时发作一次。1.疟疾发作：到达成熟裂殖体阶段后，成熟裂殖体胀破，大量裂殖子、原虫代谢产物及虫体的功能或结构蛋白进入血液，被巨噬细胞吞噬后，刺激巨噬细胞产生内源性热原质，与疟原虫代谢产物一起作用于下丘脑体温调节中枢，使得体温调定点上移，人体会对当前的气温感觉冷，而体温调定点的上移会使人体发热，随着内源性热原质的降解，体温调定点恢复正常，人体通过大量出汗恢复正常体温。所以疟疾的症状是周期性的寒颤、发热，冷热交替，大量出汗。2.贫血：疟原虫可以直接破坏红细胞，是造成贫血的直接原因。除了这些还有1）：脾功能亢进：脾功能亢进造成大量单核---巨噬细胞的生成，除了吞噬被感染的红细胞外还大量吞噬正常的红细胞2）：免疫病理损害：被疟原虫寄生的红细胞会将红细胞隐蔽的抗原暴露，使免疫系统产生特异性抗体，形成抗原抗体复合物，与补体结合，引起红细胞溶解或者被巨噬细胞吞噬。因为免疫病理造成的贫血程度比疟原虫直接造成的红细胞损伤的程度要大3）：骨髓造血功能受到抑制3.脾肿大：脾充血以及单核---巨噬细胞增生。早期患者经过治疗脾会恢复正常大小。慢性患者由于脾包膜增厚，组织高度纤维化，质地变硬，经过治疗也无法恢复。4.凶险型疟疾：凶险型疟疾大多由恶性疟原虫引起，但间日疟原虫能够引发人的脑型疟疾。凶险型疟疾来势凶猛，若不能及时治疗，死亡率很高。临床常表现为脑型和超高热型，死亡率很高。检查：厚、薄血膜图片法治疗：伯氨喹+氯喹（经典）、青蒿素5.刚地弓形虫刚地弓形虫滋养体刚地弓形虫假包囊（看得到被寄生细胞的核），位于宿主体内，为速殖子刚地弓形虫包囊（寄生于中间宿主组织内），为缓殖子刚地弓形虫卵囊（含2个孢子囊）感染阶段：猫粪中的卵囊（子孢子），动物肉中的包囊（缓