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循证护理在偏瘫患者人工髋关节置换护理中的应用效果研究[摘要]目的探析人工髋关节置换护理中，循证护理的应用效果。方法对40例人工髋关节置换的偏瘫患者男25例，女15例，平均年龄（76.1±3.9）岁；平均瘫痪时间（6.4±2.1）年；按照随机数字法分均为观察组、对照组。对照组患者给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予循证护理。结果（1）术后患Harris评分呈逐渐增高趋势，观察组术后1月、术后2月、术后4月、术后6月末Harris评分分别为（54.9±2.4）分、（63.1±4.3）分、（75.2±3.2）分、（84.6±3.3）分，显著高于对照组。（2）观察组患者术后并发深静脉血栓0（0%）、肺部并发症1（5%）、术后切口感染1（5%）、脱位0（0%）、压疮2（10%）显著低于对照组。结论循证护理不仅能帮助患者提高患者术后髋关节功能恢复，能有效降低偏瘫患者术后并发症发病率，较常规护理有显著优势，值得临床推广[关键词]循证护理；偏瘫；人工髋关节置换；护理；效果分析Evidence-basednursinginpatientswithhemiplegiaapplicationeffectofartificialhipreplacementnursingresearch[abstract]objectiveToexploretheeffectofevidence-basednursinginartificialhipreplacementandapplication.Methods40casesofartificialhipreplacementpatientswithhemiplegia,male25cases,15caseswerefemale,averageage(76.1±3.9);Themeandurationofparalysis(6.4±6.4)years;AccordingtothemethodofrandomNumbers,theyweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Controlgroupwithroutinenursingcare,observationgroupinthecontrolgrouponthebasisofevidence-basednursing.Results(1)PostoperativeHarrisscoreshowedatrendofgraduallyincreasedinbothgroups.1month,2months,4months,6monthsafteroperation,,theobservationgrouppostoperativepostoperativeHarrisscorerespectivelywere(54.9±2.4),(63.1±4.3),(75.2±3.2),(84.6±3.3),significantlyhigherthanthecontrolgroup.(2)Theobservationgroupofpatientscausedbydeepveinthrombosis0(0%),andpulmonarycomplications1(5%),postoperativeinfectionofincision1(5%),dislocation0(0%),pressuresores2(10%)wassignificantlylowerthanthecontrolgroup.ConclusionsEvidence-basednursingnotonlycanhelppatientsimprovetherecoveryofhipfunctioninpatients,butalsocaneffectivelyreducetheincidenceofcomplicationspostoperativelyinpatientswithhemiplegia,ithassignificantadvantagesthanroutinenursing,worthclinicalpromotion.[keywords]evidence-basednursing;Hemiplegia;Artificialhipreplacement;Nursing;effectanalysis人工髋关节置换是指利用手术方法[1]，将机体因疾病或损伤而遭受破坏关节面置换入具有生物相容性[1]与良好机械性能[2]的类人体骨关节假体。置换目的在于切除机体局部病灶、恢复因疾病或损伤[3]而遭受破坏关节的活动[4]与其原有功能、消除疼痛。术后患者易并发肺部感染、深静脉血栓、脱位、压疮等病症。为探究循证护理的临床使用效果，我们对40接受人工髋关节置换的偏瘫患者分许使用循证护理、常规护理，相关结果报告如下。一研究资料及方法1.1研究对象对2011年3月～2013年7月我院接受人工髋关节置换的偏瘫患者40例为研究对象，男25例，女15例，年龄61～83岁，平均（76.1±3.9）岁；瘫痪时间5个月-9年，平均（6.4±2.1）年；所有患者患侧肌力至少为Ⅲ级。根据患者接受的手术类型:全髋关节置换13例，半髋关节置换27例。髋关节骨性关节炎2例、股骨颈骨折18例、股骨头坏死9例、股骨转子间骨折11例。合并高血压病13例、糖尿病18例、冠心病6例、高血脂症4例。所有患者按照随机数字法分均为观察组平均年龄（76.6±4.3）岁，平均病程（6.7±2.6）年、对照组平均年龄（76.0±1.1）岁，平均病程（6.1±1.0）年。组间比较者年龄、性别、一般病情等临床资料差异不显著，P0.05。1.2研究方法对照组患者给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予循证护理。1.2.1循证护理人员集训循证护理小组组长由笔者担任，选择从事护理工作至少4年的护士为小组成员，组织护理成员学习并掌握实循证护理理论知识与具体实施方法。结合临床工作实践、查阅文献资料、医院网络系统，针对偏瘫患者精神[1]、身体、社会、文化[3]、心理状态等进行具体评估，确定人工髋关节置换术后并发症并总结护理工作经验、理专业技能与患者需求，制定循证护理方案应用于患者的护理工作中。1.2.2心理护理偏瘫患者行动不便或长期卧床，故患者的沟通工作护士应耐心，对患者及其家属的疑问详细解答。向患者及其家属讲解本次手术方法、目的与意义、术后相关注意事项，帮助其国内外髋关节假体的优缺点，积极配合治疗。医护人员须以微笑、握手等和谐方式与有认知障碍的患者开展护理交流工作。1.2.3深静脉血栓及其护理、预防（1）作为人工全髋关节置换术后最常见[2]并发症，深静脉血栓发生率约40-70%[1]。其危险因素主要包含高龄、长期制动、机体过于肥胖、心功能不全。肺栓塞是其主要症状[3]与最常见[4]的致死原因。国内公认的经典Virchow理论[5]中认为血管内膜损伤、血液呈高凝状态、血液流动滞缓是静脉血栓发病的重要因素。肥胖患者并发深静脉栓塞、伤口感染、假体松动[2]、伤口愈合障碍等几率较高。高龄患者常因长期卧床、自身术前活动少、术后制动时间长且合并有心肺功能减退等，最终造成静脉血流缓慢发生深静脉血栓。（2）具体护理措施患者入院后，护士对其股四头肌静力收缩运动训练，术前对患者全身情况、凝血功能进行评估，向患者及其家属讲解术后早期活动的必要性与重要性。指导患者进行正确的术后活动，即患者术后麻醉未完全清醒后（约术后2-3h内）被动按摩[5]患肢促进机体静脉回流，每日三次，每次20分钟；抬高患肢，为避免下肢回流不畅，尽量不单独垫[2]枕在膝关节、小腿下；术后不用止血药，术后第1d，谨遵医嘱使用低分子肝素钙，对患者预防性抗凝，及时进行实验室复查。对于发生下肢深静脉血栓者为防止血栓随血液移至肺动脉形成血栓栓塞，应制动患肢。（3）预防术后弹力绷带包扎并抬高促患者，进患者机体血液循环，检查患者术后患肢体位是否正确。术后2d内对患者是否存在疼痛、下肢循环障碍[1]、足背动脉搏动减弱[4]、皮肤发红、肿胀发绀等现象密切观察，一旦发现异常者及时对症处理。术后病情许可的前提下，对患者开展被动关节活动[1-9]、肌力维持训练[3-6]。在护理人员指导下开展术后康复训练，尽量避免发生深静脉血栓的患者患肢活动，防止肺栓塞。此外，嘱患者少食多餐、低脂高纤高蛋白饮食。1.2.4脱位及其护理、预防脱位在髋关节置换术后发生的另一个主要发并发症[3-11]，是手术失败[7-9]主要原因之一，其与术中假体、手术入路[10]、患者术后体位护理不当[11]、患者不正确的翻身、早期功能锻炼不当有一定关联[6-9]。术后麻醉作用尚未消失（约术后2-3h内），肌肉松弛，对患者是否手术部位异物突出、双下肢等长、存在疼痛等术后情况进行观察，向其说明手术后体位的重要性、术后治疗、护理配合具体方法。术后麻醉未清醒，若发生躁动[12]则能引起人工髋关节脱位，而术后返回病房，搬动时护理人员未外展中立位置放患肢也可造成人工髋关节脱位。故护理中需以简易接尿器、侧卧须向健侧、健侧放入便盆、置三角枕或大枕头与两腿间，以免护理操作中移动髋关节或患者变换体位脱臼；搬移患者时禁止单纯牵拉、抬动患肢，须双下肢不交叉的前提下整个抬起髋关节；嘱患者髋关节不做内旋内收、屈曲90°[9-10]的运动，避免发生脱臼。指导患者下肢处于外展中立位、坐凳时患肢自然下垂、术后6～8w内屈髋90°、双下肢不交叉盘腿、不坐低椅的正确坐姿。1.2.5肺部并发症老年患者呼吸黏膜萎缩[14]、分泌物增多且黏稠度高、巨噬细胞吞噬功能减退、纤毛运动不良[7-8]、气道分泌物易滞留。长期卧床、机体活动量少，极易造成患者因呼吸道内的痰液不易咳出而导致的肺部感染。故在患者术后平卧6小时后摇高床头，指导患者咳嗽、咳痰科学方法，为保持呼吸道通畅，护士以叩背辅助、雾化吸入等方法在患者不易咳出分泌物时清理呼吸道。此外，对患者定期指导深呼吸，吹气泡法以增加肺活量。嘱患者及其家属注意术后保暖，避免外界因素诱发、加重患者呼吸道感染。1.2.6预防术后切口感染及护理、预防术后切口感染的主要原因为引流管引流不畅、引流液逆流[10]。患者全身状况紧密关系着其术后切口的恢复，此外，空气消毒[9]对降低手术切口感染影响重大。护理工作中护士无菌观念薄弱[13]是导致术后切口感染重要因素之一。因此，在患者术后护理中，密切观察局部急性炎症表现、体温变化，若患者术后体温持续性上升，术后3日内局部切口疼痛未减甚至加重，则表明患者存在术后切口感染可能，这种情况下护士须立即报告上级主管医生，遵医嘱对患者应用抗生素。此外，人工假体置换术对机体的创伤较大，术后护士应换药，确保局部清洁干燥，密切观察切口敷料是否渗血、是否引流不畅，一旦发现须及时处理，预防感染。医护人员须严格遵循无菌原则进行护理操作。在患者术后护理工作中，嘱患者及其家属在患者翻身注意避免引流管脱出、扭曲受压。病房内定时进行紫外线消毒、适当减少病房内探视人员。做好患者术后的发热护理，并遵医嘱使退烧药。及时预防因患者拔牙、插尿管等导致关节感染。1.2.7压疮长期卧床、机体制动，患者可因多因素等发生压疮，如全身营养及代谢改变、皮肤长时间受压、局部血液循环障碍等造成组织溃疡，局部皮肤清洁不良，细菌或真菌感染。护理中知道患者使用气垫床[15]，保持床单的清洁、干燥等；在患者床头使用翻身卡，班班交接时仔细交接患者局部皮肤相关情况。晨晚间护理中对患者进行皮肤清洁，并使用爽身粉。病情许可的患者2小时翻身1次，指导患者以牵引床拉手训练抬臀能力。每次翻身后，用50%酒精按摩未出现反应性充血的受压皮肤。1.4观察指标观察两组患者术后并发症情况，随访6个月以上。以Harris评分法评估患者髋关节，分数越高髋关节功能恢复越好。1.5统计学处理本研究使用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用2检验，正态分布计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；P0．05表示差异具有统计学意义。二结果2.1（1