临床病理学作业

临床病理学作业一、心血管系统疾病（一）名词解释：1)高脂血症：主要是指血浆总胆固醇和甘油三脂的异常增高。2)心肌梗死：冠状动脉供血中断致心肌持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死3)风湿小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoffbody），它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。4)绒毛心：在心包的纤维素性炎时(纤维素蛋白渗出），浆膜心包渗出的纤维蛋白原在心脏表面形成无数绒毛状纤维蛋白，因心脏的不停搏动和牵拉摩擦，形成很多绒毛状结构，故称“绒毛心”。（二）问答题：1、简述动脉粥样硬化的继发性改变。斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄2、列举心肌梗死的并发症。心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心律失常3、试述高血压脑出血的好发部位、原因及临床表现。①好发于基底核、内囊；②病变细小动脉管壁变脆，脑内微小动脉瘤形成，豆纹动脉自大脑中动脉直角分出；③脑软化：脑组织缺血、梗死、液化、筛网状，软化灶多而小，称微梗死灶，病灶坏死组织被吸收，胶质瘢痕修复；高血压脑病：细小动脉广泛而剧烈的痉挛致血压骤升，cap通透性升高，导致急性脑水肿，颅内压升高，中枢神经功能障碍为主症候群：头痛、呕吐、视物模糊、抽搐、昏迷；视网膜病变。4、列表比较急性细菌性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的区别。急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎病程短长细菌毒力强弱原瓣膜多正常已有病变赘生物较大、松软(蚕豆大)干燥、松脆(花生米大)细菌多、瓣膜坏死重细菌少、少量或无坏死栓塞多发性栓塞性小脓肿非感染性梗死细菌入血脓毒败血症败血症结局瓣膜破坏、可多穿孔多愈合5、列表比较亚急性细菌性心内膜炎和风湿性心内膜炎的区别。二、泌尿系统疾病（一）名词解释：1)蚤咬肾：肾球囊壁层上皮细胞增生堆积，与纤维素、单核细胞混合，附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月形或环状结构。2)新月体：急进性肾小球肾炎的组织学特征。主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。3)继发性颗粒性固缩肾：由慢性肾小球肾炎引起的双肾体积变小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。肾盂周围的脂肪增多，因此慢性肾炎的大体病变就称为继发性颗粒性固缩肾。（二）问答题：风心亚心病因与链球菌感染有关的变态反应炎症多由草绿色链球菌直接感染引起好发部位二尖瓣、主动脉瓣位于瓣膜闭锁缘二尖瓣、主动脉瓣位于瓣膜迎血流面赘生物特点灰白、细小、光滑、串珠状、粘附牢固、易机化、不易脱落；由血小板、纤维素构成灰黄、粗大、松脆、不规则易脱落栓塞;由血小板、纤维素、细菌、坏死组织、炎细胞构成结局反复发作导致慢性心瓣膜病愈复后导致心瓣膜病,常合并血栓栓塞梗死1、何谓急性肾炎综合征？试以急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化解释其症状。1）急性肾炎综合征：起病急，常表现为肉眼血尿、轻至中度蛋白尿，常有水肿和高血压。严重者出现氮质血症、引起肾炎综合征的病理类型主要是急性增生性肾小球肾炎。2）急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主，所以又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎。病变特点－多数肾小球囊内新月体形成，新月体或环状体的形成使肾小球球囊腔变窄或闭塞并压迫毛细血管丛。肾小管上皮细胞内玻璃样变性。部分肾小管上皮萎缩或消失。肾间质水肿、炎细胞浸润，后期纤维化。肉眼观：双肾体积对称性增大，被膜紧张，表面光滑，充血呈红色称“大红肾”，有时见到粟粒状出血点，状似蚤咬称“蚤咬肾”。LM：细胞性新月体→细胞-纤维性→纤维性新月体。EM：新月体形成，GBM缺损断裂明显，II型者见电子致密沉积物。免疫荧光学检查：I型－连续线性荧光；II型－不连续颗粒状荧；III型－阴性。2、简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎病理变化的不同特点。急性弥漫性增生性GN急进性GN别名毛细血管内增生性GN毛细血管外增生性、新月体性GN好发人群儿童成人临床表现急性肾炎综合征急进性肾炎综合征预后较好差发病机制免疫复合物抗基膜抗体性、免疫复合物性或免疫反应缺乏性大体大红肾、蚤咬肾双肾体积增大、色苍白光镜内皮细胞、系膜细胞增生壁层上皮细胞增生、新月体炎细胞浸润或环状体形成电镜上皮下驼峰状沉积物基膜缺损、断裂；仅II型有沉积物免疫荧光颗粒状荧光线性荧光或颗粒荧光或无3、试从病因、病变性质及病理变化特点等方面比较急性弥漫性增生性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎有何不同。急性肾小球肾炎急性肾盂肾炎病因免疫异常细菌感染病变性质急性增生性炎症急性化脓性炎症病变特点肾小球内皮细胞和灶性间质性化脓性炎系膜细胞增生，肾小球脓性分泌物、肾小管坏死Cap腔狭窄或闭塞。或脓肿形成，肾小管内临床表现急性肾炎综合征膀胱刺激征、腰部酸痛、发热等三、女生殖系统和乳腺疾病（一）名词解释：1）子宫颈原位癌：子宫颈原位癌是从宫颈上皮内瘤样病变进展而来，包含在重度不典型增生即CINⅢ的分类中，它指的是当癌细胞占上皮内全层或接近全层，但病变局限于上皮层内，尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜者称为原位癌。2）子宫颈微浸润型鳞状细胞癌：子宫颈癌的组织学类型中的一种。指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索状，但浸润深度不超过基底膜下5mm者。3）粉刺癌：乳腺癌导管内癌中的的一种组织学类型。一半以上位于乳腺中央部，切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故称粉刺癌。4）Paget病：又称派杰病。乳腺癌非粉刺癌中的一种。有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕，在表皮内可见大而异性，胞质透明的肿瘤细胞，这些细胞可孤立散在，或成簇分布。在病变下方可查见导管内癌，其细胞形态和表皮内的肿瘤细胞相似。乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变，因此，称湿疹样癌。四、内分泌系统疾病（一）问答题：1、列表比较结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的病理诊断鉴别要点。2、简述弥漫性毒性甲状腺肿的主要病理学特点。1)肉眼观：甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的2-4倍，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。2)镜下观：滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。3、试述甲状腺乳头状癌的镜下形态学特点。①癌组织呈乳头状；乳头上皮可单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃状，无核仁；②乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质；③间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。特征性核的改变：具有重要的诊断价值1.透明或毛玻璃状细胞核2.有核沟3.无核仁