极低和超低体重儿的温度管理

极低和超低体重儿的温度管理新生儿科•极低出生体重儿（VLBW,Verylowbithweightinfant）出生体重1500g•超低出生体重儿（ELBW,Extremelylowbirthweightinfant）出生体重1000g极低和超低体重儿定义•VLBW和ELBW日益增多•存活率和救治成功率是评价NICU医疗水平的重要标志•护理工作质量决定ELBW存活率•体温管理是VLBW和ELBW救治成功的关键重要意义•胎儿期体温平衡机制胎儿宫内生长及运动产热，138-155KJ/kg.min胎儿比母亲温度高0.5℃母亲是胎儿散热的“缓冲器”胎儿体温调节特点•母亲子宫内温度为38℃•新生儿出生后1小时内体温可降低2.5℃•在适中温度下6-8小时体温恢复正常水平•体温恒定维持：产热和散热平衡极低和超低体重儿体温调节特点成年人皮肤血管收缩汗液分泌减少立毛肌收缩颤抖产热早产儿皮肤血管收缩控制差非颤抖产热极低和超低体重儿体温调节特点人体对寒冷刺激反应JournalofObstetric,Gynecologic,&NeonatalNursing早产儿非颤抖产热•VLBW和ELBW易发生低体温体表面积大皮下脂肪薄棕色脂肪少姿势：四肢伸展暴露面积大表皮角化差极低和超低体重儿体温调节特点极低和超低体重儿体温调节特点新生儿体温丧失途径蒸发：主要途径（evaporation）传导（conduction）对流(convection)辐射(radiation)•防止热传导辐射台预热称重时覆盖预热棉布及时更换尿布及打湿的床单如何防止新生儿热量丧失•防止热对流产房保暖分娩后迅速带帽保持暖性密闭尽量减少不必要操作操作时尽量通过暖箱的porthole进行操作呼吸支持或氧疗时湿化气体如何防止新生儿热量丧失•防止蒸发分娩后立即擦干新生儿延迟洗浴迅速撤换湿毛巾呼吸支持或氧疗时湿化气体如何防止新生儿热量丧失•防止热辐射护理时保持温暖双层暖箱远离冷的窗户或墙壁如何防止新生儿热量丧失适中温度(又名中性温度)指机体在安静状态下,使深体温保持在36.7～37.3℃之间,且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2℃及0.3℃时的环境温度,在此温度范围内,氧耗量最小。WHO：建议新生儿体温维持于36.5-37.5℃（核心温度）适中温度潜在的寒冷刺激36-36.5℃需重视•中度低体温32-36℃保暖•严重低体温32.0C非常危险，需要特别护理低体温定义•低氧血症•内环境紊乱：代谢性酸中毒、低血糖•循环系统：微循环障碍•血液系统：血液粘稠度增高、凝血机制紊乱•肾脏：尿素氮增高•皮肤：硬肿•呼吸系统：肺出血、PPHN•呼吸暂停低体温危害•脱水•高钠血症•高胆红素血症•诱发呼吸暂停发作过度保暖危害•直肠温度：常用来反映小儿体内深部温度•测量方法：将水银体温计球部或热传感器电极放入直肠，深度约2ｃｍ•用水银体温计得到稳定的体温约需1分钟•动作轻柔，防止肠穿孔•当体表温度低于直肠温度1.5℃以上时,说明环境温度低体温测量方法•腋下温度:温度计的水银球应紧贴在腋下,用婴儿的上臂压住侧胸壁,至少需要放5min。•皮肤温度:将热传感器电极轻贴在皮肤上记录皮肤温度，正常新生儿皮肤温度36-36.5℃体温测量方法•Goldenhour（黄金时间）：生后60分钟内•两种途径保温外界热源防止热量丢失产房内温度管理•WHO提出新生儿体温保护的保温链（awarmchain）包括•保温的产房•立即擦干•皮肤与皮肤接触•母乳喂养•洗浴和延迟称重•适宜的衣着•母婴在一起•保暖转运•保暖复苏•训练和认识产房内温度管理产房内温度26℃产房内温度调定不应该以成年人自我舒适感觉为主避免开门、开窗及风扇孕周出生体重产房内温度湿度≤26≤700g25.5-26.6℃50%27-28w751-1000g25.5-26.6℃50%29-32w1001-1500g24℃50%产房内温度管理辐射台预热400w辐射台离新生儿50cm以上产房内温度管理产房内温度管理袋鼠式护理导热垫毛巾及包被预热产房内温度管理聚乙烯帽聚乙烯袋包裹暖箱提前预热转运过程中加用暖毯或聚乙烯覆盖包裹双壁暖箱转运转运温度管理转运温度管理NICU温度管理生后第一周早产儿适中温度SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.NICU温度管理7-35天早产儿适中温度日龄0d5d10d20d30d箱内温度≤1000g35℃35℃34℃33℃32℃1001-1500g35℃35℃33℃33℃32℃箱内湿度≤1000g100%90%80%70%65%1001-1500g90%80%70%65%55-65%VLBW和ELBW适中温度和湿度NICU温度管理NICU温度管理伺服控制器：腹壁温度36-36.5℃头戴帽聚乙烯防止热量丧失吸入气体温度34-35℃液体预热接触的物体预热NICU温度管理NICU温度管理NICU温度管理NICU温度管理湿化器温度管理呼吸机管路温度管理•院感防控高湿度：“水生菌”繁殖（铜绿假单胞菌、真菌等）暖箱中水槽应用蒸馏水，每天更换高湿度环境维持3-7天应逐步调低NICU温度管理四川大学华西第二医院作为西南地区唯一卫生部属妇产儿童医院，我们将在卫生部领导及各位专家指导下尽全力保障该项目的实施，为降低我国西部地区围产儿死亡率、提高极低出生体重儿生存质量的目标作贡献。结语谢谢！