半月板病变的MR诊断

半月板病变的MR诊断正常半月板解剖纤维软骨板，上面微凹，下面平坦前角、后角、体部周缘厚4-7mm，游离缘厚1mm大部分坚韧致密，无血管；外周部分（10-30%）称为红区，有血管神经支配，外周1/3受损引起疼痛正常半月板解剖环形纤维：占大部分，维持半月板形状横向纤维：连接半月板的内外缘，形成半月板的抗张强度，随年龄的增加而增加穿通纤维：半月板中部，分横向纤维为上下两部分，与II级退变有关radiallyorientedcollagenfibrilscircumferentiallyorientedcollagenfibrils正常半月板解剖外侧半月板：近似3/4个“O”形，附着于髁间嵴，宽度相同，7-10mm；没有紧密地胫骨和股骨附着，疏松固定于关节囊，更大的移动性；与腓侧副韧带间有腘肌腱和静脉内侧半月板：“C”形或半环形，半径大，前后不等宽，后角更大；外侧与内侧副韧带紧密相连，与关节囊之间有脂肪组织正常半月板解剖前角–内侧半月板前角位于ACL胫骨止点前方–前交叉韧带纤维延伸到外侧半月板前根的止点–半月板前角通常由膝横韧带或前半月板间韧带相连（44%to58%）后角–LM后角附着胫骨后部，并借板骨韧带与股骨内侧髁，腘肌半月板丛和腘肌相连–MM后角附着于胫骨平台PLC的前方正常半月板功能伸展状态下传递50%以上身体负重，屈曲状态传递更多分散作用于关节软骨的应力纵向负重的缓冲装置屈伸状态维持关节稳定润滑关节在交叉韧带损伤后维持关节稳定正常半月板MR表现T1WI、FS-PD：均匀的三角形低信号矢状面：–半月板体部可见蝶形结构–至少2-3个层面前后角分开内侧半月板后角与关节囊之间可见T1高信号，为含有脂肪成分的滑膜冠状面体部中央宽度小于15mm，中心部高度小于3mm横断面：半环或C形低信号注意膝横韧带和板股韧带蝶形结构体部中央宽度小于15mm，中心部高度小于3mm盘状半月板盘状半月板半月板MR检查的目的有无异常什么部位、什么异常异常的状态：撕裂的分型、分期、碎片的移位等帮助制定治疗方案，判断治疗效果和预后半月板病变分类半月板撕裂–软骨纤维断裂–半月板关节囊附着点撕裂慢性退变：慢性损伤或急性损伤慢性迁延；病理上多表现为粘液变性；发生顺序为内侧后角和体部，外侧前角、体部和后角，内侧前角半月板囊肿：半月板内囊肿、半月板旁囊肿半月板移位（疝）盘状半月板半月板损伤的分度0：正常半月板均匀低信号，形态规则I：不与关节面接触的灶性高信号，粘液变性II：水平或线状高信号，可达半月板关节囊缘，不达半月板关节面缘和游离缘III（撕裂）：半月板内高信号达关节面或游离缘IV：半月板大部分或完全消失半月板损伤分度III：半月板内高信号达关节面或游离缘，纤维软骨断裂，周边伴有变性–A型：线形高信号达关节面–B型：不规则的高信号达关节面–C型：半月板呈弥漫的高信号，低信号的关节面变得模糊不清MRI,2008:567-571I度退变II度退变III-A型撕裂III-B型撕裂III-C型撕裂IV度撕裂半月板撕裂原因–过度的外力作用于正常半月板•纵行和放射状撕裂–正常外力作用于退变的半月板•后角的水平撕裂半月板撕裂内侧半月板更常见，缺少移动，更多的负重，56%的撕裂发生于后角前2/3孤立受累很少见,only2%在内侧16%在外侧LM撕裂在30岁以下的年轻人多见，与体育运动高度相关，更多的伴有ACL损伤半月板撕裂的发病率随年龄增加而增加，老年人更多见于退变性撕裂Anaccuratedescriptionofameniscaltear位置–Theposteriorhorn,body,oranteriorhorn–Theperipheralthirdofthemeniscus(roughlycorrespondingtothevascularizedredzone),theinnertwothirdsofthemeniscus,orboth是否完全性撕裂：extendingfromonearticularsurfacetoanother,orincomplete形态–horizontal,vertical(longitudinal,radial,orparrot-beak),orcomplexThelengthofthetearisalsoimportantbecauseitmaydetermineifthetearisrepairable半月板撕裂分型诊断以矢状面为主，结合冠状面和小于1mm的横断面–斜行撕裂：最常见–水平撕裂：少见，并发半月板囊肿–垂直纵行撕裂：桶柄状撕裂–垂直放射撕裂：多见于外侧半月板内1/3ClassificationoftearsHorizontaltearObliquetearVerticaltears–Verticallongitudinaltear–Verticalradialtear–Verticalparrot-beaktearComplextearsBucket-handletearsHorizontaltears撕裂平行于胫骨平台，将半月板分为上下两部分水平撕裂Verticallongitudinaltear撕裂发生在环形纤维之间，平行于半月板长轴，垂直于胫骨平台，多发生于半月板边缘多来自创伤，多伴有ACL的撕裂Verticalradialtear环形纤维中断，撕裂平面垂直于半月板长轴，也垂直于胫骨平台平面，横贯环形纤维，将半月板分为两半VerticalradialtearVerticalparrot-beaktears发生在半月板内边缘的放射状纵裂很难发现，诊断率低斜行撕裂桶柄状撕裂（buckethandletear）特殊类型的纵行或斜形撕裂，撕裂的同时伴有半月板的移位；在MR影像上常显示为垂直和水平撕裂多见于严重外伤的年轻患者内侧发生率是外侧的3倍提示残留碎片的征象–领结征缺如–冠状短截征提示内移的碎片的征象–双后交叉韧带征ThedoublePCLsign–双前角征–半月板翻转–髁间窝碎片–后角形态异常诊断标准为同时出现任一提示残存半月板征象和提示内移碎片的征象桶柄状撕裂半月板翻转后角形态异常双半月板前角征冠状短截征髁间窝碎片蝶形领征消失髁间窝碎片征Abuckethandletearinvolvingthemedialmeniscus(arrows)TherewasalsoacompletetearoftheACLSkeletalRadiology:21June2005integrityoftheposteriorhornmedialmeniscalrootintactposteriorhornmedialmeniscalrootthecentralbuckethandlemeniscalfragmenttheperipheralremnantofthemedialmeniscalbodybuckethandletearB:FSE-T2Waprominentradialtear(arrow).A:FSE-T2WIThereisadiscreteinterruptionofthebowtiewithbluntingoftheanteriorhorn(arrow)buckethandletear双后交叉韧带征半月板撕裂与ACL撕裂在急性ACL损伤的患者中，外侧半月板撕裂发生率是内侧的2倍，50%为边缘性纵行撕裂，最常见于外侧半月板后角在ACL功能不全的患者中，内侧半月板撕裂的几率大大增加半月板撕裂的诊断效能内侧半月板敏感性和特异性：93%和88%外侧半月板敏感性和特异性：79%和95%一个有经验的骨科医生，通过询问病史和专科检查，对半月板撕裂诊断的准确率为80%左右RadiolClinNorthAm,2002注意的问题注意正常解剖结构产生的假阳性儿童、青少年内的I、II级信号可以是正常的连续2层或2层以上的MR图像出现高信号大关节面缘，诊断撕裂的准确性显著提高密切结合临床，避免将有MR撕裂表现但临床无症状的诊为半月板撕裂半月板撕裂的诊断误区关节镜常常作为诊断对照的金标准，但是对于半月板后角撕裂的诊断，尤其是达到股骨关节面的诊断，关节镜是有一定的局限性的，70%MR诊断假阳性的病例在后角，其中一些在关节镜的诊断可能是假阴性假阳性已经愈合的半月板撕裂，术后半月板外侧半月板后角魔角效应aTElessthan37，由于外侧半月板中央部分倾斜放射状走形的纤维或者粘液性退变偶尔会产生线状的等信号各种正常结构的部分容积效应假阴性缺乏对征象的认识不合适的扫描方式小的撕裂或者是累及游离缘的撕裂Meniscalextrusion半月板外突、疝、周缘性移位关节间隙狭窄的重要原因，多数认为为慢性退变引起半月板的边缘超过股骨髁软骨或胫骨平台软骨边缘–轻度：少于半月板1/3–中度：半月板1/3-2/3–重度：大于半月板2/3冠状交叉韧带层面，半月板边缘超过胫骨股骨连线外缘3mm以上在半月板退变的患者中更常见外侧半月板和体部突出是正常变异，突出超过1mm为异常与软骨异常和OA有关SkeletalRadiol2004;33:569–74.AJR2004;183:17-2347-year-oldmanwithradialtearinvolvingmeniscalrootwithmajorextrusionAJR2004;183:17-23fatsuppressedT2showsextrusionofthemedialmeniscus(curvedarrow)andsmalladjacentareasoffocalmarrowedema(straightarrows).Themedialmeniscushasadegenerativehorizontalcleavagetearapproximatingthetibialsurface.NotealsothemoderatelossofhyalinecartilageSkeletalRadiology,2008:609-617半月板疝半月板囊肿半月板本身或周边因外伤、退变或手术而出现的囊变滑膜组织植入半月板内，滑膜组织受到刺激的过度分泌半月板内囊肿、半月板周围囊肿、滑膜囊肿；多位于外侧半月板囊肿的MR表现单纯囊肿信号：长T1、长T2合并出血或含有蛋白成分，信号多样较大囊肿可以有分房和分隔，可以突向关节囊外Intrameniscalcysts–Smalllesionsoffluidsignalwithinthemeniscus–Focalenlargementofthemeniscus–Anadjacenthorizontalcleavagetear半月板囊肿半月板周围囊肿盘状半月板Adiscoidlateralmeniscus（0.4%to16.6%）Adiscoidmedialmeniscus（0.12%to0.6%)关节间隙压痛73%,弹响49%,膝关节绞锁21%Thetwotypes–Complete–Incomplete•afirm,normalposteriortibialattachmentandarestableMRdiagnosis矢状面连续三个层面前后角相连（5mm-thickslices）冠状面体部宽度大于15mm，或者直接延伸至髁间窝半月板某一个角异常肥大增加撕裂和退变的几率24%的盘状半月板可以见到II级退变的信号盘状半月板盘状半月板盘状半月板盘状半月板