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眼底镜的应用社会老龄化，生活殷实糖尿病、高血压↑保健意识提高眼底检查需求↑检眼镜是德国科学家赫尔曼·冯·亥姆霍兹在1851年发明的。借助这种器械，医生可以看清眼球后面视网膜上的血管以及视神经（在眼睛和大脑之间传送信息）。这是人体中唯一不需要切开而能够看到血管和神经的地方。如今的医生可用检眼镜（俗称眼底镜）来检查诸如高血压、糖尿病等疾病。眼底照相系统随着科技的进步，越来越多的眼底检查设备出现前置镜所以，可先用间接眼底镜，以较大视野观察眼底病变，再用直接眼底镜在高倍率下观察细微的结构改变和形态特征。眼底镜眼底镜是检查眼屈光介质和视网膜的仪器，也称为检眼镜。检眼镜直接检眼镜间接检眼镜眼底镜眼底镜分为直接眼底镜和间接眼底镜。两者的区别：（1）直接眼底镜直接观察眼底，间接眼底镜看到眼底的像是倒像。（2）角视野，直接眼底的角视野为10~12º，间接眼底镜的角视野为60º。（3）放大倍率，直接眼底镜放大倍率为15倍左右，间接眼底镜放大倍率约为2~3倍。直接眼底镜（4）功能差异：直接眼底镜的高倍放大率下看到小范围的眼底像间接眼底镜在低放大倍率下看到大的眼底像直接检眼镜具有价廉、实用、直观、便于携带的特点，是眼科一项基本检查设备。原理诺贝尔奖获得眼底镜的结构照明系统观察系统屈光调节开关眼底镜直接眼底镜分为头颈体三个部份。主要的光源与旋钮均位于头部。头部分为正反两面，正面接触病人反面面对医生。使用眼底镜时，假如眼底镜未组装完整，则先将眼底镜镜头底座与握柄顶部交接器接合，朝顺时钟方向转动，即可完成眼底镜组装。眼底镜正面由上而下有三个开口：1.第一个开口为接目口，检查时须将接目口对准病人眼睛。2.第二个接开口为光色旋钮可分绿光，白光，偏极光三种。绿光用于观察血管网膜出血，白光用于一般检查，偏极光用于消除角膜反光，角膜反光消除以后更容易观察眼底。这种光线对初学者十分有用。3.第三个开口为光圈旋钮，可分为小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光与蓝色光五种。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于测量网膜病变大小，裂隙光用于观察病变深度，蓝色光用于荧光染色。眼底镜反面由上而下亦有三个主要构造：1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。直接眼底镜颈部有一开关，可开启光源。体部为一内含蓄电池之握柄。直接眼底镜1.光源为电压6V，功率5W的卤光白炽灯泡。2.可调光阑，为一圆孔盘，设有5档：（1）直接为3mm的孔，在眼底视场像大，在散瞳状态下，可获得较大的眼底照明范围，适用于视网膜病变情况。直接眼底镜（2）直径为1.5mm的孔，此孔为小孔视场，用于检查精细部位。该孔可用于检查毛细血管、细微出血、视神经及水肿等。若为视神经萎缩，则视场呈苍白色；若视网膜水肿，则视场不清晰，此时调节屈光度补偿盘，直至像清晰。临床上存在如下等效关系，补偿盘3D约1mm水肿。（3）绿色赤光片直径为2.6mm1.增加视网膜血管和背景的对比度；2.有利于检查者分辨是视网膜损害，还是脉络膜损害。视网膜血管或出血斑点等，红色不透明组织呈现黑色，若脉络膜损害为灰棕色。直接检眼镜靶形视标孔径为3.0mm，用于估计视网膜或脉络膜上病灶的尺寸，不对称性及检查患者注视性质。该视标投入眼内的同心圆环的视角分别为1º,3º,5º。直接眼底镜使用方法检查者将带有同心圆图案的眼底镜投射到眼底，让患者注视同心圆中心的标志，检查者注意观察患者黄斑中心凹所在的位置，确定患者的注视性质判断标准：0-1度黄斑中心凹注视1-3度旁中心凹注视3-5度旁黄斑注视5度周边注视直接眼底镜（5）固定裂隙孔作用等效于裂隙灯其中的某一屈光力镜片恰位于窥孔前，检查者通过指轮来改变窥孔前面的透镜，大多数眼底镜将各聚焦（补偿）透镜沿着转盘的边缘安装。直接检眼镜用直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为正象。检查宜在暗室中进行，患者多取坐位，检查者坐位或立位均可。检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜、右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，用左手持镜、左眼观察。眼底镜反面由上而下亦有三个主要构造：1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。准备平常戴眼镜的检查者，学习使用直接眼底镜时应配戴眼镜。检查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光源。检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受检者的视线约成15度角。以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。窥入检查眼底嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘至看清为止。检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查各象限，最后检查黄斑部。检查视神经乳头时，光线自颞侧约15°角处射入；检查黄斑时，嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以同样步骤以左眼观察之。观察重点观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2：3.观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。眼底检查记录视盘大小形状（有否先天发育异常）、颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）；视网膜血管的管径大小、是否均匀一致、颜色、动静脉比例（正常2﹕3）、形态、有无搏动及交叉压迫征；黄斑部及中心凹光反射之情况；视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形状、数量等。观察顺序→观察玻璃体→检查视乳头→视网膜血管→同时观察视网膜各象限色泽→检查黄斑部→中心凹反光眼底镜的使用患者座位或者躺着看右眼—右眼左眼---左眼一手固定患者头部一手持镜眼底检查将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm处因检查者及受检者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为止嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘再沿血管走向观察视网膜周边部最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部彻照法——用于观察眼的屈光间质有无混浊将镜片转盘拨到+8～10D，距被检眼10cm～20cm正常时，瞳孔区呈桔红色反光如屈光间质有混浊，红色反光中出现黑影此时嘱患者转动眼球：如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方反之，则位于晶状体后方如不动则在晶状体彻照正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。用手指将检眼镜盘拨到+8~+10（黑色）屈光度处，距受检眼10~20cm，将检眼镜光线与患者视线成15°角射入受检眼的瞳孔，正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在桔红反光中见有黑影。此时令病人转动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方；如前向相反，则位于玻璃体；位置不动，则混浊在晶体。正常眼底图所见眼底为正像，放大约16倍123451—视网膜中央动脉2—视网膜中央静脉3—视盘4—黄斑部5—黄斑部中心凹注意事项大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯光看。理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不用考虑检查者的屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检查患者的。间接眼底镜的使用方法又称倒像法，此方法检查眼底，看到的是倒像。检查步骤：（1）在暗室中检查，被检者坐在光源前下方，观察者手持眼底镜，打开电源，从距被检眼约50cm处用眼底镜将光线射入被检眼瞳孔内。间接眼底镜（2）左手拇指与食指持+13D凸透镜于被检眼前8-9cm处，用小指支撑在被检者前额上，把凸透镜移到瞳孔区。被检眼眼底反射出来的光线经凸透镜在距7cm处结成放大4-5倍的倒立实像。观察者自窥孔观察到此倒像，同时转动补偿片，直至看清此像。间接眼底镜（A）和直接眼底镜（B）观察同一眼底的对比。直接眼底镜的视野范围大约是10度，用间接眼底镜大约是37度。观察该糖尿病视网膜病变患者时，可先用间接眼底镜进行总体检查，再用直接眼底镜观察特殊区域的细节。（3）直径为1.5mm的孔，此孔为小孔视场，用于检查精细部位。该孔可用于检查毛细血管、细微出血、视神经及水肿等。若为视神经萎缩，则视场呈苍白色；若视网膜水肿，则视场不清晰，此时调节屈光度补偿盘，直至像清晰。临床上存在如下等效关系，补偿盘旋入3D约1毫米水肿。（4）绿色滤光片（无赤光滤色片，无赤片）直径为2.6mm。该滤光片能去除照明光束中的长波光线，在显示眼底时可产生两种效果：1.增加了视网膜血管和背景的对比度；2.有利于检测者辨别是视网膜损害，还是脉络膜损害。视网膜血管或出血斑点等红色不透明组织呈现黑色，若脉络膜损害显示为灰棕色。加无赤片，会大大降低进入眼底的光线的亮度。因此，现在许多眼科医生更愿意使用无滤光片的眼底镜，根据临床经验来检查眼底。（5）靶形视标孔径为3.0mm，用于估计视网膜或脉络膜上病灶的尺寸，不对称性及检查患者注视性质。该视标投入眼内的同心圆环的视角分别为1°，3°和5°使用方法检查者将带有同心圆图案的眼底镜投射到眼底，让患者注视同心圆中心的标志，检查者注意观察患者黄斑中心凹所在的位置，确定患者的注视性质。判断标准：0－1度黄斑中心凹注视1－3度旁中心凹注视3－5度旁黄斑注视5度周边注视学习眼底镜使用----循序渐进、熟能生巧一、学习目标学习熟练使用直接眼底镜进行玻璃体及眼底检查，以发现影响视力的眼病。二、操作步骤(一)工具直接眼底镜(二)方法1.检查应在暗室内进行。2.病人坐于比一般椅子略高的位子上。3.按先右后左的次序检查被检眼。4.持眼底镜法:食指放在眼底镜镜片转盘上，以便随时调整镜片屈光度。拇指及其余三指握住眼底镜手柄。见图2-1-2。5.检查姿势:检查者右手持直接眼底镜，站在病人的右侧，用自己的右眼，观察检查病人右眼。见图2-1-3。6.眼底镜通电后，将眼底镜头靠近检查者右眼。7.将眼底镜上的镜片调整到“0”，并将眼底镜的发散光投射向被检眼瞳孔。检查者从眼底镜头端的窥孔中看出，可见被检眼瞳孔区中的眼底反光发亮呈桔红色。8.检查者持眼底镜靠近被检眼，并将眼底镜上的镜片调整到黑色号码“8~12”，可以放大观察玻璃体混浊。9.继续调整眼底镜上的镜片直至清晰看到眼底像。10.以被检者瞳孔为中心弧形移动眼底镜，可以观察到更周边的眼底。11.检查病人左眼时，检查者左手持眼底镜，站在病人的左侧，用自己的左眼观察。三、注意事项1.在较暗的光线下瞳孔较大，容易观察。2.必要时用药物进行散瞳，以便详细观察，尤其是周边眼底的观察。但散瞳前须了解病史，如有青光眼病史则不能散瞳。3.前后、上下、左右移动眼底镜时，检查者的观察眼始终不能偏离眼底镜的窥孔，否则便不能观察到眼底。4.一般眼底镜镜片从红色(表示负透镜)20、18、15、…2、1到0和黑色(表示正透镜)1、2、…20。当检查者和被检者双方都是正视眼，眼底镜在被检眼前约2cm处时，可以用眼底镜上红色“3”的镜片清晰看到正常眼底像。如此时看不清，则拨动转盘，直至看清眼底