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中医妇科培训讲座泰安市中医医院中医妇科张秀艳带下病带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。1.脾阳虚弱如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。【病因病机】2.肾阳不足其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。3.湿热下注若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。4.湿毒蕴结如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。【病因病机】【辨证论治】带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚。带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注。带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。[证候]带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。一、脾虚湿困[治法]健脾益气，升阳除湿。[方药]完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。完带汤组成：白术（30克）山药（30克）人参（6克）白芍（15克）车前子（9克）苍术（9克）甘草（3克）陈皮（2克）黑芥穗（2克）柴胡（2克）一、脾虚湿困[证候]带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。二、肾阳虚衰[治法]温肾助阳，涩精止带。[方药]内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。内补丸组成：鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子(制)、茯神、白蒺藜二、肾阳虚衰[证候]带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。三、湿热下注[治法]清热利湿止带。[方药]止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿香。止带汤组成：猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝三、湿热下注[证候]带下量多，色黄，或赤白相间，质粘无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼热，五心烦热，腰酸耳鸣，舌红，苔少，脉细数。四、阴虚夹湿[治法]清热解毒，除湿止带。[方药]知柏地黄丸加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。知柏地黄丸组成：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸(制)、牡丹皮、茯苓、泽泻。四、阴虚夹湿妊娠恶阻妊娠早期（５～６周），出现恶心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是为生理性早孕反应，无需治疗。若出现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不限于清晨，甚至食入即吐者，称为（妊娠恶阻）妊娠呕吐。1.脾胃虚弱多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。【病因病机】2.肝胃不和其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃失和降而呕吐。呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证。【辨证论治】呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。[证候]妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。一、脾胃虚弱[治法]健脾和胃，降逆止呕。[方药]香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者，加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、枸杞子。香砂六君子组成：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草一、脾胃虚弱[证候]妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌红，苔薄黄，脉弦滑。二、肝胃不和[治法]抑肝和胃，降逆止呕。[方药]橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀痛者，加橘叶、丝瓜络。橘皮竹茹汤：橘皮（12g）竹茹（12g）生姜（9g）甘草（6g）人参（3g）大枣（5枚）二、肝胃不和产后缺乳产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁不行。病因病机病因病机气血虚弱肝郁气滞肝气郁结，气机不畅，经脉涩滞，乳络不通，阻碍乳汁排泄缺乳素体脾胃虚弱孕期产后调摄失宜产后思虑过度而伤脾高龄产妇气血虚弱分娩失血过多生化之源不足，气血亏虚，乳汁生成乏源产后为情志所伤素性抑郁辨证论治辨证论治下乳下乳涌泉涌泉散散疏肝解郁疏肝解郁通络。通络。产后乳少或全无，乳产后乳少或全无，乳房胀硬疼痛，乳汁浓房胀硬疼痛，乳汁浓稠，胸胁胀痛，纳稠，胸胁胀痛，纳差，舌红，苔薄黄，差，舌红，苔薄黄，脉弦数。脉弦数。肝郁气滞肝郁气滞通乳通乳丹丹补气养血补气养血通乳。通乳。产后乳少或全无，乳产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，汁清稀，乳房柔软，无胀感，神倦食少，无胀感，神倦食少，舌淡，苔少，脉细舌淡，苔少，脉细弱。弱。气血虚弱气血虚弱方剂方剂治治法法临床表现临床表现证型证型通乳丹组成：人参生黄耆当归麦冬木通桔梗七孔猪蹄下乳涌泉散组成：当归川芎天花粉白芍药生地黄柴胡青皮漏芦桔梗木通白芷通草穿山甲王不留行甘草常用中成药常用中成药1.1.通乳颗粒通乳颗粒2.2.逍遥丸逍遥丸经行乳胀指每月行经前后，或正值经期，出现乳房胀痛，或乳头胀疼痛，甚至不能触衣者，称为经行乳房胀痛。[证候]经前或经行乳房胀满疼痛，甚则痛不可触衣，精神抑郁，时欲叹息，小腹胀痛，经行不畅，血色黯红，胸闷胁胀。苔薄白，脉弦。肝气郁结证[治法]舒肝解郁，理气止痛。[方药]柴胡疏肝散(《景岳全书》)加橘叶、川楝子。柴胡枳壳香附陈皮芍药川芎炙甘草。肝气郁结证[证候]经前或经期两乳作胀作痛，乳房柔软无块，经后消失，月经量少，色淡或稍暗，耳鸣目涩咽干，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。肝肾阴虚证[治法]滋肾益阴，疏肝止痛。[方药]一贯煎（《柳州医话》）加麦芽、鸡内金。沙参麦冬当归生地川楝子枸杞子。肝肾阴虚证阴痒妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等，称为“阴痒”。[证候]阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数。肝经湿热证[治法]清热利湿，杀虫止痒。[代表方]龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。方药：(1)龙胆写赶汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。(2)萆薢渗湿汤《医宗金鉴》：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。(3)蛇床子散《中医妇科学》：蛇床子、花椒、明矾、百都、苦参。水煎，趁热先熏后坐浴。肝经湿热证[证候]阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃；眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮；舌红苔少，脉细数无力。肝肾阴虚证[治法]滋阴补肾，清肝止痒。[代表方]知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。方药：知母、黄柏、丹皮、熟地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、茯苓肝肾阴虚证