主动脉球囊反搏

IABPIntra-AorticBalloonPump主动脉内球囊反搏泵陈亮波冠脉解剖LMLCXRCALADPD反搏原理球囊位置Topump左锁骨下动脉降主动脉肾脏放气充气85%阻塞IAB阻塞面积ACATTM1的显示面板辅助比率调节放气时机调节压力测量游标调节充气时机调节触发模式选择ECGAP泵开关警报打印气量调节IAB导管选择导管部分穿刺部分IABP操作快速上路1.H–checkHelium2.E–connectEKGsignal3.A–connectAPsignal4.R–reliabilityEKG&AP5.T–TriggerMode&TimmingI.PowerOn打开电源II.PatientConnect病人连接III.PumpOn启动泵氦气量氦气供应•在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充•开机后，自动执行排气动作•每次反搏后检测充气气量及压力•只要接上ARROW的导管接头，机器自动测知球囊容积•球囊气量以0.5cc为单位精确调整，调整范围0-50cc心电信号•自动检知导联类型及选择•最低40v检知，连续自动增益•提供ECG信号的输入和输出接口•触发时机图同步显示在心电图上，并用白色标识ECG信号的输入接口血压信号PSP、PDP、EDP、MAP压力测量线，可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值•压力信号自动校正，可分段显示•提供AP输入、输出接口•触发时机图同步显示在血压图上，以白色标识显示血压输入接口ToPRESSUREMONITORKITToIABPToPRESSUREMONITORKITSelectLeadAuto/ManualManualAdjustingEKGGain&RESOURCE1.LargeRWave1.RWave½TWaveAdjustingAPRange触发模式规范型（PATTERN）峰型（PEAK）自动房颤（AFIB）心室起搏触发（VPACE)）心房起搏触发（APACE）触发（AP）最低3-5mmHg触发内触发（INT）5a.TriggerMode血压5b.Timming怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节动脉压力波形图PSP舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXXAPSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏动HypotheticalBP=90/70PDPPeakDiastolicPressurePSPPeakSystolicPressureAPSPAssistedPeakSystolicPressurePAEDPPatientAorticEndDiastolicPressureBAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure舒张期增压（PDP）假设：BP=90/70辅助后搏动AssisRatio:1:2触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气PDP应大于PSP（PDPPSP）除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低3.严重低血容量4.球囊充气量太小5.体循环阻力太低PDP后负荷减低不明显可能原因1.球囊充气量未达最大容量2.主动脉壁顺应性差3.导管位置不正确充、放气时机错误充气过早充气过晚放气过早放气过晚充气过早血流动力学影响•主动脉瓣提前关闭•每搏量/心输出量减少•前负荷增加矫正过程充气过晚血流动力学影响•PDP增加不明显•冠状动脉血流增加不显著放气过早血流动力学影响•主动脉根部压力达到新的平衡•后负荷减低不明显•心肌耗氧未减少矫正充气过早放气过晚血流动力学影响•增加左室作功/增加心肌耗氧•心输出量减少，PAWP增加矫正放气过晚充放气时机三部曲充气1.在DN前充气如果在DN前40ms–充气过早如果可见DN–充气过晚充放气时机三部曲放气2.BAEDPPAEDP如果BAEDP≥PAEDP–放气过晚3.APSPPSP如果APSP=PSP–放气过早Ⅰ、一般注意事项1、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）—顺时方向旋紧。4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。Ⅰ、一般注意事项6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。7、打印纸，必须全程放置，记录。8、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。Ⅱ、导管包，请注意下列问题A、单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。B、导管未放置前，不要由盒中取出。C、导管取出，要直直向后，不能弯曲。D、球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。E、置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。F、置入时，不是很平顺，请停止强行推入。G、务必造影，确认导管位置是否正确。从导管包装内取出导管不要弯曲取除支撑钢丝（IAB-04840-U）肝素盐水冲洗中央腔1.先用一只手握住一侧翼，用另一只手抓住对侧并向下用力，然后向上掰裂止血鞘2.然后撕开止血鞘去掉止血鞘方法