006肩部运动损伤

肩、上臂部软组织损伤河北师范大学体育学院赵斌河北师范大学体育学院肩部解剖概要河北师范大学体育学院肩袖：冈上肌（肱骨外展）肩胛下肌（肱骨内旋内收）冈下肌（肱骨外旋内收）小圆肌（肱骨外旋内收）河北师范大学体育学院其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。河北师范大学体育学院１、杜格（DUGAS）氏征—肩关节前脱位二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院•2、痛弧试验—肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院•3、反弓试验—肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院•4、肩关节内旋试验—肩袖损伤或肱二头肌长头腱鞘炎二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院•5、肱二头肌抗阻力收缩试验—肱二头肌长头腱鞘炎二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院•三、肩袖损伤•定义：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。•好发项目：•在体操、投掷、排球、羽毛球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。河北师范大学体育学院背景每年六百万人次因为肩关节疾病就诊肩关节损伤的原因运动急性损伤工作日常活动先天性河北师范大学体育学院统计学资料肩袖撕裂肩峰撞击关节不稳肩周炎肩锁关节肱二头肌腱其他河北师范大学体育学院肩袖损伤肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成河北师范大学体育学院12341.Subscapularis2.Supraspinatus3.Infraspinatus4.TeresMinor河北师范大学体育学院生物力学肩袖的主要功能维持肩关节稳定和保证肩关节运动。河北师范大学体育学院肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂河北师范大学体育学院临床表现夜间痛明显过顶运动时疼痛河北师范大学体育学院鉴别诊断颈椎病肩关节疾病胸廓出口综合症河北师范大学体育学院诊断症状体征临床试验放射学检查关节镜河北师范大学体育学院临床试验垂臂征外旋减弱征Jobe’s冈上肌试验外旋（或内旋）撞击征河北师范大学体育学院康复治疗要点康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强河北师范大学体育学院重点练习三组肌肉：压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌河北师范大学体育学院康复治疗术前康复尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度）术前指导术后康复床边门诊家庭练习河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院康复治疗计划术前物理治疗：术前评估指导病人穿脱肩关节支具局部冰敷指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动河北师范大学体育学院第一周住院（大约术后1-2天）第1天1、开始肘腕关节和手的主动活动度训练2、冰敷以减轻肿胀和炎症3、观察手的肿胀情况4、指导病人正确使用支具、外展架等河北师范大学体育学院指导病人在家中锻炼1、肘腕关节和手的主动活动度训练2、安排定期门诊复诊3、手臂钟摆运动4、肩关节外展被动活动度训练（小于90度）5、肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），术后3-5天可淋浴河北师范大学体育学院1-3周（8-21天）目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术后3-4周内不要主动活动度训练）1、外展被动活动度训练至肩关节平面2、继续钟摆运动3、冰敷每次15-20分钟，一天1-2次4、避免手臂内收至对侧，避免肩后伸河北师范大学体育学院4-6周目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练1、继续被动活动度训练2、开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行3、不要上举重物河北师范大学体育学院6-8周1、继续主动活动度训练2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下河北师范大学体育学院8-10周1、继续活动度训练2、避免撞击河北师范大学体育学院10-12周目标：12周恢复完全活动度1、90%活动度2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌3、可以开始打高尔夫等运动河北师范大学体育学院5-6月投掷等力量训练，恢复肩关节力度河北师范大学体育学院肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤筋”范畴。河北师范大学体育学院（一）外伤经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。一、病因病机河北师范大学体育学院（二）解剖上的原因肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。河北师范大学体育学院（三）退行性变当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。河北师范大学体育学院（一）症状患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，，继之肩部出现疼痛，逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。二、临床表现河北师范大学体育学院（二）体征：1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。河北师范大学体育学院（三）特殊检查1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。河北师范大学体育学院三、辨证治疗（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。（二）主要手法：滚、揉、点、按、拿、弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。（三）取穴：阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。河北师范大学体育学院（四）操作方法：1.滚、按、揉作用于患处及上臂，点按上肢穴位。2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，达到理筋活血化瘀的作用。3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术，亦可配合拿肩井法结束。河北师范大学体育学院四、按语（一）对急性期局部疼痛明显者，宜采用轻快柔和手法以舒筋活血，促进局部血液循环，勿突然使用蛮力或暴力，以免加重疼痛。（二）对于病久患者，可运用板、摇、弹拨法等被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使其功能恢复之作用。河北师范大学体育学院肩关节周围炎（简称肩周炎）肩周炎的概念肩关节解剖特点肩周炎的病因肩周炎的临床表现肩周炎的治疗肩周炎的预防河北师范大学体育学院概念肩关节周围炎：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。河北师范大学体育学院肩关节的活动范围肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和展，族内和旋外运动以及环转运动。前屈：0～180°后伸：0～60°外展：0～180°内旋：0～180°外旋：0～90°°河北师范大学体育学院肩周炎的病因本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。河北师范大学体育学院肩关节的解剖特点肩关节系人体活动最多的关节，但肱骨头比关节盂大3倍，又因关节的韧带相对薄弱，稳定性很小，所以稳定肩关节的周围软组织易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛，虽然这能够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。河北师范大学体育学院肩关节的解剖特点由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。其特点是：肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘有盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的1／4－l／3。关节囊薄而松弛。河北师范大学体育学院病因例举（1）由于年龄的增长和长期的慢性劳损，凡40岁以上者，其肩关节均有不同程度的退行性改变，久之，在不断的外因影响下，某些人的肩关节及其各种周围组织即可发生局限性坏死、无菌性炎症、粘连乃至钙化等病理变化，并出现相应的临床症状。河北师范大学体育学院病因例举（2）任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。河北师范大学体育学院病因例举（3）肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动。河北师范大学体育学院肩周炎的临床表现（1）特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。表现为一种特殊的过程(自限性疾病），即病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。也有少数病例不经治疗则能自愈。河北师范大学体育学院肩周炎的临床表现（2）（一）疼痛1、初为轻度肩痛，逐渐加重。2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。河北师范大学体育学院肩周炎的临床表现（2）（二）活动受限肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。河北师范大学体育学院肩周炎的病程分期（1）早期为急性期（疼痛期）主要症状是疼痛，并逐渐加重，多数影响睡眠，肩部活动时疼痛剧烈，多因疼痛使肩关节活动范围减小。主要病理变化是反射性肌肉痉挛，无软组织粘连等不可逆的病理改变。河北师范大学体育学院肩周炎的病程分期（2）第Ⅱ期（冻结期）因无菌性炎性渗出使肩关节周围组织粘连逐渐发僵，发展到肩关节严重僵化，使日常生活如洗脸、梳头、洗澡、穿衣等产生困难。病理改变为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，软组织发生器质性病理改变。河北师范大学体育学院肩周炎的病程分期（3）第Ⅲ期（恢复期）病人通过在适当的运动治疗下，肩关节的僵化逐渐改善，肩关节的活动逐渐恢复，但多数伴着三角肌等肌肉的萎缩。河北师范大学体育学院主要功能障碍及评估主要功能障碍：肩关节疼痛而致活动范围受限疼痛的程度评估（可采用VAS视觉类比法）：用10cm的直尺，1cm为1分，共10分。肩关节的ROM测量：肩关节不能主动和被动活动