-基本公共卫生服务均等化

基本公共卫生服务均等化四川大学华西公共卫生学院李宁秀什么是基本公共卫生服务？（如何界定基本公共卫生服务？）什么是公共服务•现代社会中的所谓公共服务就是使用公共权力和公共资源向公民所提供的各项服务。•公共服务体现的是公民权利与国家责任之间的公共关系。什么是基本公共服务•是指建立在一定社会共识基础上，根据一国经济社会发展阶段和总体水平，为维持本国经济社会稳定、基本的社会正义和凝聚力，保护个人最基本的生存权和发展权，为实现人的全面发展所需要的基本社会条件。基本公共服务的三个基本点•保障人类的基本生存权（或生存的基本需要）•满足基本尊严（或体面）和基本能力的需要•满足基本健康的需要基本公共卫生服务界定应考虑的问题•对人群健康或社会环境影响大（影响面、严重性）；•具备有效干预措施；•具有成本-效果或成本-效益；•经济上可承受（与国家或地方经济发展相适应）。什么是基本公共卫生服务均等化•基本公共卫生服务均等化是指每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。为什么要提出城乡基本公共卫生服务均等化？表1监测地区婴儿、儿童和孕产妇死亡率年份婴儿死亡率（‰）5岁以下儿童死亡率（‰）孕产妇死亡率（1/10万）城市农村城市农村城市农村199315.950.018.361.638.585.1199813.537.716.247.928.674.1200311.328.714.833.427.665.4200410.124.512.028.526.163.020068.019.79.623.624.845.520077.718.69.021.825.241.320086.518.47.922.729.236.1表22009年全国卫生服务调查资料（1）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村两周患病率（%）22.217.718.216.418.1两周患病自感严重（%）17.922.316.420.427.8两周卧床率（‰）28.737.438.533.839.0慢病患病率（%）20.514.014.914.113.4•城乡之间、地区之间人群健康状况存在差异是毋庸置疑的，但：•为什么会存在这样的差异？表32009年全国卫生服务调查资料（2）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村人均年收入（元）111934932622550343927人均年支出（元）81773728452337843114人均结余（元）3016120417021250813表42000-2008年城乡卫生费用和人均卫生费用年份城乡卫生费用（亿元）人均卫生费用（元）城市农村城市农村20002624.241962.39813.7214.720012777.232248.70836.5246.520023363.832426.20962.9268.720033990.052594.051066.1292.820044644.002946.281186.5335.220055846.432813.491044.3377.420066581.313262.021145.1442.420078754.532534.951480.1348.5200811255.023280.381862.3454.8表52001-2006年东中西部地区人均卫生事业费年份人均卫生事业费（元）东部中部西部200133.1118.6924.90200236.9320.9628.82200347.5124.6932.00200449.4727.4736.52200559.1436.2249.43200672.5540.9758.29表62009年全国卫生服务调查资料（3）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村两周就诊率（%）12.715.215.913.915.5两周患病未治疗（%）6.412.410.813.912.8年住院率（%）7.16.85.57.47.3由于经济困难自己要求出院（%）29.536.930.034.041.7应住院未住院比例（%）26.024.721.324.526.6由于经济困难未住院（%）67.571.462.669.476.4住院分娩率（%）95.187.196.691.178.0产前检查率（%）97.693.797.294.590.8表72009年全国卫生服务调查资料（4）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村安全饮用水（%）98.285.893.287.578.6卫生厕所（%）93.843.355.934.239.8到最近医疗点一公里以内（%）10分钟及以内（%）83.580.25865.663.277.163.166.850.255.5作为中国国民，农村居民和城市居民；不同区域居民有一样的权利享有最基本的卫生服务。这种卫生服务不应因户籍不同而区别对待。2002年，中国政府根据新世纪我国经济社会发展的时代特征和主要矛盾，提出应统筹城乡经济社会发展。因此缩小城乡差距，均衡城乡发展，成为社会关注的焦点。2007年，在此基础上进一步提出了城乡经济社会发展一体化的概念和目标，并提出在缩小区域发展差距方面，必须注重实现基本公共服务均等化，包括基本卫生服务的均等化。相关政策国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国发[2006]10号•社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。目标：到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体目标：社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见２００９年３月１７日•（三）深化医药卫生体制改革的总体目标。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。•到２０１１年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。•（四）全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。••确定公共卫生服务范围。明确国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容。鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见卫妇社发〔2009〕70号•到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知国发〔2012〕11号“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案•（一）提高基本公共卫生服务均等化水平。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上，免费为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压等慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务项目。•2007年，国家财政比照新农合，对中西部地区按人头拨付基本公共卫生服务经费4元/人，要求省、市、县（区）各级配套到10元/人。（仅城市人口）•2009年增加到15元/人，并且国家财政拨付80%，（城乡居民）•2011年增加到20元/人；2012年，25元/人国家基本公共卫生服务规范内容编号2009版2011版一城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理二健康教育服务健康教育服务三0-36月儿童健康管理0-6岁儿童健康管理四孕产妇健康管理孕产妇健康管理五老年人健康管理老年人健康管理六预防接种预防接种七传染病报告及处理传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务八高血压患者健康管理高血压患者健康管理九2型糖尿病患者健康管理2型糖尿病患者健康管理十重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理十一卫生监督协管服务《国家基本公共卫生服务规范》内容基本公共卫生服务内容归类•居民健康档案管理（健康档案的建立和利用）•健康教育•特殊人群/重点人群保健（儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理）•疾病患者管理——慢性病患者管理（高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理）——重性精神疾病患者管理•传染病相关工作（预防接种、传染病报告、卫生应急等）•卫生监督协管服务一、城乡居民健康档案管理•什么是健康？•什么是健康档案？•为什么需要建立健康档案？•追求健康始终是人类永恒的主题和奋斗的目标。对疾病和健康的认识也随着人类的认识能力和社会的发展不断发生着转变。•健康观的演变过程传统健康观→各学派健康观→整体健康观积极健康观WHO指出：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态”(HealthisastateofCompletePhysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.)对健康的这一定义，是整体的健康观。现代健康特征一是突破了“无病即健康”的狭隘的、消极的、低层次的健康观。二是对健康的解释从“生物人”扩大到“社会人”的范围，把人的社会交往与人际关系和健康联系起来，同时也强调了社会、政治和经济对健康的影响。三是从个体健康扩大到群体健康，以及人类生存空间的完美。现代健康特征树立“人人为健康，健康为人人”的正确概念。把健康问题看作是全社会、全民的事业，看作是“人类生存和发展的基本要素”。作为一项基本人权，所有的人都应该获得最基本的健康资源，包括和平、适当的经济资源、食物和住所、稳定的生态系统和可持续性资源的应用。而这些因素与社会和经济条件、物质环境、个人生活方式和健康都是密不可分的。•随着人们对健康认知的转变，人们对健康的期望和要求也越来越高。对不同健康阶段影响健康结局的各种危险因素进行全程有效管理的理念逐步被人们接受，而要进行这样的管理就需要建立标准化的健康档案。健康档案的概念：是对居民的健康状况及其发展变化,以及影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件.完整的健康档案应包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案•社区健康档案是记录一个社区整体居民的健康状况，以及对社区健康起着推动作用或制约作用的环境卫生、社会经济、文化风俗、卫生条件等资料的系统化文件。社区健康档案的内容1.社区一般情况•社区地理环境•社区经济状况•社区动员潜力•社区卫生条件2.卫生服务状况•卫生服务机构•卫生服务人、财力•提供卫生服务4.人口学数据•人口数量•人口的自然结构•人口的社会结构•人口的自然增长3.居民健康状况•营养状况•儿童生长发育•心理健康指标•疾病指标•死亡指标•家庭健康档案是以家庭为单位，记录家庭规模、家庭结构、家庭功能、家庭的主要问题、家庭经济状况以及家庭每个成员的基本情况等有关家庭卫生方面的数据文件。1、家庭基本情况•核查项目：地址、电话、户主等•负责或联系的医生和护士•家庭成员基本情况3、家庭的结构和关系•家庭