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（3）病因1）骨折断端间嵌夹较多软组织；2）开放性骨折骨块丢失或清创时去除的骨片较多，造成骨缺损；3）严重损伤或治疗不当对骨的血液供应破坏较大；4）感染等因素。（4）骨折不愈合的治疗1）骨移植2）电磁刺激治疗3）诱导成骨4）高压氧3.骨折畸形愈合骨折畸形愈合是指骨折愈合后未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠或短缩畸形者。第二节上肢骨折锁骨骨折一、病因与分类1.短斜形骨折—成人，间接暴力2.青枝骨折—儿童，间接暴力3.粉碎性骨折——直接暴力，可为开放性骨折4.近端向上，后移位，远端向下，前，内移位，断端可重叠二、临床表现与诊断1.局部肿胀，压痛，可扪及骨折端2.典型体姿，患肢活动障碍3.幼儿局部体征不明显，患肢不愿活动4.少见血管，神经并发症5.X光片可明确诊断三、治疗1.幼儿青枝骨折—三角巾悬吊患肢三周2.有移位的骨折—手法复位，“8”字绷带固定三到四周（锁骨带）3.手术治疗功能锻炼肱骨外科颈骨折一、解剖1.位于解剖颈下2～3厘米，大小结节下缘与肱骨干交界处2.骨相邻之处易发生骨折3.内侧有腋神经向后进入三角肌，后有臂丛，腋动静脉经过，骨折可合并血管，神经损伤二、临床表现及分型（一）肱骨外科颈骨折——无移位型1.暴力较小，或为间接暴力引起，为嵌插及裂缝骨折2.疼痛，肿胀，淤斑，肩部主动活动丧失，骨折处压痛明显，X光片确诊3.三角巾悬吊患肢三周，早期功能锻炼（二）骨折肱骨外科颈骨折——外展型1.近折段内收，大结节下移，向内，向前成角及侧方移位，可有重叠2.手法复位3.肩外展10°，前屈30°作上臂超肩小夹板固定4.贴胸石膏固定（三）肱骨外科颈骨折——内收型骨折1.远折段内收，近折段外展，折端可嵌插或向外，向前侧方移位，成角移位2.局部肿胀，疼痛，淤斑，肩部活动功能丧失，肩前外侧可触及折端3.手法复位4.固定方法同前，不稳定骨折用外展架（四）粉碎型骨折三、诊断线检查四、治疗1.无移位骨折：不需要手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始功能锻炼。2.外展型骨折：手法复位，外固定方法治疗。3.内收型骨折：以手法复位，外固定为主，手法复位失败、陈旧性骨折不愈合可行切开3.复位内固定治疗4.粉碎型骨折（1）严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合（2）手法复位难以成功，可采用手术切开复位内固定治疗（3）对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴外展位骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定。牵引重量不宜过大，6～8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。肱骨干骨折一、临床表现及诊断1.受伤后上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。2.查体可以发现假关节活动，骨擦音和骨擦感。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍手背桡侧皮肤感觉减退或消失，尤其是虎口区。3.X线片可确定骨折类型和移位方向。二、治疗1.手法复位外固定：在充分牵引下，按骨折移位的反向，矫正成角及侧方移位。小夹板或石膏固定。2.切开复位内固定指征（1）反复手法复位失败者（2）骨折端有分离移位或有软组织嵌入者（3）合并神经、血管损伤者（4）陈旧骨折不愈合者（5）影响功能的畸形愈合（6）同一肢体多发骨折者（7）8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。3.康复治疗（1）复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。（2）2～3周后，开始主动腕肘屈伸活动和肩关节的外展、内收活动。（3）6～8周后，加大活动量，并做肩关节旋转活动。肱骨髁上骨折来源：金樟教育集团医考事业部