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先天性漏斗胸临床路径（2016年版）一、先天性漏斗胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601），行漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74008）或胸腔镜下漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74010）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.病史：发现前胸壁凹陷。2.症状：胸闷，胸痛，心律不齐，运动耐力下降，易发生呼吸道感染，食欲低下。3.体征：胸骨体向背侧下陷，下部肋软骨向背侧弯曲，双侧肋外翻，特殊体形：头颅前伸、两肩前倾、前胸下陷、后背弓状、腹部膨隆。4.辅助检查：胸部X线片、胸部CT重建、心电图、超声心动图等。胸部CT：胸骨体凹陷，胸骨后与脊柱前间隙距离明显缩短，心脏受压移位。诊断方法：病史+体征可确诊。5.病情分级：胸部CT测量Haller指数（HI）。轻度：HI＜3.2中度：3.2≤HI≤3.5重度：HI＞3.5（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。明确诊断先天性漏斗胸，且程度为中度及以上；或外观畸形改变明显，不能忍受。（四）标准住院日。5-8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.601先天性漏斗胸疾病编码。2.有手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须的检查项目：（1）.血常规、尿常规，便常规。（2）.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能、胸部CT。2.根据患者病情可选择的检查项目：24小时动态心电图、心肌酶、脊柱X线片。（七）治疗方案的选择。Nuss术（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素。（九）手术日。入院后完善术前检查即可手术。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。3.手术植入物：Nuss板4.手术方式：Nuss术（十）术后恢复。术后住院恢复4-6天。1.基本治疗方案：嘱患者术后矫正站姿、坐姿。2.必须复查的检查项目：血常规、胸部X线片3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素。如出现术后感染或排斥，可结合药敏结果选择抗菌药物。（十一）出院标准。1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。二、先天性漏斗胸临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601）行Nuss术（ICD-9-CM-3：34.74008ICD-9-CM-3：34.74010)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–8日时间住院第1天住院第2-3天住院第4天（手术日）主要诊疗工作□病史询问，体格检查□完成入院病历书写□安排相关检查□上级医师查房□汇总检查结果□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书□气管插管□手术□术者完成手术记录□完成术后病程记录□向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□先天性漏斗胸护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、尿常规□血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图、超声心动图□肺功能□胸部CT长期医嘱：□先天性漏斗胸护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□拟于明日在全麻下行Nuss术□备皮□术前禁食水□补液支持□术前抗生素□其他特殊医嘱长期医嘱：□全麻术后护理□禁食□持续血压、心电及血氧饱和度监测□预防用抗菌药物临时医嘱：□补液支持□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教（环境、设施、人员等）□入院护理评估（营养状况、性格变化等）□术前准备（备皮等）□术前宣教（提醒患者按时禁水等）□随时观察患者病情变化□记录生命体征□定期记录重要监测指标病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第5日（术后第1天）住院第6-7日（术后第2-3天）住院第8日（术后第4天）主要诊疗工作□医师查房□嘱患者早期下床活动□医师查房□观察切口情况□确定患者可以出院□向患者交代出院注意事项复查日期□通知出院处□开出院诊断书□完成出院记录重点医嘱长期医嘱：□一级护理□饮食□预防用抗菌药物临时医嘱：□复查血常规□其他特殊医嘱长期医嘱：□二级护理（酌情）□饮食□停抗菌药物（酌情）临时医嘱：□复查胸部X线平片□大换药临时医嘱：□大换药□通知出院主要护理工作□观察患者情况□术后康复指导□鼓励患者下床活动，利于恢复□病人一般状况及切口情况□术后康复指导□帮助病人办理出院手续□康复宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名备注：1.院内感染（是/否）院感名称：2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天3.延长住院时间原因：4.退径（是/否）退径原因：5.其他特殊事项及原因：