体弱儿、肥胖儿保健管理

托幼机构体弱儿、肥胖儿童管理一、管理对象1、体弱儿对象：营养性贫血：营养不良：生长迟缓：先天性心脏病：反复感染（呼吸道、消化道、哮喘）2、单纯性肥胖儿：小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值10-19%为超重，20%为肥胖。超过的范围在20-29%之间属于轻度肥胖，在30-49%之间属于中度肥胖，超过标准体重的50-59%是重度肥胖，超过60%为极度肥胖。引起儿童体弱的原因是多方面的，有关专家的调查表明，原因主要如下：1.饮食结构不合理，饮食习惯差；2.睡眠时间不足，睡眠习惯不好；3.活动量不当，要么过大，使体能消耗过大，要么过小，影响消化吸收；4.与家庭教育中家长对体弱儿的健康不重视或保育方法不正确（如吃得太细，穿得太多）等有关。先天不足及有疾病史也是造成儿童体弱的重要原因。二、管理制度托幼机构应管理贫血、营养不良、呼吸道感染、消化道感染的儿童和患病儿童及肥胖儿童。对园内筛查出的体弱儿给予收案管理，根据不同病种给予监管，使其早日康复结案。保健人员不断提高自身业务水平，针对不同类型体弱儿给予针对性的护理和治疗。制定与家庭配合的措施，定期召开体弱儿童家长会，取得家长配合共同管理好体弱儿童。注意体弱儿童的心理疏导，指导班级内保教人员做好对体弱儿的护理。在体弱儿童人数超过每班5%时，可设立体弱儿童班，给予专项管理。三、管理内容1、保健医生对新入园体弱儿童要进行一次全面的摸底体格检查。2、详细询问体弱儿童的既往史、现病史、喂养史、家族史及围产期情况。3、动态观察体弱儿童的生长发育情况，重点监测身高、体重、血色素等重要指标，填写体弱儿管理登记表。4、加强膳食营养，指导科学喂养。5、加强体育锻炼。6、治愈后及时总结，结案转健康儿童管理。7、未治愈或合并其他疾病的，可转医院治疗，并继续追踪管理。管理模式诊断↓专案管理（填写体弱儿管理登记表、册）↓定期监测身高、体重、血色素等↓症状好转达结案标准可结案↓结案（转健康儿童管理）四、管理要求：1、建专案及专册登记：除姓名、年龄、病种外、检查内容也应记录，还包括结案、离园时间等。历年登记本应妥善保存待查，不能任意销毁。2、可以设置集中管理儿童班（年龄相距1年），或分散管理（在班内负责管理）。活动室卧室应空气流通、阳光充足、环境整洁便于开展户外活动。3、园所长、保健员应全面关心体弱儿的生活、保健、护理、治疗等，并负责检查、指导、督促保教人员按要求执行任务，定期学习有关的业务知识。4、按体弱儿童的病种、病情和不同年龄进行管理，向家长宣传保健护理知识，要求家长积极配合，并主动反映幼儿在家的情况。5、膳食管理：有计划，有食谱，有进食量及时间，与正常儿童食谱同步编制。针对不同病种，食疗原则如下：（1）营养不良患儿如热能不足以保证进食量为主，如蛋白质不足应增加动物性食物及豆制品等。（2）贫血患儿血红蛋白≤100克/L应药疗（用亚铁或血红素铁治疗）和食疗结合，＞100克/L以食疗为主。食疗应选择含优质蛋白质和含铁丰富且吸收率高的食物，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素C促进铁的吸收，少食过粗纤维的食物，以免抑制铁的吸收。（3）生长迟缓、先心、反复呼吸道感染：多食含维生素A及钙丰富的食，冬春季节可服用鱼肝油及钙剂，增加呼吸道的抵抗力。（4）单纯性肥胖：以控制饮食为原则，在保证儿童生长发育的前提下逐步减少体脂，保证蛋白质供给1—2克/公斤/日，适当控制热能，严格限制高脂高糖饮食。6、体育锻练：每天进行1—2小时户外活动，注意点如下：1)不宜参加剧烈运动，随时注意观察儿童有无气喘、大汗淋漓及脉搏异常增快（超过160/次/分）、面色苍白、呕吐、腹痛等，如有应立即停止。2)体弱儿童活动时易多汗，应注意勤揩干，背部垫小毛巾，活动后抽掉，预防感冒。3)矮小儿童参加户外活动多做牵拉运动，可机械刺激骨骼生长，有利于身高增长。4)反复呼吸道感染的儿童应多到户外呼吸新鲜空气，适当地活动，以增强呼吸道适应外界气候变化的能力。5)肥胖儿童运动减肥，选择有趣味性，能持之以恒结合日常生活的运动内容，如慢跑、快走、体操、踏车、游泳等，每天20—30分钟，一周至少3—5次。运动量不宜过大过强，以运动后有微汗，休息十分钟后心率恢复正常为宜。7、督促家长按时完成预防接种。8、做好个案记录及小结分析1）随访：中重度营养不良每月一次，轻度营养不良每2~3月一次，测量身高、体重及体格检查；贫血儿童每月查血色素1次。每月进行一次统计分析。2）结案：根据体弱儿童管理常规要求结束收案，然后集中管理的儿童可回原班级。3）小结：重度营养不良每月一次，中度营养不良2~3月一次，原则上与体格测量体检同步做小结分析。4）小结分析：应有针对性，不同病种的患儿观察内容不同，分析各异。现状如何，管理后效果评价，如病情好转有那些成功的措施。病情无改善或改善很少，应从护理、饮食、疾病等方面寻找影响疾病恢复的原因，对症下药。五、托幼机构体弱儿童管理类别儿童缺铁性贫血中重度营养不良生长迟缓反复呼吸道感染、消化道感染精神发育迟缓哮喘先天性心脏病弱视儿童单纯性肥胖以专业的医疗保健机构诊断为准（一）儿童缺铁性贫血缺铁性贫血诊断标准1、Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个月~6岁＜110g/L；6~14岁＜120g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%。2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L3、具有明确的缺铁原因如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。4、铁剂治疗有效铁剂治疗4周后Hb应上升20g/L以上(诊断性治疗)。贫血分度：轻度：血红蛋白90~＜110g/L中度：血红蛋白60~＜90g/L重度：血红蛋白＜60g/L缺铁和缺铁性贫血的治疗1.一般治疗加强护理，避免感染，注意休息，合理喂养，给予富铁食物，如强化铁的食品、动物肝脏、瘦肉、豆类等。2.病因治疗尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。3.铁剂治疗尽量给予铁剂口服治疗。缺铁和缺铁性贫血的预防1.健康教育指导合理喂养和饮食搭配。2.均衡膳食注意食物的均衡和营养，纠正喂食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。3.定期筛查筛查指标Hb测定常用食物含铁量常用食物的含铁量及吸收率—————————————————————————————————食物含铁量吸收率食物含铁量吸收率(mg/100g)%(mg/100g)%——————————————————————————————————猪肝2522玉米1.63鱼肉1.5-3.222面粉55瘦肉0.7-1.611大豆117动物血34022赤豆7.43人乳0.1550红枣1.23牛乳0.1010菠菜2.91蛋黄6.53黑木耳185.05大米0.7-1.81西红柿0.43——————————————————————————————————（二）营养不良分型:1、低体重：指小儿的体重比同年龄同性别人群按年龄的体重均值低两个标准差以下。2、消瘦：指小儿的体重比同年龄同性别人群按身高的体重均值低两个标准差以下。3、生长迟缓：指小儿身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以下。（1）体型正常、（2）体型异常分度：1、中度：均值低两个标准差又大于三个标准差。２、重度：均值低三个标准差以下。营养不良儿童管理具体对策和措施（一）全员关心，合理管理体弱儿的管理是幼儿园的一项重要工作，需全园动员，各负其责，保教结合，共同管理。园长全面关心体弱儿的生活、保健、护理、治疗、教养工作；保健人员负责体弱儿的保健、卫生，对症治疗，并指导保教人员开展护理、专案记录等工作；保教人员定员管理，每天及时观察、记录体弱儿童饮食、睡眠、大小便、情绪、健康等状况；营养人员配制营养丰富、比例适当的膳食，大家共同促进体弱儿童健康成长。（二）科学地调整体弱儿的膳食设计食疗方案，在原基础上，逐步增加摄入量，4—8周后营养逐步趋于平衡。具体做法为：开学第一周维持标准量；第二周开始在标准量基础上增加荤菜、谷类量；第三周增加蔬菜量；第四周用米面搭配再增加谷类量；第五周增加豆制品的量；第六、七周使幼儿荤菜、蔬菜、豆制品、水果、牛奶摄入接近正常；第八周使荤菜、水果量略高于标准量，以后逐步添加，添加量以幼儿适量为宜，半年后达到需要量。纠正贫血，在膳食中安排富铁食物。（三）保教结合，根据幼儿的进食心理，创设良好的进食环境，培养良好的进食习惯良好的进食环境：1、鼓励自食，不挑食偏食，不强迫进食2、食物选择和烹制符合儿童特点3、群体进食，可先观看其他儿童进食培养良好的饮食习惯：1.培养幼儿正确的用餐姿势；2.用少盛多添的办法培养幼儿不挑食，逐步增强摄入量；3.鼓励幼儿吃各种食物，及时加以表扬，调动幼儿用餐的积极性。（四）保证户外活动时间和质量，促进幼儿健康1.保证每天有3小时的户外活动时间。分布在一日之中，做到动静交替。2.活动量由小到大逐步增加，达到锻炼的目的。3.根据幼儿个性特点，适当增减运动量，保证幼儿健康。4.老师与幼儿共同游戏，充分调动幼儿活动的积极性，促进自动、自发开展活动，以达到促进健康的目的。（五）有计划地开展幼儿健康教育1.幼儿健康知识教育：运用故事、儿歌、谈话的形式，进行卫生知识、营养知识、自我保护常识的教育。2.幼儿健康行为训练：利用一日生活各个环节，有计划地开展生活卫生行为训练，安全活动教育。（六）家园同步，形成有利于幼儿健康的大环境1.转变观念2.加强沟通3.丰富知识，提供方法（三）反复呼吸道感染或消化道感染反复呼吸道感染儿童定义：小儿每月2次或每年6-7次上呼吸道感染，或每年下呼吸道感染2-3次，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。注：1、上感2次之间至少间隔7天以上；2、若上感次数不够时，可加下呼吸道感染次数，但反之不可；3、需观察1年。诊断标准1987年成都召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的RRST诊断标准，见表1年龄（岁）上呼吸道感染（次/岁）下呼吸道感染（次/岁）0－23－56－12765322管理措施1）彻底治疗原发病。2）锻炼身体，增强体质是预防呼吸道和消化道感染的好方法。3）睡眠时应让幼儿避开窗户,避免受凉。4）加强营养，合理添加辅食，保证蛋白质和维生素A的供应。5）平时多注意不要让儿童接触病源，家长不要带孩子到人群拥挤的公共场所去，避免让儿童与患有上呼吸道感染的儿童一起玩耍。反复消化道感染儿童长期低体重、食欲不好、进食量小、吃饭慢（1小时以上），常伴有恶心感。食欲正常，但吃得多不吸收，大便次数多且低体重。经常腹泻，每日大便3-4次或以上。经常便秘，3-4天或更长时间不大便。管理措施药物治疗饮食调整教导幼儿勤洗手，不吃手，不添玩具，防止肠道感染，加强食具消毒，提供松软、切得较细、营养丰富而便于消化、易于咀嚼的食物。中医治疗，如推拿捏脊疗法对同时伴营养不良或贫血者，以一项主要病症收案管理。对症状消失、食欲正常、体重增加维持两个月以上者可结案。（四）精神发育迟滞精神发育迟滞诊断标准（1）一般智力功能低于平均水平IQ〈70（2）社会适应能力存在缺陷，低于社会所要的标准（3）18岁以前起病WHO根据精神发育迟滞的智商（IQ）分为：边缘状态IQ70-79轻度IQ55-69中度IQ40-54重度IQ25-39极重度IQ〈24精神发育迟滞管理措施（1）早发现，早干预（2）健康教育和训练，以帮助儿童提高智力，培养学习和适应生活的能力（3）早期干预：有针对的对发育迟缓的能区进行早期训练。如：粗大运动、精细运动、语言、适应性行为、人际交流技巧等方面的综合干预。（4）每3个月进行一次智力检查，判定疗效制定下一次干预计划。（五）弱视管理措施：1）定期视力筛查，每学期1次2）发现视力低下或可疑有视力问题的儿童及时督促家长到医院诊治。3）幼