搜索
临床常见心电图教学图解长沙市一医院神外科吴婵心电图操作肢导：有4个夹子，分别是红（右手腕）、黄（左手腕）、绿（左脚腕）和黑（右脚腕）胸导：有6个吸球，V1-6颜色分别是红、黄、绿、棕、黑和紫。正常时，一次心电活动可观察到：①P波、QRS波群、T波和U波；②P-R段、S-T段；③P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。J点P波：代表左、右心房除极的过程。QRS波群：代表左、右心室除极的过程。T波：代表心室晚期复极的过程。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为是心室的后电位。P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢，电位变化微弱，记录呈等电位线。S-T段：代表心室早期复极的过程。二、各种波形及时段表示的意义P-R间期：心房除极开始到心室除极开始的时程。Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。S-T间期：心室复极的整个时程。J点：心室除极结束与心室复极开始的分界点。心电图阅读注意事项1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时的状况。2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。3.确认标准电压和走纸速度。4.阅读顺序：P波、P-R间期、QRS波、ST-T、Q-T间期、U波及电轴的方向等。5.自备圆规一副。心电图各波、段、间期三、QRS波群的命名QRS波群的命名法则：①波幅大于5mm的波用大写英文字母标记，波幅小于5mm的波用小写英文字母标记。②第三节正常心电图的特点0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。P波：形态：圆钝，可有轻度切迹；方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；时限：≤0.11s；振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv。P-R间期：波形与振幅：胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；肢导：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。QRS波群：时限：0.06-0.10s，≤0.11s；Q波：在以R波为主波的导联中，Q＜1/4R，＜0.04s，V1导联不应有q波，但可为QS波。肢导每个QRS波群的电压绝对值应≥0.5mv，胸导应≥0.8mv，否则为低电压。在等电位线上，QRS波的终末与ST段起点的交点。J点：形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终末部分较陡；方向：与主波方向一致；振幅：R波为主的导联T波应＞1/10R波，胸导可达1.2-1.5mv。ST段：ST段下移：任何导联＜0.05mv；ST段上升：V1、V2＜0.3mv，V3＜0.5mv，V4-V6及肢导＜0.1mv。T波：T波后0.02-0.04s，为低振幅小波，在胸导易见，尤其V3导联，低血钾时明显。Q-T间期：Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T间期在0.32-0.44s；经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/RR，其最高值为0.44s。U波：临床上常见异常心电图心肌梗死心肌梗死的基本图形1.缺血型改变：T波异常高大（心内膜下缺血）→T波倒置、冠状T波（贯穿心室达心外膜时）。2.损伤型改变:心外膜心肌损伤时面对损伤区导联ST段呈弓背向上型抬高,对侧部位的导联ST段压低。3.坏死型改变：当发展到心肌坏死时，坏死心肌不能产生电活动，使心电综合向量方向背离坏死区，心电图相应导联表现为异常Q波（Q波时间＞0.03s,振幅＞同导联R波的1/4）或QS波。一基本图形及机制arrhythmia心律失常长沙市一医院神经外科吴婵正常的心脏激动发源于窦房结，并沿着一定的传导途径、在一定的时间内进行传导。正常的心电图必须具备三个条件：1、起搏点正常2、传导途径正常3、传导时间正常以下情况都会引起心律失常：1、激动起源于窦房结以外或激动过快、过慢、不匀齐。2、激动传导不按正常的传导顺序进行。3、传导时间延长、缩短或传导中断。4、心脏具有附加的异常传导径路造成激动顺序变异。心律失常的分类正常窦性心律激动起源异常（一）—窦性心律失常正常窦性心律诊断要点•P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。•PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。•PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。•窦性频率：60～100次/分。小儿1岁以下110～160次/分。1-6岁＜110次/分。或小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。（一）窦性心动过速心率125次/分(R-R或P-P间距0.48s)（二）窦性心动过缓心率54次/分(R-R或P-P间距1.12s)（三）窦性心动过缓伴窦律不齐(1)心率50-57次/分(P一P间距1.04s-1.2s)(2)P-P间距差O.16s(O.12s)（四）窦性静止窦房结不能使心房除极迷走神经过敏的人易患此病；或由刺激颈动脉窦而产生。也可发生于洋地黄、奎尼丁中毒或累及窦房结的器质性心脏病。注意舒张期长间歇，长度为4个心动周期。窦性停搏诊断要点•1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；•2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。二、过早搏动（期前收缩）：异位心律中最常见的一种，来自于窦房结以外的部位，并且提前发出的异位激动。它可能是一个异位节律点，也可能是多个异位节律点发出。有时偶尔出现，有时频繁出现。（房性、室性、交界性）（一）早搏的心电图诊断要点1．室性早搏①有提早出现的宽大畸形的QRS波群（QRS间期﹥0.12s），其前无相关P波，T波方向与QRS主波方向相反。②代偿间歇常完全。激动起源异常（二）—主动性（早搏）室性早搏①有提早出现的宽大畸形的QRS波群(第3个),其前无提早出现的P′波,T波方向与QRS主波方向相反。②夹有早搏的P-P间距等于正常P-P间距的2倍，即代偿间歇完全。间位性室早三联律第2、5、8、11个QRS波群提早出现且宽大畸形，它们均夹于相邻的两个窦性博动之间，无代偿间歇，为插入性室早，成三联律。图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。2．房性早搏①有提早出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同（必须注意辨识隐藏在T波中的P′波），P′波后QRS波群形态常与正常窦性QRS一致，若不一致，称房早伴室内差异性传导，P′波后若无QRS波群，称房早未下传。②P′-R间期﹥0.12s。③代偿间歇常不完全。房性早搏ST-T改变①有提早出现的P’波(P2、P6)其后的QRS波群与窦性基本一致。②代偿间歇不完全(正常P一P的2倍)③ST段水平下移1mm▲▲房性早搏①第3个QRS波群提早出现，形态与正常窦性QRS基本一致，其前T波形态与其他T波形态有异，说明其内藏有一个P′波。②代偿间歇不完全。★房早三联律伴室内差异性传导(1)有提早出现的P’波、P’埋伏于第2、5、8个QRS波群后面的T波中，P’后面的QRS波群与窦性的有差异。(2)代偿间歇不完全。(3)每两个窦性心律后跟一个早搏，连续三组。↓↓↓3．交界性早搏①有提早出现的QRS波群，其形态与窦性QRS波群基本一致。若形态与正常窦性QRS波群不同，称交界性早搏伴室内差异性传导。②逆行P波可出现在QRS波群之前（P-R间期0.12s）；也可出现在QRS波群之后（R-P′间期0.20s），QRS波群前后亦可无逆行P波。③代偿间歇常完全。交界性早搏（逆行P波在QRS波群之前）①第2、6个QRS波群提早出现，形态与窦性QRS基本一致,其前有逆行P波且P′-R间期0.12s。②代偿间歇完全↑↑交界性早搏（前后无逆行P波）伴室内差异性传导①第4个QRS波群提早出现，形态与窦性QRS有差异，其前面无提早出现的P′波，前后也未见逆行P波。②代偿间歇基本完全★图示：交界性早搏。特点：逆行P波（II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室内差异性传导；多数代偿间歇完全。上图：房性早搏ST-T改变第4个QRS波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一直立P′波，P′-R间期﹥0.12s，为房性早搏。ST段水平下移1mm,T波低平。下图：交界性早搏第4个QRS波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一逆形P波，P′-R间期﹤0.12s。为交界区早搏逆行传入心房所致。↑↑（二）早搏二联律、三联律、四联律及插入性早搏早搏二联律：1个窦性搏动+1个早搏，连续三次或三次以上2个窦性搏动+1个早搏早搏三联律：连续三次或三次以上1个窦性搏动+2个早搏----（真三联律）3个窦性搏动+1个早搏早搏四联律：连续三次或三次以上2个窦性搏动+2个早搏插入性早搏：插入在两个相邻的窦性搏动之间的早搏，又称间位性早搏。每个窦性搏动后都有一个宽大畸形的QRS波群,连续三组以上。室早二联律●●●●室早三联律导联中每两个窦性激动后即出现一室性早搏，形成三联律。室早三联律导联中每隔一个窦性激动后即连续出现两个室早，形成三联律。有人把这种三联律称为“真三联”。Ⅱ三、阵发性心动过速的心电图诊断要点（一）阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。室上性阵发性心动过速①图中可见一系列快速、匀齐的QRS波群，不增宽变形(连续出现三个或三个以上)，QRS间期0.12s②频率214/分(R一R间距0.28s)阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。阵发性室性心动过速室上性心动过速室性心动过速三、阵发性心动过速的心电图诊断要点诊断要点种类QRS波群频率室上速连续三个或三个以上快速、匀齐的QRS波群，150-240次/分呈室上型（不增宽变形，QRS间期0.12s）室速连续三个或三个以上快速、基本匀齐的140-200次/分QRS波群，宽大畸形（QRS间期0.12s）室性阵发性心动过速①图中可见一系列快速、匀齐的的宽大畸形的QRS波群(连续出现三个或三个以上),突起骤停,心律基本匀齐。②频率187次/分(R一R间距O.32s)。图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性（常与室早形态相同），QRS波时限≥0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。室性早搏、(短阵性)室性阵发性心动过速avF导联中第2、3、4个QRS波群为三个连续出现的室早，形成短阵性室速。频率约为150次/分。第8个QRS波群提早出现且宽大畸形，代偿间歇完全，为室性早搏。（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向，每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。四、房扑、房颤的心电图诊断要点诊断要点P波F波或f波心室律种类房扑消失大小一致，间隔均匀，形状相似的F波Ⅱ.Ⅲ.avF最清楚，常呈锯齿状规则频率250-350次/分也可不规则房颤消失大小不一，间隔不等，形状各异的f波（V1最清楚），频率350-600次/分绝对不规则心房扑动（2:1）导联中可见P波消失，代应以F波，F波频率约为300次/分（F波间距为0.2s），2:1下传心室，心室率约为150次/