肺功能检查及结果解读

肺功能检查及结果解读山东大学齐鲁医院李玉胸片CT肺功能何权瀛等：我国部分省市COPD诊断中肺功能测定初步调查：中华结核和呼吸杂志2003，26（1）39肺功能检查及结果解读用于功能判断；诊断气道阻塞性疾病：哮喘、COPD；辅助诊断间质性肺疾病；不能代替CT.M.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338R.Pellegrino,EurRespirJ2005;26:948–968ATS/ERS肺功能检查标准肺功能检查标准预计值：年龄、身高、性别、体重；不同的软件有区别：实测值/预计值：80%～120%正常范围美国：≤临界值为异常；美国：≤5%位点为异常；M.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338ATS/ERS肺功能检查操作流程Jaeger肺功能的操作AstographJupiter21支气管激发试验肺功能测定指标直接测定指标静息和运动通气肺活量换算间接测定指标多数容量弥散其他IRV(Inspiratoryreservevolume)VT（Tidalvolume)ERV(Expiratoryreservevolume)IVC(Inspiratoryvitalcapacity)RV(Residualvolume)IC(inspiratorycapacity)FRC(Functionalresidualcapacity)TLC(Totallungcapacity)VT潮气量RR呼吸频率MV每分通气量（静息）VC肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气量静态肺功能参数IRVERVVTVC动态肺功能参数FVC用力肺活量FEV1.0一秒量FEV1/FVC%一秒率FEV1/VCFlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形ExpirationInspiration流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLCUsefulalsoinassesingacceptabilityofthemanoeuvers1.Lackofearlypeaksuggestpooreffort.2.Suddentailingoffofexpirationcurvesuggestthatthepatientstoppedblowingtooearly3.Cough阻塞性通气功能障碍定义为:FEV1/FVC70%（COPD标准）FEV1/VC低于预计值的第五个百分位数。美国：FEV1/FVC临界值(lowerlimitsofnormal，LIN)；我院：FEV1/FVC80%预计值；阻塞性通气功能障碍广州呼研所：FEV1.0≤80%pred；MVV≤80%pred；FEV1.0/FVC≤90%pred；美国：FEV1.0≤LIN；FEV1.0/FVC≤LIN；阻塞性通气功能障碍GOLDGOLD标准：FEV1.0/FVC≤70%FEV1.0%pred轻中重极重～80%～50%～30%～阻塞性通气功能障碍GOLD青年：以FEV1.0/FVC≤70%判为阻塞性通气功能障碍，漏诊许多；例如25岁男性，FEV1.0/FVC预计值87.4%，FEV1.0/FVC72%，按广州呼研所标准实测值/预计值﹤90%，属于阻塞性通气功能障碍，但按GOLD标准正常。阻塞性通气功能障碍GOLD老年：以FEV1.0/FVC≤70%判为阻塞性通气功能障碍，冒诊许多；如85岁男性，FEV1.0/FVC65%，FEV1.0/FVC预计值71.4%广州呼研所标准实测值/预计值﹥90%，属于正常；按GOLD标准是COPD；GOLD2010肺功能检测指南正常值：FEV1.0/FVC70%～80%阻塞性通气功能障碍：FEV1.0/FVC≤70%70岁以上患者：FEV1.0/FVC≤65%45岁以下患者：FEV1.0/FVC≤LIN百分位数将n个观测值从小到大排列，分成100等份，与第x百分位数对应的观测值称为第x百分位数，用Px表示。百分位数是一种位置指标。《PulmonaryFunctionTestsinClinicalPractice》a)FEV138%,FEV1/VC46%,PEF48%,TLC101%阻塞性通气功能障碍b)FEV157%,FEV1/VC73%,PEF43%,TLC96%限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺容积减少，气道通畅：⑴TLC低于正常预计值的第五百分位数；⑵FEV1/VC正常或升高：VC降低导致。⑶VC下降明显；限制性通气功能障碍气胸和非交通性肺大疱：FEV1/VC和TLC在体描箱检查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在气体稀释技术中下降。限制性通气功能障碍一口气弥散法：TLC降低,不能解读为已证实的限制,一般这种检查从系统上会低估TLC的值,低估的程度会随着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC能低估到最多3L.调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确性,已经有发表,需要进一步证实.混合性通气功能障碍共同存在的阻塞与限制特征;FEV1/VC低于预计值的第五个百分数；？TLC低于预计值的第五个百分数;VC下降;混合性通气功能障碍间质性肺疾病合并COPD；支气管扩张；混合性通气功能障碍--TLCFEV1/VC降低,VCLLN，没有通过体描箱测定TLC，可以说VC下降，可能由于过度充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排除。FEV1/VC下降，VC正常，重叠的限制能够排除。FEV1/VC的优势FEV1/VC代替FEV1/FVC，折点：常态分布的第五百分位数。能够准确的判定更多的阻塞类型，FVC更多的依赖于流速和容积的关系曲线。相对于固定的0.7值,第五百分位数不会导致过高估计通气障碍,尤其是在没有暴露于有害颗粒和气体的老年人.气道阻塞性改变的可逆性判断测量值FEV1改善率为(吸药后值－吸药前值)×100%吸药前值可逆试验阳性支气管哮喘最大通气量MVV阻塞性与限制性通气障碍的鉴别MVV(实测值)占预计值百分比气速指数=VC(实测值)占预计值百分比▲正常人=1▲阻塞性通气障碍1▲限制性通气障碍1；VC明显降低；阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍不同类型的通气功能障碍的诊断FEV1.0/FVCFEV1.0/VC标准之殇FEV1.0/VC较FEV1.0/FVC更稳定；异常的标准：FEV1.0/FVC≤70%GOLDFEV1.0/FVC≤LIN美国FEV1.0/FVC≤第5个百分点美国FEV1.0/FVC≤90%预计值广州FEV1.0/FVC≤80%预计值齐鲁医院阻塞性通气功能障碍典型FEV1.0/VC≤LIN;VC≥LINMVV≤LIN;不典型①FEV1.0/VC≥LIN;VC≤LINTLV≥LIN;典型：阻塞性阻塞性通气功能障碍不典型②FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≥LIN;混合性：三低！FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≤LIN;阻塞性混合性？年轻人阻塞性混合性通气功能障碍限制性通气功能障碍↑FEV1.0/FVC↓阻塞性通气功能障碍混合性通气功能障碍限制性/阻塞性：谁为主？如以限制性为主，FEV1.0/FVC是否可以≥LIN？肺间质纤维化并COPD的老年病人；FEV1.0/FVC是否可以70%～90%？哮喘，双侧胸腔积液限制性通气功能障碍FEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≤LINFEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≥LIN阻塞性通气功能障碍肺功能严重程度的分级FEV1%PredFEV1%Pred不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差。FEV1，在肺部疾病的极重度阶段的意义有限。非常重要！肺功能报告必须结合胸片、CT、病史！此段结束！谢谢大家！支气管舒张试验的应用中心气道与上气道阻塞病例介绍初诊2010-05-17病例1病史介绍病例一闫XX，女，38岁阵发性咳嗽，胸闷，呼吸困难1年余。患者近2年余，间歇发作咳嗽，偶有夜间睡觉时突然憋醒等现象。每遇春季和秋季，上述症状加重。间歇使用吸入激素1年（不规范）。病例二闫孟X，女，69岁因阵发性咳嗽，呼吸困难20年余春夏季发作频繁且重。夜间睡觉时易憋醒。间歇使用平喘药物，中药等。病例1查体病例一体检:双肺呼吸音粗，可闻及少许散在哮鸣音。辅助检查：胸部X线示两肺纹理增强。常规肺功能示：FEV1实/预=66.16%FEV1/FVC实际值：65.90%病例二体检:双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫性哮鸣音,以呼气相为主。胸部X线示两肺纹理增强。常规肺功能示：FEV1实/预=47.31%FEV1/FVC实际值：39.25%病例1病例1病例2诊断病例一诊断：支气管哮喘（按照2005GINA，分类为轻-中度持续性哮喘）病例二诊断：1.支气管哮喘（按照2005GINA，分类为中-重度持续性哮喘）2.支气管哮喘合并COPD（？）治疗经过病例一信必可160/4.5μg病例二信必可160/4.5μg复诊2010-06-11治疗经过、查体、肺功能病例一经过三周的治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状减轻；夜间咳嗽少见；常规肺功能示：FEV1实/预％,=77.52%FEV1/FVC实际值：68.13％，病例二经过三周治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状明显改善；夜间咳嗽不明显；常规肺功能示：FEV1实/预％,=84.65%FEV1/FVC实际值：70.05％，病例肺功能检查病例1病例1疗效评价病例一临床部分控制（2006年GINA）是否存在COPD？病例二临床完全控制（2006年GINA）2007.4.4胸闷2月余。患者2月前因吸烟后引起胸闷。不咳嗽，睡眠好。查体：一般情况可，双肺无异常。Rx：常规通气功能检查+支气管舒张实验。印象：支气管哮喘？病例2病例2病例2病例2Rx：普米克都保2mgBid，酮替芬2mgqn建议治疗半个月后复查病例22007.5.24气促，闻烟味时明显10年。患者经常气促，闻烟味时明显，休息状态下症状差。2007.4.4气道反应性（—）。幼年有“支气管哮喘”史，无高血压史。曾吸烟5支×20年，已戒。PE：心（—），双肺呼吸音粗，腹平软。Imp：支气管炎AECOPD（轻度）R：①万托林1-2喷②普米克都保③酮替芬2mgqn④可乐必妥0.5gqd⑤安塞玛0.1gbid⑥戒烟！！！2007.8.8用以上药有效。PE：肺呼吸音低，无啰音。Imp：AECOPDR:思力华18ug吸入qd2007.8.16“AECOPD”复查，仍胸闷，用“思力华”效果好。PE：心（—），双肺呼吸音粗。R：思力华18ug吸入qd2007.10.25胸闷减轻，已用“思力华”2月，“普米克都保”6个月。PE：双肺呼吸音粗，心（—）。Rx：思力华18ug吸入qd2008.8.11原有COPD史，诉胸闷，活动后明显。PE：心肺（—）。Rx：FV曲线Imp：神经官能症？Rx：百令胶囊4粒tid病例2病例2医生意见：1.用力肺活量基本正常2.1秒量基本正常3.1秒率降低4.FEF25、50、75均降低5.峰流速基本正常结论：轻度阻塞性通气功能障碍病例22011．4.4胸闷1月余。1月余前胸闷、憋气较前略重，有新居搬入史。既往诊断COPD，有吸烟史，已戒。幼年有“支气管哮喘”史。PE：心（—），双肺呼吸音略低。Rx：常规通气功能检查病例2病例2病例2医生意见：1.肺活量基本正常。2.用力肺活量基本正常，1秒量基本正常，1秒率基本正常，峰值流速正常，用力呼气中段流量减低。3.最大分钟通气量基本正常。结论：小气道病变Rx：信必可都保160/4.5ug吸入bid病例2诊断：支气管哮喘病例2病例3XXX，女，41岁，，胸闷