L/O/G/O新世纪女子医院氧气吸入疗法호민관클럽의취지호민관클럽의역할과의미호민관클럽의활동개요概念通过供给病人氧气,提高其肺泡内氧分压,促进代谢,纠正缺氧状态,维持机体生命活动的一种治疗方法。创办肺病研究所,开始氧疗霍尔丹用氧气治疗氯气中毒氧疗进入家庭美国医学家系统观察氧疗对低氧血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸氧,战伤的死亡率大大降低,氧疗成为医院的重要常规治疗手段氧疗的目的•既能缓解机体缺氧、提高机体的氧储备,又不增加相关并发症氧气一、吸氧适应症안창안사회창안주간참여1.呼吸系统疾患:如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等,影响病人的肺活量者。2.心功能不全:如心力衰竭等,可使肺部充血而导致呼吸困难。3.各种中毒引起的呼吸困难如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等,使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。4.昏迷病人如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人,使中枢受抑制而引起缺氧。5.其他如某些外科手术后病人,大出血休克病人,分娩产程过长或胎心音异常等。•根据缺氧的临床表现及血气分析检查,来判断缺氧的程度。•缺氧的程度血气分析程度呼吸困难发绀神志氧分压二氧化碳分压轻度不明显轻度清楚6.6~9.36.6中度明显明显正常或烦躁不安4.6~6.69.3重度严重,三凹征明显显著昏迷或半昏迷4.6以下12.0•二、缺氧程度的判断发绀是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤黏膜呈青紫色的现象。广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多,而致皮肤黏膜出现青紫的现象。发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显,如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。氧气吸入疗法—正确吸氧装表法第一步:吹尘第二步:装表第三步:接湿化瓶第四步:检查根据病情、年龄、缺氧程度调节•无二氧化碳潴留者:•轻度缺氧1~2L/min•中度缺氧2~4L/min•重度缺氧4~6L/min•小儿1~2L/min•二氧化碳潴留者:•低流量、低浓度、持续给氧•(一般1~2L/min)调节流量应先调节流量再插管根据病情、年龄、缺氧程度调节蘸水润滑插管长度为鼻尖至耳垂的2/3长装表核对解释清洁鼻腔连接鼻导管调节流量润管插管固定与记录整理与观察换卡、吹尘装表、接瓶、检查记录用氧开始时间、氧流量并签名—氧气吸入疗法-正确吸氧头罩鼻塞氧气吸入疗法-正确吸氧鼻套管鼻导管面罩氧气吸入疗法-正确吸氧三、吸氧法(一)鼻导管法1.单侧鼻导管法将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部,以吸入氧气的方法。此法可节省氧气,但因刺激鼻腔粘膜,长时间应用,病人会感觉不适。2.双侧鼻导管法此法病人无不适,适用于长期吸氧的病人。(二)鼻塞法鼻塞法可避免鼻导管对粘膜的刺激,病人感觉舒适,使用方便,两侧鼻孔还可交替使用,适用于长期吸氧的病人。(三)面罩法面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动,且翻身易移位,适用于张口呼吸及病情较重的病人。(四)头罩法头罩法简便、无刺激,能根据病情调节氧浓度,长时间吸氧也不会发生氧中毒,透明的头罩便于观察病情,适用于患儿吸氧。(六)氧气枕法•氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。(七)氧气管道化装置(中心供氧装置)•医院的氧气可集中由供应站供给,设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理,各用氧单位配有流量表,连接即可使用。(八)高压氧舱•高压氧舱:各种缺氧症的治疗设备。舱体是一个密闭圆筒,通过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医生通过观察窗和对讲器可与病人联系。大型氧舱有10~20个座位。•适用于以下疾病:煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒,脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎,脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡,胎儿发育不良、新生儿窒息,急性气栓症、减压病、高原病,突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。注意事项•1.严格遵守操作规程,注意用氧安全,做好“四防”,即防震,防火,放油,防热。①在搬运氧气筒时,避免倾倒,勿撞击,以防爆炸。②氧气应放阴凉处,在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品,距火炉至少5M、暖气片1M。③氧气表及螺旋口上勿涂油,也不可用带油的手装卸,以免引起燃烧。•2.使用氧时,应先调节氧流量,在插管应用,停氧时,应先拔管,在关氧气开关,中途改变氧流量时,应先将氧气管与吸氧管分开,调节好氧流量后再接上。以免因开错开关,使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。•3.用氧过程中,应密切观察病人缺氧症状有无改善,定时测量脉搏、血压,观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等;还可测定动脉血气分析判断疗效,以便选择适当的用氧浓度。•4.氧气筒内氧气不可用尽,压力表指针降0.5MPa时,即不可在用,以防灰尘进入,再次充气时发生爆炸。•5.持续鼻导管给氧的病人,鼻导管应每日更换2次以上,鼻塞给氧应每日更换,面罩给氧应4~8小时更换一次。•6.对已用空和未用的氧气筒,应分别挂“空”或“满”的标志,以便及时调换氧气筒,以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。评价氧疗效果•全身状况的监测血压、心率、呼吸频率、紫绀、神志和精神状况的变化•经皮血氧饱和度(SpO2)监测:SpO2>85~90%以上疗效满意•动脉血气(ABG)监测:SpO2持续24h以上•1、氧中毒胸骨下不适、灼热感呼吸增快、恶心呕吐、干咳•防治:避免长时间、高浓度,动态观察氧疗效果•1.湿化液不足,氧气湿化不充分2.吸氧流量过大氧浓度>60%刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血防治:加强湿化,定时雾化并发症3呼吸道分泌物干燥•呼吸抑制Ⅱ型呼衰患者吸入高浓度氧气,消除低氧对呼吸的刺激作用,呼吸中枢抑制加重。防治:控制性吸氧仅见于新生儿,以早产儿多见。临床表现:视网膜血管收缩,视网膜纤维化,临床上可造成视网膜变性、脱离,继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视,最后出现不可逆的失明。晶状体后纤维组织增生并发症5•无效吸氧•腹胀•肺组织损伤•感染•鼻衄•过敏反应•烧伤其他并发症预防并发症小结:1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。2.严格控制吸氧浓度,一般吸不超过45%。3.做好健康教育,勿自行随意调节氧流量。4.吸氧过程中,做血气分析,动态观察氧疗效果。5.出现氧中毒,立即降低吸氧流量,并报告医生对症处理。十谢谢!氧气吸入浓度•掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。•(1)如氧浓度低于25%,则和空气中氧含量(占20.93%)相似,无治疗价值。•(2)如氧浓度高于60%,持续时间超过24小时,则会发生氧中毒,表现为恶心.烦恼不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。•(3)对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者,应给予低流量.低浓度持续吸氧。氧流量与氧浓度的换算吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)氧气吸入疗法的类型»低流量氧疗指吸氧流量≦4L/min高流量氧疗指吸氧流量﹥4L/min常压吸氧指在1个大气压下吸氧高压吸氧指在高压氧舱中吸氧,吸氧压力为1.2~3.0个大气压低浓度吸氧吸氧浓度30%中等浓度吸氧吸氧浓度30%~50%高浓度吸氧吸氧浓度50%氧气吸入疗法操作并发症及处理•一、无效吸氧发生原因:1.中心供氧或氧气瓶气压低,吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求。4.气道内分泌物过多未及时吸出,导致氧气不能进入呼吸道。5.气管切开病人采用鼻导管(鼻塞)吸氧,氧气管从套管溢出,未能有效进入气管及肺。临床表现:•病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指(趾)甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变预防及处理:1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。2.检查吸氧管的通畅性,吸氧管要妥善固定。3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4.保持气道通畅,及时清除呼吸道分泌物。5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。6.查找原因采取相应的处理措施,恢复有效的氧气供给。二、气道黏膜干燥发生原因:1.湿化液不足,氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大氧浓度>60%。临床表现:刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。预防与处理:1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。2.根据缺氧情况调节氧流量:轻度缺氧1—2L/min,中度缺氧2—4L/min,重度缺氧4—6L/min,小儿1—2L/min。3.气道黏膜干燥者,给予超声雾化吸入,超声雾化器可随时调节雾量的大小,并能对药液温和加热。发生原因:1.慢性缺氧病人高浓度给氧。2.吸氧过程中,病人或家属擅自加大氧气流量。临床表现:神志模糊,嗜睡,脸色潮红,呼吸浅、慢、弱,皮肤湿润,情绪不稳,行为异常。三、二氧化碳麻醉预防及处理:1.对缺氧并二氧化碳潴留者,应低流量、低浓度持续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-3
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