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内科教研室蔺红丽常见症状发热学习目标1.掌握发热的概念、常见病因、临床表现2.熟悉发热的发生机制3.了解发热的伴随症状及诊断提示定义发热（fever）：体温调节中枢受致热原作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。一、病因发病机制一、病因（一）.感染性发热：最常见（50-60%）各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。一、病因（二）.非感染性发热：（noninfectivefever）1.无菌性坏死物质的吸收（吸收热）(1)机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等）(2)血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死(3)组织坏死与细胞破坏2.抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病3.内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水4.皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰5.体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（高热无汗）6.自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。一、发病机制致热源性发热：多数患者的发热是由于致热源引起致热原外源性致热原：微生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等内源性致热源，又称白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等一、发病机制外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)散热减少产热增加二、评估要点二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状1.一般资料：年龄，性别，职业，居住地等2.诱发因素有无受凉，受寒，过度劳累，饮食不洁，高温环境等，有无服用某些药物，如：抗肿瘤药，免疫抑制剂，抗生素等（一）健康史二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状（二）临床特点1.发热的分度2.发热的临床过程及特点3.热型及临床意义1.发热分度一般波动范围不超过1℃正常体温的生理变化1.发热分度37.3～38℃38.1～39℃39.1～41℃＞41℃低热中度热高热超高热以口温为标准1.发热分度低热：37.3～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：＞41℃2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期：产热＞散热（2）高热期：产热＝散热（3）体温下降期：产热＜散热（1）体温上升期疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷骤升型缓升型常见于肺炎球菌肺炎、败血症疟疾、急性肾盂肾炎等。见于结核病、伤寒、布氏杆菌病等。骨骼肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制血管收缩特点（2）高热期持续时间数小时：疟疾数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数周：伤寒特点头痛、皮肤灼热、潮红呼吸加深加快、脉搏心率加快开始出汗并渐多，口炎食欲减退、腹胀或便秘中枢神经系统功能紊乱（严重者）（3）体温下降期骤降型缓降型常见于肺炎球菌肺炎、疟疾、输液反应等见于结核病、风湿热等特点：出汗多，皮肤潮湿；防脱水2.发热的临床过程及特点特点表现体温上升期产热＞散热体温上升皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战高热持续期产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少体温下降期散热＞产热体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低，防止虚脱3.热型及临床意义（1）稽留热（2）驰张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）不规则热（1）稽留热•体温维持在39～40℃以上•持续数天至数周•24小时体温波动范围不超过1℃•常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期5101520天（2）驰张热51015天•体温常在39℃或以上•24小时内波动范围超过2℃•都在正常水平以上败血症热消耗热见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等（3）间歇热•体温骤升至39℃以上持续数小时•骤降至正常水平持续1天至数天•高热期与无热期反复交替•见于疟疾、急性肾盂肾炎等骤升骤降，有热间歇（4）波状热5101520天25•体温缓升达39℃或以上•数天后又逐渐下降至正常•持续数天后又开始发热如此反复多次•常见于布鲁菌病缓升缓降，无热间歇（5）回归热51015天•体温骤升至39℃或以上，持续数天•骤降至正常水平•高热期与无热期规律性交替•常见于回归热、霍奇金病骤升骤降，高热与无热交替（6）不规则热51015天•发热无任何规律•见于结核病、支气管肺炎、风湿热渗出性胸膜炎、癌性发热等二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状（三）身心反应1.身体反应2.心理反应上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒高热持续期：皮肤发红灼热，呼吸加快，开始出汗下降期：大量出汗，易失水烦躁焦虑二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状（四）伴随症状1.伴寒战：败血症，急性胆囊炎，流行性脑脊髓膜炎，疟疾，药物热，溶血，输血输液反应2.伴结膜充血：麻疹，流行性出血热3.伴单纯疱疹：流感，大叶性肺炎4.伴肝脾淋巴结肿大：白血病，淋巴瘤5.伴出血：败血症，流行性出血热，急性白血病6.伴关节肿痛：败血症，风湿7.伴皮疹：麻疹，猩红热，水痘，风疹，药物热8.伴昏迷：乙脑，流脑，中毒性菌痢，中暑三、护理诊断/问题三、护理诊断病例：患者，女，21岁，因发热，咳嗽，咳痰来院就诊。患者于昨天淋雨后，出现四肢酸痛，发热，咳出铁锈色痰液，病人烦躁，紧张，食欲低下，既往体健。查体：T:39.5℃,发育正常，营养中等。应答切题，面色苍白，嘴唇干裂，大汗淋漓。1目前该患者的护理诊断有哪些？护理诊断体温过高：与感染有关营养失调：低于机体需要量口腔粘膜改变：与发热致粘膜干燥有关潜在并发症：意识障碍，惊厥体液不足：与出汗过多，摄入不足有关课堂小结1.什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？2.发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？3.常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？达标检测1.高热持续在３９℃左右，达数天或数周，一日波动范围不超过１℃，称为：Ａ弛张热Ｂ稽留热Ｃ间歇热Ｄ不规则热Ｅ波状热达标检测2.败血症常见的热型为Ａ弛张热Ｂ稽留热Ｃ间歇热Ｄ不规则热Ｅ波状热达标检测3.发热最常见的病因是：Ａ各种致病微生物的感染Ｂ无菌坏死组织的吸收Ｃ抗原－抗体反应Ｄ体温调节中枢功能失调Ｅ产热过多