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中暑急诊科王春丽7/16/2020概念•俗称暑热，是指人体在高温环境下，由于体温调节中枢障碍、汗腺功能障碍、水电解质丢失过多，引起的以中枢神经和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。7/16/2020致病因素•在高温环境下工作或在室温较高（32°）、湿度较大（60%)、通风不良的环境中长时间或强体力劳动7/16/2020易发因素•心脑血管疾病、年老、产妇、肥胖、发热、甲状腺功能亢进、应用某些药物（如阿托品、苯丙胺）、汗腺功能障碍（硬皮病、先天性汗腺功能缺乏症)7/16/2020临床表现•先兆中暑头痛、耳鸣、头晕眼花、口干舌燥、出汗、疲劳、胸闷、心悸、注意力不集中、动作不协调7/16/2020•轻症中暑如果上述症状加重，则属轻症中暑症状，患者的体温升高到38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降7/16/2020重症中暑.1.热衰竭（又称中暑衰竭）为最常见的一种。多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭。主要表现为头痛、头晕、7/16/2020•口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。7/16/2020•2.热痉挛（又称中暑痉挛）大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。以腓肠肌痉7/16/2020•挛最为多见，体温多正常。•3.日射病由于烈日暴晒或强烈热辐射作用头部。引起脑组织充血、水肿，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳7/16/2020•鸣、呕吐、烦躁不安，严重时可发生昏迷、惊厥。头部温度高，而体温多不升高。7/16/2020现场初步治疗•出现中暑前期症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充含盐饮料，即可恢复•热痉挛和热衰竭:及时将患者7/16/2020•抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服，降温以患者感到凉爽舒适为宜。口服凉盐水及其他清凉饮料，有循环衰竭者由7/16/2020•静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液、钙、镁。7/16/2020二.降温治疗•1.环境降温：搬入空调房、放置冰块.•2.体表降温:冰袋.冰帽.凉水擦浴•3.体内中心降温：4-10℃葡7/16/2020•萄糖1000-2000ml静脉滴注，或用4-10℃葡萄糖盐水1000ml灌肠、胃管内灌注冷盐水•4.药物降温:氯丙嗪25-50mg7/16/2020•加入250-500ml液体内静滴1-2小时,纳洛酮0.8-1.2mg,0.5-1小时重复7/16/20203.对症支持•1.维持呼吸功能:保持呼吸道通畅,给氧、必要时辅助呼吸•2.维持循环功能,扩容升压，及时处理各种心律失常、心衰。7/16/2020•3.防治脑水肿:静滴20%甘露醇、糖皮质激素、人血白蛋白，静注呋塞米，抽搐时用氯丙嗪、地西泮。•4.防治肾脏损害:补液利尿.透析7/16/2020•防治肝功能损害:保肝药,早期应用糖皮质激素、极化液等。•6.防治DIC:应用小剂量肝素,补充鲜血、血浆、血浆凝血酶。7/16/2020•7.维持水电解质及酸碱平衡•8.加强护理7/16/2020防治MODS7/16/2020溺水•溺水是指人体全身淹没在水中，呼吸道被水或异物堵塞，或水被吸入肺内，或由于喉头、气管发生反射性痉挛而引起的窒息、缺氧状态。7/16/2020临床表现•：：①轻者：面色苍白、口唇青紫、恐惧、神志清楚，呼吸心跳存在；②重者：面部青紫、肿胀，口鼻充满泡沫或污泥、藻草等，皮肤黏7/16/2020•：膜苍白和发绀，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，呼吸心跳先后停止。7/16/2020溺水•1.现场急救：•⑴畅通呼吸道：清理口腔。将患者腹部置于抢救者的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出7/16/2020•也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。•⑵.心肺复苏:7/16/2020急诊抢救室•1.继续心肺复苏:吸氧.气管插管.辅助呼吸机.处理心衰.心律失常休克,急性肺水肿•2。防治脑水肿:甘露醇.速尿.激素7/16/2020•3.维持水和电解质平衡•4.防治肺部感染,急性肾功能衰竭,ARDS.DIC.7/16/2020电击•电击伤是指人体直接触及电源，高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织、功能障碍和损害。（触电或雷，闪电击）7/16/2020可导致严重的非自主的肌肉收缩，癫痫发作，心室纤维震颤或因中枢神经系统损伤或肌肉麻痹所致的呼吸停止。热，电化学和其他损伤(如7/16/2020•溶血，蛋白凝固，血管血栓形成，脱水，肌肉和关节撕脱)均有可能发生，而且往往可联合发生上述损伤。皮肤可呈现界限分明的电灼伤7/16/2020•并且深及其下深部组织。高压电可引起电流的电源点与接地点之间的肌肉或其他内部组织的凝固坏死。静脉凝固所致的严重水肿和肌肉肿7/16/2020胀可引起腔隙综合征。低血压，液体和电解质紊乱和严重的肌球蛋白尿可引起急性肾功能衰竭。脱臼，脊椎或其他骨折，钝伤或神态丧失7/16/2020可因强烈的肌肉收缩或继发于电休克(如电流使人惊吓而摔倒)所致。7/16/2020救治•1.脱离电源•2.现场急救：神清，心慌乏力.四肢麻木者就地休息,送医院.呼吸心跳骤停即实施CPR.7/16/2020急救室抢救•1.心肺脑复苏:呼吸心跳骤停者继续进行CPR.开通静脉通道，肾上腺素1mg静推，1-3分钟重复，气管插管，电除颤，纳洛酮，甘露醇.高压氧。7/16/2020•2.抗休克：补液扩容，外伤者检查是否有脏器损伤。•3.控制感染：应用抗生素，处理伤口。•4.防治急性肾衰:利尿，血透。7/16/2020自缢•自缢指颈部受外力作用而气管被压扁，甚至完全闭塞。此时，病人无法呼吸，气体进出通道被切断，造成病人严重缺氧甚至死亡。7/16/2020临床表现•病人自缢后的严重程度与自缢时间的长短、缢绳粗细有关。病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、7/16/2020临床表现小便失禁，可有微弱心跳。随着时间延长，病人不仅呼吸停止，心脏也停跳、大小便失禁、四肢变凉，抢救将十分困难。7/16/2020自缢•现场急救：解开绳索，固定颈部，制动，将病人就地放平，解松衣领和腰带。如病人心跳尚存，可将病人的下颌抬起，使呼吸道通畅，并7/16/2020•给氧气吸入。心跳骤停者即行CPR7/16/2020急救室抢救•1.心肺脑复苏:呼吸心跳骤停者继续进行CPR.开通静脉通道，肾上腺素1mg静推，1-3分钟重复，气管插管，电除颤，纳洛酮，甘露醇.高压氧。7/16/2020•2.抗休克：补液扩容，外伤者检查是否有脏器损伤。•3.控制感染：应用抗生素，处理伤口。•4.防治急性肾衰:利尿，血透。