当前位置:首页 > 商业/管理/HR > 经营企划 > 三生蔗糖铁在肿瘤相关性贫血中的进展和应用.
联合EPO高效快速补铁安全康复更有保障——三生蔗糖铁在肿瘤相关性贫血中的进展和应用**医院肿瘤科·学术交流会目录•肿瘤相关性贫血概述和现状1•肿瘤相关性贫血治疗方案选择2•总结3贫血:人体外周血在单位体积中的血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常低限贫血的WHO标准和中国标准贫血原因1.丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:151.人群Hb浓度(g/l)Hb浓度(mmol/l)儿童(0.5–5.0yrs)1106.8儿童(5–12yrs)1157.1少年(12–15yrs)1207.4成年女性(15yrs)1207.4孕妇1106.8成年男性(15yrs)1308.1造血干细胞损伤失血Hb合成障碍造血原料不足血细胞形态改变缺铁性贫血贫血概述体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血缺铁性贫血原因相关检测指标缺铁性贫血概述1.丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:151.需要量增加铁利用障碍丢失过多铁摄入量不足吸收量减少血红蛋白Hb平均红细胞体积MCV平均红细胞血红蛋白MCH红细胞比容HCT红细胞分布宽度RDW红细胞数RBC红细胞游离原卟啉FEP血清铁SI血清铁蛋白SF转铁蛋白饱和度TSAT总铁结合力TIBC骨髓可转铁2005年WHO数据:全世界超过16亿人贫血,其中50%为缺铁引起的,是所有贫血中最常见的一种贫血中国居民贫血患病率为20.1%,男性为15.8%,女性为23.3%,大约有40-50%的育龄期妇女患有缺铁性贫血,而在婴幼儿和中小学生中的发病率则更是高达64.4%对全身系统的影响5营养学报2005;27(4);268-72中国居民贫血状况研究贫血和缺铁性贫血现状和危害免疫系统免疫缺陷肾脏功能灌注减低液体潴留肌肉骨骼系统肌肉无力生殖系统月经不调性欲缺乏心血管系统心动过速乏力左室肥厚中枢神经系统情绪变化认知功能变化消化道不规律的肠道运动与肿瘤相关肾脏合成EPO降低炎性因子合成增加微血管内溶血性贫血与炎症感染或慢性疾病相关妨碍EPO生成,影响铁剂正常代谢与营养相关血液丢失铁、维生素B12及叶酸缺乏铁剂重新利用障碍1.葛军娜,等.协和医学杂志,2011;1:70-5.2.RyanJL,etal.Oncofogist,2007,12(Suppl1):22-34.肿瘤相关性贫血的主要病因RockwellS.etal,CurrMolMed,2009,9:442-58.肿瘤肿瘤相关性贫血肿瘤组织氧和↓低氧和降低放疗敏感性铁缺乏难辞其咎肿瘤相关性贫血影响预后的可能机制M.Apro,etal.AnnalsofOncology2012;23:1954–1962研究者,年份国家肿瘤/患者(n)贮存铁耗竭(ID)发生率(%)缺铁性贫血(IDA)发生率(%)Kuvibidila,2004美国前列腺癌(34)35——Beale,2005英国结肠直肠癌(130)6032Beguin,2009德国肿瘤化疗后(286)43——Steinmetz,2010比利时肿瘤化疗后(481)297Ludwig,2011澳大利亚实体瘤(1053)4633不同类型肿瘤患者缺铁性贫血的发病率全球肿瘤相关性贫血发病率令人担忧所有肿瘤患者中约50%发生贫血,其中20%接受化疗的需输血治疗1欧洲肿瘤协会的调查显示妇科肿瘤、肺癌、淋巴瘤及骨髓瘤患者易发生贫血21.KawadaN,etal.ClinExpNephrol,2009,13:355-60.2.LudwigH,etal.EurJCancer,2004,40:2293-306.N=13,62870%~90%肿瘤患者贫血发生率(%)欧洲肿瘤协会调查肿瘤相关性贫血需早关注早治疗1.葛军娜,等.中华外科杂志,2011,1:53-562.魏纬,等.临床肿瘤学杂志,2009,14(4):350-3.36.6%137.4%164%285.4%3缺铁性贫血缺铁性贫血中国肿瘤相关性贫血发病率也不容乐观3.潘海霞,等.四川医学,2012,33(10):1522-4.缺铁性贫血肿瘤相关性贫血的危害60个临床研究的Meta分析显示肿瘤患者生存率与血红蛋白水平及是否贫血密切相关,贫血的肿瘤患者死亡风险增加65%CaroJJ,etal.Cancer,2001,91:2214-21.贫血和非贫血状态下肿瘤相关性贫血患者生存周期差异明显生存周期(月)生存周期(月)贫血无贫血同一肿瘤:非贫血生存周期长肿瘤相关性贫血是影响预后的独立危险因素是肿瘤预后的不良指标之一,且为独立于放化疗的危险因素1在进展期乳腺癌接受化疗患者中,贫血对术后复发、后生存期都是危险因素2在直肠癌患者中,贫血是无瘤生存的危险因素3Hb9时,对化疗的反应度明显提高(29.2%vs.0%,p0.005)1.CaroJJ.etal,Cancer,2001,91:2214-21.2.DubskyP.etal,ClinCancerRes,2008,14:2082-7.3.LeeSD.etal,IntJColorectalDis,2009,24:1451-8.肿瘤治疗按Dworak肿瘤消退分级对化疗的反应度4035302520151050Hb(g/dl)99-1010-1111-1212-1313-1414-1515Hb(g/dl)99-1010-1111-1212-1313-1414-1515TotalP=0.0141/213153241607862383493/40(0%)5(25%)13(29%)16(28%)30(33%)35(31%)33(35%)19(33%)141(29%)肿瘤相关性贫血治疗现状尽管贫血发生率很高,但治疗率低下,主要原因:肿瘤相关性贫血的重视还需提高肿瘤相关性贫血对患者造成的危害日益严重仅对严重贫血的患者治疗远远不够3,472例接受化疗的肿瘤相关性贫血患者中,(红细胞压积30%)的贫血患者未得到治疗的比例GlaspyJ,etal.Blood,2000;96:154b.52%目录•肿瘤相关性贫血概述和现状1•肿瘤相关性贫血治疗方案选择2•总结3肿瘤相关性贫血的治疗目标治疗肿瘤相关性贫血的综合目标1-3:1.RizzoJD,etal.Blood.2008;111:25-41.2.MikhaelJ,etal.CurrOncol.2007;14:209-17.3.HenryDH.Drugs.2007;67:175-94.最大可能地提高生活质量,降低死亡风险减少输血需求改善贫血症状,如疲劳、眩晕、气短、心动过速等积极配合病因治疗常见方案输血治疗静脉铁剂治疗肿瘤相关性贫血的治疗方案内外交困导致输血治疗日趋严谨姜玉珍,等.中国社区医生.2002,10:17-19.引发众多并发症:艾滋病肝炎溶血性贫血过敏反应发热反应2.增加不良后果发生机率:伤口感染发生率术后并发肾衰肺损伤甚至死亡不分血型、不分时间、不分地点,持续威胁中国中国人口献血率处于世界最低警戒线2011-2012年中国70个大中城市中有47个遭遇“血荒”血荒诸多风险EPO应联合铁剂2012年NCCN(美国国立综合癌症网)建议多数接受EPO治疗的患者存在铁缺乏,推荐EPO治疗的同时应补充铁剂2004-2011多个国际随机对照研究证实EPO和静脉补铁联合应用效果更好1..NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:cancer-andchemotherapy-inducedanemia.2012;V22.:417-20诸多研究证实静脉补铁联合EPO疗效更好2004-2011多个国际随机对照研究证实EPO和静脉补铁联合应用的效果IlariaSchiavetto,etal.Chemotherapy2008;54:417-20.N=157P0.05N=157P0.01N=140P0.01p=0.011p=0.005N=396平均Hb升高值Hb从基线到结束的升高值达到治疗标准的患者比例%蔗糖铁联合EPO的治疗方案疗效更好评价蔗糖铁联合EPO治疗肿瘤相关性贫血疗效试验方法:将67名符合条件的患者随机分为:A-EPO+静脉蔗糖铁组(N=27)B-EPO(N=30)试验进行共16周HedenusM,etal.Leukemia,2007;21:627-32.*两组之间的Hb升高有统计学差异(p0.05)**两组之间的Hb升高有统计学差异(p0.0001)时间(周)时间(周)血红蛋白反应:血红蛋白升高大于2g/dl*两组之间的Hb升高有统计学差异(p=0.0012)联合蔗糖铁组的Hb升高幅度显著高于不联合组联合蔗糖铁组的Hb反应显著强于不联合组血红蛋白反应百分数(%)平均血红蛋白(g/dl)中国肿瘤相关性贫血临床实践指南(一)a在使用EPO同时,建议根据情况对患者进行补铁治疗。推荐采用静脉注射蔗糖铁。见指南8,9b根据中国输血法规定,只有患者血红蛋白下降到6g/dl才允许输血c输血能增加患者血栓形成风险。预防患者血栓形成风险,见指南5肿瘤相关性贫血(非化疗相关)的治疗肿瘤相关性贫血(非化疗相关)实体肿瘤造血系统恶性肿瘤MDS根据病因进行治疗进行铁指标研究,根据需要补铁如有明显症状,即进行输血无明显症状密切观察不适用EPO类药物其他造血系统恶性肿瘤见指南6根据相关指南进行相关治疗根据症状输血,见指南4还需进行确认是否适用EPO类药物中国肿瘤相关性贫血临床实践指南(二)a在使用EPO同时,建议根据情况对患者进行补铁治疗。推荐采用静脉注射蔗糖铁。见指南8,9b根据中国输血法规定,只有患者血红蛋白下降到6g/dl才允许输血c输血能增加患者血栓形成风险。预防患者血栓形成风险,见指南5肿瘤化疗相关性贫血治疗实体肿瘤可考虑输血,并见指南4重度及以上的贫血患者中度并伴随有严重症状的;需立即纠正Hb的患者以往使用EPO无效的患者输血及使用EPO均能增加患者血栓形成风险a,预防患者血栓形成风险详见指南5推荐使用EPO药物进行治疗b治疗方法见指南5轻度贫血患者中度但不伴有严重症状的,休息和加强营养即可改善症状的患者有输血过敏史的患者肿瘤相关性贫血(非化疗相关)的治疗目录•肿瘤相关性贫血概述和现状1•肿瘤相关性贫血治疗方案选择2•总结3肿瘤相关性贫血现状和危害不容忽视,亟需得到临床关注肿瘤相关性贫血发生率高,是预后的独立危险因素静脉补铁治疗能迅速改善贫血,和EPO联合应用,给予临床更多益处蔗糖铁肝肾安全性优于葡萄糖酸铁,蔗糖铁过敏反应发生率最低,是更安全静脉铁剂三生蔗糖快速、高效、安全,成为一线用药小结三生蔗糖铁的用法和用量用量计算:总补铁量(mg)*=体重(Kg)×(目标Hb值-Hb实际值)[g/L]×0.24+储存铁常用剂量:‒成年人和老年人:每次5~10ml(100~200mg铁)/次,2-3次/周‒儿童:0.15ml/kg/次,2-3次/周*1、体重>35Kg者的目标Hb=150g/L,储存铁=500mg;体重≤35Kg者的目标Hb=130g/L,储存铁=15mg/kg2、因子0.24=0.0034×0.07×1000(Hb含量大约是0.34%;血容量约占体重的7%;1000是指从g换算成mg)注:生理盐水可以保证蔗糖铁注射液的稳定性静脉滴注用0.9%生理盐水稀释,最多稀释20倍滴注速度100mg200mg300mg400mg500mg15min30min1.5h2.5h3.5h静脉注射不用稀释,推注速度1ml/m
本文标题:三生蔗糖铁在肿瘤相关性贫血中的进展和应用.
链接地址:https://www.777doc.com/doc-2780539 .html