妇产科实习生病历考核评分标准

第一临床医学院妇产科实习生病历考核评分标准学生姓名年级及专业总分轮转科室患者住院号患者姓名内容细则要求说明满分实际得分教师评语一般项目项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址）缺一项扣1分5主诉确切、简明、用语恰当10现病史概括发病诱因时间，主要症状，疾病发展经过，诊疗经过20过去史月经史婚姻史家族史描述相关病史及月经史、生育史等10体格检查重要阳性体征及有鉴别意义的阴性体征，乳腺检查10妇产科检查妇科：内外生殖器情况产科：四步手法，骨盆外测量，测胎心音20诊断科学、完整、准确、主次分明15态度全过程态度、语言、动作关爱病人，沟通能力强5其它病例书写、系统性、文字工整、医学术语规范，签名等5合计100教师签名、盖章：年月日